余立成 花迎雪 樓勤 李婧 徐潔 湯華山

摘 要 目的：對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員兒科診療相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)研，為社區(qū)兒科診療的發(fā)展提供參考。方法：于2020年10月選取參與《醫(yī)聯(lián)體基層社區(qū)兒科常見病診療》培訓(xùn)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)的207名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，共收到問卷207份，回收有效問卷207份，問卷有效回收率100.0%。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員兒科診療相關(guān)專業(yè)知識(shí)總均分為（47.3±13.0）分，及格的醫(yī)務(wù)人員僅44名（21.3%），在年齡、工作年限方面，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員兒科診療相關(guān)專業(yè)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年齡、工作年限與專業(yè)知識(shí)的掌握情況均成反比。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)兒科門診常見病的服務(wù)技能、基本服務(wù)設(shè)施、常用藥品、診斷能力、治療能力、處方能力及轉(zhuǎn)診識(shí)別能力的評(píng)價(jià)均較低（≤3.0分），僅17.9%的醫(yī)務(wù)人員每周都接受兒科常見病咨詢，19.9%的醫(yī)務(wù)人員愿意加入社區(qū)兒科門診，20.9%的醫(yī)務(wù)人員愿意簽約管理14歲以下兒童。結(jié)論：我國兒科醫(yī)療聯(lián)合體存在諸如各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與度不夠、服務(wù)開展不深入等問題，提升社區(qū)兒科診療能力需依托政府宏觀推動(dòng)、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶動(dòng)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)兒科門診的投入共同完成。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；兒科門診；兒科診療能力；醫(yī)療聯(lián)合體

中圖分類號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）10-0011-04

*基金項(xiàng)目：2019上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)社區(qū)科研項(xiàng)目（SWX19M03）

Investigation and analysis of pediatric diagnosis and treatment of the community medical staff

YU Licheng1， HUA Yingxue2， LOU Qin3， LI Jing3， XU Jie3， TANG Huashan4（1.Prevention and Health Care Department of Heqing Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201201， China； 2. Heqing Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201201， China； 3. General Practice Department of Heqing Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201201， China； 4. Science and Education Department of Heqing Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201201， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the pediatric diagnosis and treatment of community medical staff in the medical consortium of Shanghai Childrens Medical Center Affiliated to School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， and to provide reference for the development of community pediatric diagnosis and treatment. Methods： In October 2020， 207 community health service center medical staff who participated in the training of “common diseases diagnosis and treatment of pediatrics in primary-level community of medical consortium” in the medical consortium area of Shanghai Childrens Medical Center Affiliated to School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University were selected as research subjects to conduct a questionnaire survey， and a total of 207 questionnaires were received， 207 valid questionnaires were returned， and the effective response rate of questionnaires was 100.0%. Results： The total average score of professional knowledge related to pediatric diagnosis and treatment was （47.3±13.0）， and only 44（21.3%） passed the examination， in terms of age and working years， there were significant differences in the scores of pediatric diagnosis and treatment related professional knowledge among community medical staff（P<0.05）， and both age and years of service were inversely related to the scores. Community medical staff had low evaluations on the service skills， basic service facilities， commonly used drugs， diagnostic ability， treatment ability， prescription ability and referral recognition ability of community pediatric outpatient clinics for common diseases（≤3.0 points）， only 17.9% of medical staff received pediatric common diseases counseling weekly， 19.9% were willing to join community pediatric clinics， and 20.9% of medical staff were willing to contract to manage children under 14 years of age. Conclusion： In our country， pediatric medical consortium has problems such as insufficient participation of various medical institutions at all levels and in-depth service development， and improvement of the capacity of community pediatric diagnosis and treatment needs to rely on the governments macro promotion， the promotion of relevant medical institutions and the investment of community health service centers in pediatric outpatient clinics.

KEY WORDS community health service center； pediatric outpatient clinic； capacity of pediatric diagnosis and treatment； medical consortium

相關(guān)調(diào)查顯示，社區(qū)兒科診療需求量較大[1-4]，但實(shí)際選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診的患者并不多。2010—2017年間，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科資源配置和兒科服務(wù)能力指標(biāo)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的占比均呈下降趨勢[5]。自2016年1月上海市開展“構(gòu)建兒科醫(yī)療聯(lián)合體、推進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展”的工作后，共建立了5大區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)現(xiàn)了全市兒童“就近就醫(yī)、有序轉(zhuǎn)診”的就診模式?，F(xiàn)對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員兒科診療相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)研，為社區(qū)兒科診療的發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年10月選取參與《醫(yī)聯(lián)體基層社區(qū)兒科常見病診療》培訓(xùn)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域內(nèi)的207名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象，參與本次培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員共248名，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有參與此次培訓(xùn)者；（2）完成兒科診療相關(guān)專業(yè)知識(shí)問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未完成兒科診療相關(guān)專業(yè)知識(shí)問卷者。

