周喜吉 莊棋軍 李虎虎

摘 要 目的：了解上海某社區(qū)50歲及以上中老年人高尿酸血癥（HUA）的患病情況及相關(guān)因素，為社區(qū)HUA防治提供依據(jù)。方法：分析9 008名2019年上海新浜鎮(zhèn)社區(qū)50歲及以上中老年免費(fèi)健康體檢人群的血清尿酸（SUA）數(shù)據(jù)及相關(guān)因素資料。其中男性3 912人，女性5 096人，平均年齡（66.02±8.43）歲。結(jié)果：調(diào)查對象中男性平均SUA水平為（363.24±83.54）mmol/L，女性平均SUA水平為（302.18±74.38）mmol/L，各年齡組男性SUA水平均高于女性（P<0.05）。調(diào)查對象HUA的總檢出率20.70%，其中男性HUA檢出率高于女性（23.08%比18.88%，P<0.05）；男性和女性的HUA檢出率均隨著年齡的增長而升高（P<0.05）。HUA組的年齡、體重指數(shù)、三酰甘油（TG）、空腹血糖（（FPG）、收縮壓、舒張壓水平及高血壓檢出率均高于非HUA組，而估算腎小球濾過率（eGFR）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）水平低于非HUA組（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，男性、年齡增長、超重或肥胖、eGFR下降、TG升高、HDL-c降低、高血壓為HUA的危險因素，而糖尿病為HUA的保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：上海新浜鎮(zhèn)50歲及以上中老年人HUA檢出率較高，應(yīng)盡早采取綜合性防制措施。

關(guān)鍵詞 高尿酸血癥；中老年人；健康體檢；患病率；相關(guān)因素

中圖分類號：R58 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）10-0037-05

Analysis of prevalence and related factors of hyperuricemia among middle-aged and elderly people in a community in Shanghai

ZHOU Xiji1， ZHUANG Qijun2， LI Huhu1（1. Prevention and Health Care Department of Xinbang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201605， China； 2. Community Department of Xinbang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201605， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and related factors of hyperuricemia（HUA） among middle-aged and elderly people aged 50 and above in the community of Shanghai， and to provide evidence for the prevention and treatment of HUA in the community. Methods： The serum uric acid（SUA） and related factors data of free health examination of 9 008 middleaged and elderly people aged 50 and over in Xinbang Community， Shanghai in 2019 were analyzed. Among them， 3 912 were males and 5 096 were females， with an average age of （66.02±8.43） years. Results： Among the respondents， the average SUA level of the male was （363.24 ± 83.54） μmol/L， the average SUA level of the female was （302.18±74.38） μmol/L， and the SUA level of the male was higher than that of the female in all age groups（P<0.05）. The total detection rate of HUA was 20.70%， the detection rate of HUA in the male was higher than that in the female （23.08% vs 18.88%， P<0.05）； the detection rate of HUA in both the male and female increased with age（P<0.05）. The age， body mass index， triglyceride（TG）， fasting blood glucose（FPG）， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and the detection rate of hypertension in the HUA group were higher than those in non HUA group， and the estimated glomerular filtration rate（eGFR） and high density lipoprotein cholesterol（HDL-c） levels in the HUA group were lower than those in non HUA Group（P<0.05）； multivariate logistic regression analysis showed that male， age， overweight or obesity， decreased eGFR， increased TG， increased LDL-c， decreased HDL-c and hypertension were risk factors of HUA， while diabetes was protective factor of HUA（P<0.05）. Conclusion： The detection rate of HUA in middleaged and elderly people aged 50 and above in Xinbang Community of Shanghai is relatively high， and comprehensive prevention measures should be taken as soon as possible.

