張玉娥 周云慶 徐昱 顧瀟波

摘 要 目的：評(píng)價(jià)2020年新冠肺炎疫情對(duì)社區(qū)糖尿病患者健康管理效果的影響，為更好地開(kāi)展社區(qū)糖尿病患者健康管理提供依據(jù)。方法：收集截至2020年6月30日在上海市曲陽(yáng)路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行規(guī)范慢性病健康管理滿2年的3 537例糖尿病患者的信息，平均年齡（72.13±9.82）歲，其中男性1 602例，女性1 935例。比較2020年1-6月（疫情期間）與2019年1-6月（非疫情期間）的健康管理情況，評(píng)價(jià)管理效果。結(jié)果：糖尿病患者2020年1-6月的血糖監(jiān)測(cè)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及接受面對(duì)面隨訪的比例少于2019年同期，漏服藥情況高于2019年同期，空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均高于2019年同期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：受2020年新冠肺炎疫情影響，社區(qū)糖尿病患者的健康管理效果有所下降，造成原因主要是運(yùn)動(dòng)減少、血糖監(jiān)測(cè)頻次下降、漏服藥情況增加及隨訪方式的變化，提示社區(qū)家庭醫(yī)生在今后的社區(qū)慢病管理訪視工作中，應(yīng)加強(qiáng)面對(duì)面訪視，重視健康教育的方式和干預(yù)水平，以提高健康管理的效果，有效降低新冠肺炎疫情對(duì)糖尿病患者管理效果造成的影響。

關(guān)鍵詞 新冠肺炎；社區(qū)；糖尿??；健康管理

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）10-0060-03

The impact of COVID-19 epidemic on the health management of diabetes patients in the community

ZHANG Yue1， ZHOU Yunqing2*， XU Yu2， GU Xiaobo2（1.Public Health Department of Quyang Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China； 2.General Practice Department of of Quyang Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the impact of the COVID-19 epidemic in 2020 on the health management of diabetes patients in the community， and to provide a basis for better community health management of diabetic patients. Methods： Information on 3 537 diabetic patients who had performed standardized chronic disease health management at the Quyanglu Community Health Service Center in Shanghai was collected as of June 30， 2020， with an average age of （72.13±9.82） years， among them， there were 1 602 males and 1 935 females. The health management situations from January to June 2020（during the epidemic period） and January to June 2019（during the non-epidemic period） were compared to evaluate the management effect. Results： The frequency of blood glucose monitoring， exercise time， and face-to-face follow-up of diabetic patients from January to June 2020 were less than those in the same period of 2019. The rate of missed medication was higher than that in the same period of 2019， fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin levels were higher than those in the same period of 2019， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Affected by COVID-19 epidemic in 2020， the health management effect of community diabetes patients has declined. The main causes are decreased exercise， decreased frequency of blood glucose monitoring， increased missed medication and changes in follow-up methods. It is reminded that in the future community chronic disease management visits， family doctors in the community should strengthen face-to-face visits， pay attention to health education methods and intervention levels to improve the effectiveness of health management and effectively reduce the impact of COVID-19 on the management of diabetic patients.

KEY WORDS COVID-19； community； diabetes； health management

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，糖尿病患者作為高風(fēng)險(xiǎn)人群，其感染風(fēng)險(xiǎn)與血糖控制情況密切相關(guān)。有研究表明，糖化血紅蛋白（HbA1c）每增加1%，社區(qū)獲得性感染風(fēng)險(xiǎn)增加3%，醫(yī)院獲得性感染風(fēng)險(xiǎn)增加6%，血糖過(guò)高或過(guò)低均能不同程度地增加感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。而糖尿病健康管理作為國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容可為社區(qū)糖尿病患者提供了有力的健康保障。本文旨在分析新冠肺炎疫情對(duì)社區(qū)糖尿病健康管理效果的影響因素，為提高健康管理效果提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以截止2020年6月30日在上海市曲陽(yáng)路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立糖尿病慢性病管理檔案滿2年，并持續(xù)進(jìn)行規(guī)范隨訪管理的糖尿病患者為研究對(duì)象。排除建立糖尿病慢性病管理檔案未滿2年或在近2年管理過(guò)程內(nèi)存在有失訪、漏訪情況的非規(guī)范管理的糖尿病患者。共納入糖尿病患者共3 537人，平均年齡（72.13±9.82）歲，其中男性1 602人，女性1 935人。

1.2 方法

比較研究對(duì)象2020年1-6月（疫情期間）與 2019年1-6月（非疫情期間）的社區(qū)糖尿病管理檔案內(nèi)的訪視結(jié)果，以體重指數(shù)（BMI）、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間、每周血糖檢測(cè)頻次（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)次數(shù)+自行檢測(cè)的次數(shù)）、漏服藥率（6個(gè)月內(nèi)發(fā)生漏服藥情況大于3次以上的患者數(shù)/觀察患者總數(shù)）及面對(duì)面隨訪率（訪視方式為門(mén)診隨訪及上門(mén)隨訪的次數(shù)/總隨訪次數(shù)）作為觀察指標(biāo)對(duì)糖尿病患者自我管理情況進(jìn)行評(píng)估，以空腹血糖和HbA1c作為效果指標(biāo)對(duì)健康管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者健康管理情況分析