207名醫(yī)務(wù)人員中，男性35名（16.9%），女性172名（83.1%）；30歲以下的14名（6.8%），51～59歲的21名（10.1%）；中專/?？频?4名（26.1%），本科的147名（71.0%）；工作年限為3～5年的10名（4.9%）；全科醫(yī)師74名（35.7%），其中與兒童簽約的醫(yī)師有54名（73.0%）。

1.2 研究方法

經(jīng)查閱文獻(xiàn)和咨詢相關(guān)專家制訂本次調(diào)查問卷，問卷主要包括4個(gè)部分：（1）醫(yī)務(wù)人員一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、專業(yè)和是否與兒童簽約。（2）兒科診療相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握情況，包括兒童保健學(xué)、兒科常見病及兒科用藥等問題，共45道選擇題，每答對(duì)一題計(jì)1分，原始初分為0～45分。為方便評(píng)價(jià)與比較，將原始初分轉(zhuǎn)換為百分制得分，終得分為0～100分，60分為及格線。終得分=（實(shí)際初得分-理論最低初得分）/（理論最高初得分-理論最低初得分）。（3）開設(shè)社區(qū)兒科門診相關(guān)態(tài)度及綜合能力評(píng)價(jià)，共9個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常不贊同”計(jì)1分，“不贊同”計(jì)2分，“一般”計(jì)3分，“贊同”計(jì)4分，“非常贊同”計(jì)5分，計(jì)算每個(gè)條目的平均得分，得分越高表示對(duì)開設(shè)社區(qū)兒科門診的態(tài)度越積極，對(duì)社區(qū)兒科門診的綜合能力評(píng)價(jià)越高。（4）社區(qū)兒科門診診療意愿，共4個(gè)條目，包括親戚、朋友咨詢兒科常見病頻率、是否愿意加入社區(qū)兒科門診和是否愿意簽約管理14歲以下兒童等。

通過在線平臺(tái)推送問卷，在推文內(nèi)對(duì)問卷的內(nèi)容及填寫要求進(jìn)行詳細(xì)解釋，由被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員通過手機(jī)終端自行填寫并提交問卷。本次調(diào)查共收到問卷207份，經(jīng)質(zhì)控員核對(duì)后確認(rèn)有效問卷207份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 質(zhì)量控制方法

在正式調(diào)查前開展預(yù)調(diào)查，對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行修訂和完善，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由被調(diào)查者完成并通過微信一次性上傳，同一微信用戶無法再次提交問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兒科診療相關(guān)專業(yè)知識(shí)得分

醫(yī)務(wù)人員兒科診療相關(guān)專業(yè)知識(shí)總均分為（47.3±13.0）分，及格的醫(yī)務(wù)人員僅44名（21.3%）。在性別、學(xué)歷、專業(yè)和是否與兒童簽約方面，醫(yī)務(wù)人員兒科診療相關(guān)專業(yè)知識(shí)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在年齡、工作年限方面，醫(yī)務(wù)人員兒科診療相關(guān)專業(yè)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年齡、工作年限與專業(yè)知識(shí)的掌握情況均成反比（表1）。

2.2 開設(shè)社區(qū)兒科門診相關(guān)態(tài)度及綜合能力評(píng)價(jià)

贊同社區(qū)兒科門診服務(wù)較其他全科門診服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)更低的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員僅占31.3%，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)兒科門診常見病的服務(wù)技能、基本服務(wù)設(shè)施、常用藥品、診斷能力、治療能力、處方能力及轉(zhuǎn)診識(shí)別能力的評(píng)價(jià)均較低（≤3.0分，表2）。

2.3 社區(qū)兒科門診診療意愿

僅17.9%的醫(yī)務(wù)人員每周都接受兒科常見病咨詢，19.9%的醫(yī)務(wù)人員愿意加入社區(qū)兒科門診，20.9%的醫(yī)務(wù)人員愿意簽約管理14歲以下兒童（表3）。

3 討論

3.1 提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員兒科專業(yè)知識(shí)水準(zhǔn)

本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員兒科診療相關(guān)專業(yè)知識(shí)總均分為（47.3±13.0）分，及格的醫(yī)務(wù)人員僅44名（21.3%）。王可為等[6]對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，基層全科醫(yī)師對(duì)兒科相關(guān)理論知識(shí)的掌握情況不佳，年齡越大、工作年限越長的醫(yī)務(wù)人員，其兒科理論知識(shí)相對(duì)越薄弱。在醫(yī)療聯(lián)合體模式下開展全科醫(yī)師專科培訓(xùn)是一種值得推廣和借鑒的模式[7]，建議將全科醫(yī)師兒科?？婆嘤?xùn)納入規(guī)范化培訓(xùn)體系內(nèi)，并將問題導(dǎo)向式教學(xué)（problem based learning，PBL）與案例導(dǎo)向式教學(xué)（case based learning，CBL）相結(jié)合的床旁教學(xué)法應(yīng)用于全科醫(yī)師的兒科教學(xué)中[8]，提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的兒科專業(yè)知識(shí)水準(zhǔn)。