KEY WORDS hyperuricemia； middle-aged and elderly people； health examination； prevalence； related factor

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是指嘌呤代謝障礙或紊亂時導(dǎo)致血清尿酸水平升高的疾病[1]。近年來，隨著我國人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，HUA的患病率也逐漸增高，現(xiàn)已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[2]。多項流行病學(xué)和臨床研究結(jié)果表明，HUA與痛風(fēng)、心血管疾病、腎臟疾病、代謝綜合征等疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可嚴(yán)重威脅患者身心健康。因此，了解人群HUA的流行特征對預(yù)防和治療HUA及其相關(guān)疾病具有十分重要的意義[3]。本次研究旨在通過對2019年上海新浜鎮(zhèn)社區(qū)50歲及以上中老年人健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析，了解上海某社區(qū)中老年人的HUA流行病學(xué)情況及相關(guān)影響因素，為HUA的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以參加2019年上海市松江區(qū)新浜鎮(zhèn)社區(qū)50歲及以上常住居民免費(fèi)健康體檢且信息完整的9 008人為研究對象，平均年齡（66.02±8.43）歲。其中男性3 912人，占43.43%；女性5 096人，占56.57%。

1.2 方法

由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對中老年人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，詢問登記體檢者的年齡、性別、身份證號碼、既往史、服藥史等信息；測量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍；行胸片、心電圖、腹部B超檢查及實驗室檢查。實驗室檢查標(biāo)本均為體檢者空腹12 h后抽取的靜脈血，靜置2 h分離血清，以迪瑞CS-600A全自動生化分析儀檢測血尿酸（SUA）、血肌酐（Scr）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和空腹血糖（FPG）等項目。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）HUA：SUA水平男性>420 mmol/L或女性>360 mmol/L[4]。（2）超重或肥胖：采用體質(zhì)指數(shù)（BMI）衡量，24≤BMI<28 kg/m2 為超重，BMI≥28.0 kg/ m2為肥胖[5]。（3）血脂異常：TC≥5.2 mmol/L、HDL-c<1.0 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、LDL-c≥3.4 mmol/ L，四項中有任何一項異常，即為血脂異常[6]。（4）腎小球濾過率降低：采用適合于亞洲人群的簡化MDRD公式計算估算腎小球濾過率（eGFR）。eGFR（ml·min-1·1.73 m-2）=186×Scr（mg/dl）-1.154×年齡-0.203×（女性×0.742）。eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2定義為腎小球濾過率下降[7]。（5）高血壓：收縮壓（SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，和（或）有高血壓病史，正在服降壓藥物[8]。（6）糖尿?。篎PG≥7.0 mmol/L，和（或）有糖尿病史，正在服用降糖藥物[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同性別和年齡中老年人的SUA水平分布

9 008名調(diào)查對象的平均SUA水平為（328.70±84.12）mmol/L，其中男性平均SUA水平為（363.24±83.54）mmol/L，女性平均SUA水平為（302.18±74.38）mmol/L。各年齡組男性SUA水平均高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。女性SUA水平隨著年齡的增長呈上升趨勢，男性則70～79歲年齡組開始明顯升高。不同性別均為80歲及以上年齡組顯著高于其它年齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 不同性別和年齡中老年人的HUA檢出情況

在9 008名調(diào)查對象中共檢出HUA 1 865人，檢出率為20.70%，其中男性HUA的檢出率為23.08%，高于女性的18.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。男性50～79歲各年齡組的HUA檢出率均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；80歲及以上年齡組男性和女性的HUA檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。男性和女性的HUA檢出率均隨著年齡的增長而升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 HUA組和非HUA組臨床及生化指標(biāo)比較

HUA組年齡、BMI、TG、FPG、SBP、DBP水平及高血壓檢出率均高于非HUA組，而eGFR、HDL-c水平HUA組低于非HUA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。HUA組與非HUA組TC、LDL-c水平及糖尿病檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 HUA發(fā)病相關(guān)因素的Logistic回歸分析

以是否是HUA為因變量（賦值：是=1，否=0），以性別（男性=1，女性=0）、年齡（連續(xù)性變量）、超重或肥胖（是=1，否=0）、eGFR下降（是=1，否=0）、TC升高（是=1，否=0）、TG升高（是=1，否=0）、LDL-c升高（是=1，否=0）、HDL-c降低（是=1，否=0）、高血壓（是=1，否=0）、糖尿病（是=1，否=0）為自變量進(jìn)行二元多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，男性、年齡增長、超重或肥胖、eGFR下降、TG升高、HDL-c降低、高血壓為HUA的危險因素，而糖尿病為HUA的保護(hù)因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