2020年1-6月糖尿病患者的每周血糖檢測(cè)頻次、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、面對(duì)面的訪視率均低于2019年同期，漏服藥率高于2019年1-6月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），2個(gè)時(shí)期的BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 糖尿病患者健康管理效果分析

男女性糖尿病患者2020年1-6月期間的空腹血糖及HbA1c水平均高于2019年同期，除了60歲以下年齡段的糖尿病患者的空腹血糖升高程度不明顯外（P>0.5），其余年齡段糖尿病患者的空腹血糖及HbA1C水平也均高于2019年同期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

在新冠肺炎疫情期間社區(qū)居民出于響應(yīng)政府號(hào)召以及對(duì)外界環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)，多采用居家、減少出門(mén)的方式減少與外界的接觸來(lái)預(yù)防感染新冠肺炎。因此糖尿病患者的戶外運(yùn)動(dòng)減少、門(mén)診就診次數(shù)減少、至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血糖檢測(cè)次數(shù)減少，也使得糖尿病患者與醫(yī)務(wù)人員門(mén)診、上門(mén)訪視比例減少，面對(duì)面健康教育的機(jī)會(huì)減少，導(dǎo)致健康教育的效果下降，同時(shí)也有部分患者由于懼怕出門(mén)、懼怕至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而不及時(shí)配藥，出現(xiàn)了斷藥、無(wú)藥、少服藥甚至不服藥的情況，導(dǎo)致藥物的漏服率升高。以上多方面因素的綜合影響導(dǎo)致接受社區(qū)慢病管理的糖尿病患者血糖和HbA1c水平的升高，社區(qū)健康管理效果下降。

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，各個(gè)年齡段的人群對(duì)此次新型冠狀病毒普遍易感，但因老年糖尿病患者常合并多種慢性病，機(jī)體免疫力更弱，更有可能是易受此病毒感染的高危人群[2]。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)截至2020年2月11日中國(guó)內(nèi)地報(bào)告的超過(guò)7萬(wàn)病例的流行病學(xué)特征進(jìn)行描述和分析發(fā)現(xiàn)，未報(bào)告有合并癥患者的粗病死率為0.9%，而有合并癥者的粗病死率明顯增高，其中合并心血管疾病患者為10.5%、合并糖尿病者為7.3%、合并慢性呼吸道疾病者為6.3%、合并高血壓者為6.0%、合并癌癥者為5.6%[3]。而良好的糖尿病管理則有助于減少感染新冠肺炎的機(jī)會(huì)。因此糖尿病患者在疫情期間更需要做好生活方式和疾病治療的自我管理[4]。

糖尿病患者管理效果離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助和指導(dǎo)，而作為距離患者最近的社區(qū)家庭醫(yī)生能夠?yàn)樘悄虿』颊咛峁┤?、周到、便捷的醫(yī)療服務(wù)。因此在疫情期間更要充分發(fā)揮家庭醫(yī)生健康管理和慢病管理網(wǎng)絡(luò)的健康守門(mén)人作用，通過(guò)健康教育方式不斷提高社區(qū)糖尿病知識(shí)的知曉和防治意識(shí)，提高糖尿病患者自我管理的能力和水平[5]。社區(qū)家庭醫(yī)生規(guī)律的隨訪一方面可以提高患者疾病自我管理的依從性及滿意度，另一方面也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題，為患者持續(xù)提供用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)[6]。以門(mén)診、上門(mén)等面對(duì)面訪視為主要隨訪方式可充分發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的便利和居民信任度，積極提醒和督促患者做到規(guī)律服藥、定期檢測(cè)血糖水平，以改善健康教育、用藥指導(dǎo)的效果和不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)的能力，提高患者的治療依從性、保障治療效果和安全[7]。

目前，我國(guó)的新冠肺炎疫情逐漸得到控制，但是老年慢性病人群仍應(yīng)保持防疫意識(shí)不放松，而糖尿病患者作為高危易感人群，面臨著防疫、飲食、運(yùn)動(dòng)、檢測(cè)、治療、隨診等多方面的難題，更需要積極進(jìn)行慢性病管理。社區(qū)家庭醫(yī)生也應(yīng)該積極發(fā)揮地緣優(yōu)勢(shì)，充分利用簽約服務(wù)，加強(qiáng)慢病網(wǎng)絡(luò)管理，協(xié)助糖尿病患者嚴(yán)格遵守防疫要求，減輕患者對(duì)新冠肺炎疫情的恐懼和焦慮，改變不良生活方式，接受規(guī)范治療，逐步恢復(fù)日常生活，保證在疫情期間維持病情穩(wěn)定。

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