3.2 促進(jìn)社區(qū)兒科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

盡管半數(shù)以上（53.7%）的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)兒科門診開設(shè)的必要性持贊同態(tài)度，但對(duì)社區(qū)兒科門診常見病的服務(wù)技能、基本服務(wù)設(shè)施、常用藥品、診斷能力、治療能力、處方能力及轉(zhuǎn)診識(shí)別能力的評(píng)價(jià)均較低（≤3.0分，表2）。董斌等[9]在上海東部兒科醫(yī)療聯(lián)合體的調(diào)查中指出，分級(jí)診療策略達(dá)到了同質(zhì)化診療效果，且治療費(fèi)用更低，應(yīng)積極改善各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科門診的配套條件，通過配置標(biāo)準(zhǔn)化藥品和設(shè)施、設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化診療區(qū)域和健康宣教流程等確保診療條件同質(zhì)化。應(yīng)全面提升社區(qū)兒科診療能力，保障社區(qū)兒科的服務(wù)設(shè)施和常用藥品同質(zhì)化，促進(jìn)社區(qū)兒科診斷、治療、處方和轉(zhuǎn)診的規(guī)范化、制度化建設(shè)。

3.3 提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度

本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員加入兒科門診的整體意愿不足，愿意的僅占19.9%（表3）。邢艷菲等[10]和陶駿賢等[11]的兒科醫(yī)師離職意愿相關(guān)調(diào)查顯示，兒科醫(yī)師工作壓力大、工作時(shí)間長，通過改善工作環(huán)境、提升職位與提高收入等措施能有效降低兒科醫(yī)師的離職意愿。應(yīng)通過完善績效獎(jiǎng)懲制度、事故糾紛處置制度、健全激勵(lì)機(jī)制[12]等措施，從各方面提升兒科醫(yī)師的工作滿意度，同時(shí)鼓勵(lì)更多的全科醫(yī)師及其服務(wù)團(tuán)隊(duì)加入到社區(qū)兒科工作中，從而有效提升社區(qū)兒科診療能力。

4 總結(jié)

我國兒科醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)迅速，但針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科診療相關(guān)研究較少，本次研究未查閱到社區(qū)兒科門診、轉(zhuǎn)診患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，因此無法對(duì)兒科醫(yī)療聯(lián)合體模式下社區(qū)兒科門診的發(fā)展趨勢作進(jìn)一步分析和評(píng)價(jià)。

我國兒科醫(yī)療聯(lián)合體存在諸如各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與度不夠、服務(wù)開展不深入等問題[13]。提升社區(qū)兒科診療能力需依托政府宏觀推動(dòng)、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶動(dòng)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)兒科門診的投入共同完成。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉宇春， 杜雪平， 丁靜， 等. 0～3歲兒童社區(qū)兒科門診就診需求研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2020， 23（16）： 1996-2001.

[2] 蔡利強(qiáng)， 袁姝華. 上海市遠(yuǎn)郊農(nóng)村兒童衛(wèi)生服務(wù)需求與全科醫(yī)師醫(yī)療能力匹配度調(diào)查[J]. 中國衛(wèi)生資源， 2020， 23（2）： 152-157.

[3] 顧杰， 張繼學(xué)， 陳海英， 等. 上海市某郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科就診意愿調(diào)查與分析[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2018， 17（7）： 519-523.

[4] 肖峰， 王雯雯， 于愛華. 上海中心城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科需求分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2020， 17（6）： 178-180； 183.

[5] 秦江梅， 林春梅， 張麗芳， 等. 我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科資源及醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)狀研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（13）： 1511-1515.

[6] 王可為， 仇君， 羅海燕， 等. 基層醫(yī)務(wù)人員兒科急診適宜技術(shù)知識(shí)掌握程度及影響因素分析[J]. 中國醫(yī)院， 2015， 19（10）： 29-32.

[7] 李欣， 杜兆輝， 方偉敏. 醫(yī)聯(lián)體模式在提高基層兒科診療服務(wù)技能中的作用[J]. 上海醫(yī)藥， 2016， 37（12）： 19-21； 27.

[8] 葉曉芬， 蔡映云， 呂遷洲. CBL與PBL相結(jié)合教學(xué)模式在臨床藥學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J]. 上海醫(yī)藥， 2018， 39（17）： 56-59.

[9] 董斌， 趙列賓， 李明， 等. 基于兒科常見疾病的分級(jí)診療策略初探： 上海東部模式[J]. 中國衛(wèi)生資源， 2018， 21（4）： 333-336； 350.

[10] 邢艷菲， 蔣琳， 林穗方. 廣州市兒科醫(yī)生離職意愿及影響因素[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2018， 31（2）： 71-72； 76.

[11] 陶駿賢， 芮秋琴， 于彩勇， 等. 浙江省兒科醫(yī)生工作滿意度與離職意愿調(diào)查[J]. 中國醫(yī)院管理， 2015， 35（7）： 50-52.

[12] 李婭玲， 杜兆輝. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師能力培養(yǎng)模式探索與實(shí)踐[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2019， 31（3）： 228-231.

[13] 陳永超， 趙君， 丁雪， 等. 我國兒科醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)現(xiàn)狀研究[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 2020， 34（3）： 39-42.