本次分析結(jié)果顯示，上海新浜鎮(zhèn)社區(qū)50歲及以上中老年人HUA檢出率為20.7%，遠(yuǎn)高于上海崇明的12%[9]。新浜鎮(zhèn)60歲及以上老年人HUA檢出率21.91%，與上海金山石化地區(qū)的22%接近[10]，而高于上海閔行古美社區(qū)的18.71%[11]及中國老年人的21%[12]。與上述地區(qū)相比，上海新浜鎮(zhèn)社區(qū)中老年人HUA檢出率處于較高水平，可能與居民喜歡吃海鮮、肉湯等高嘌呤、高蛋白食物的飲食習(xí)慣有關(guān)。

本次分析結(jié)果顯示，男性SUA水平和HUA檢出率均高于女性。其原因可能與男性雄激素可提升腎臟對尿酸重吸收水平，而女性雌激素則可明顯增加腎臟尿酸鹽排泄率有關(guān)[13]；另外男性飲酒和嘌呤攝取較多也是重要原因。HUA的檢出率隨年齡的增長而升高，且70歲以上老年人HUA檢出率要明顯高于70歲以下。與胡道軍等[9]的研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長，腎臟排泄功能相對減弱，導(dǎo)致患者體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)物排出減少而引起HUA。

多因素logistic回歸分析顯示，男性、年齡增長、超重或肥胖、eGFR下降、TG升高、HDL-c降低、高血壓均為HUA的危險因素。HUA與超重或肥胖、脂代謝的關(guān)系近年來一直是研究者關(guān)注的重點之一。多項研究表明超重肥胖、血脂異常是HUA的獨立危險因素[10-11，13]。肥胖相關(guān)的輕度慢性炎癥和胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)可增加HUA風(fēng)險[14]；TG代謝產(chǎn)物游離脂肪酸的增加進(jìn)一步加速三磷酸腺苷的分解，致使嘌呤代謝的終產(chǎn)物UA增加[11]。另外，脂代謝異常時，可造成脂質(zhì)的沉積，沉積的脂質(zhì)對腎臟有一定的損害作用，引起血尿酸排泄受阻，可導(dǎo)致血尿酸升高[15]。eGFR降低對HUA影響較為直接。血尿酸約2/3經(jīng)腎臟排泄，eGFR降低導(dǎo)致尿酸排泄減少，從而促進(jìn)HUA發(fā)病和加重[11]。高血壓與HUA呈正相關(guān)，一方面可能是部分高血壓患者，在長期使用噻嗪類利尿劑后造成有效循環(huán)血量減少，使尿酸重吸收增加；另一方面可能是高血壓造成的微血管損害導(dǎo)致組織缺氧，不僅使血乳酸水平增高致腎臟清除尿酸減少，而且使尿酸形成過程中的底物，如腺嘌呤、次黃嘌呤以及酶增加，導(dǎo)致血尿酸增加[16]。與以往部分研究不同的是，本研究顯示糖尿病為HUA的保護(hù)因素。其原因可能為降糖藥物干擾脂肪細(xì)胞的炎性反應(yīng)，從而影響血清尿酸的代謝[17]；另外，有研究認(rèn)為較高的血糖水平可增加腎血流量進(jìn)而增加尿酸排泄而降低血尿酸[18]。

綜上所述，上海新浜鎮(zhèn)社區(qū)50歲及以上中老年人HUA檢出率較高，且與多種危險因素相關(guān)，提示在社區(qū)中老年人健康管理中，應(yīng)加強(qiáng)對SUA以及BMI、血脂、血壓等的監(jiān)測和管理，加強(qiáng)HUA防治知識的宣傳和教育，倡導(dǎo)健康的生活方式和飲食習(xí)慣，有效降低HUA及伴發(fā)疾病風(fēng)險，提高老年人的生活質(zhì)量。

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