劉娉旭 田利華

摘要：目的：研究吞咽功能訓(xùn)練在顱腦損傷氣管切開患者的護(hù)理過程中，能夠提高肺部感染的治愈率，改善預(yù)后的情況。方法：實(shí)驗(yàn)選取2019年11月-2020年1月我院就診的60例顱腦損傷合并氣管切開的肺部感染患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各有30例患者，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。治療前后對患者的插管情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)，對比兩組患者拔管情況和預(yù)后的評分，計(jì)算結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的拔管率高于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行吞咽治療后，有效率為71.43%，高于對照組53.33%，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后情況優(yōu)于對照組，組間差異均比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：吞咽功能訓(xùn)練在顱腦損傷氣管切開患者的護(hù)理過程中，對肺部感染的治愈有積極作用，對患者預(yù)后的生存質(zhì)量有顯著提高效果。

關(guān)鍵詞：吞咽障礙 吞咽功能訓(xùn)練 肺部感染 護(hù)理

我國是人口老齡化十分嚴(yán)重的國家，有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來，我國在腦血管疾病方面，無論是外源性還是內(nèi)源性引起的顱腦損傷患者數(shù)量均呈上升趨勢。吞咽障礙是腦血管病常見的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道37%～78%腦梗死存在吞咽障礙[1]。對于損傷嚴(yán)重的，需要行氣管切開的患者，長期臥床會導(dǎo)致墜積性肺炎引起肺部感染，預(yù)后情況都較差。而吞咽功能障礙亦可引起一系列并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、脫水等，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命[2]

1 資料與方法

1.1 資料

根據(jù)國際顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2019年11月-2020年1月我院的60例顱腦損傷合并氣管切開的肺部感染患者作為研究對象，實(shí)驗(yàn)時(shí)間3個(gè)月。將60例患者隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組，對照組。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，介入吞咽訓(xùn)練，時(shí)間統(tǒng)一為午餐前一個(gè)小時(shí)。訓(xùn)練項(xiàng)目有：（1）冰酸刺激療法，采用冰凍的浸潤食用醋的棉簽刺激患者，咽后壁、舌體、腭垂，刺激誘發(fā)或者加強(qiáng)患者的咽反射。（2）門德爾森吞咽法，治療師用手的虎口卡住患者的喉部，拇指、示指和中指。（3）伸舌訓(xùn)練，將醫(yī)用棉棒置于患者舌體上，囑患者將棉棒從口中吐出。若患者無法自行伸舌，則被動(dòng)上抬舌根，牽引舌肌。（4）牽伸咬肌。（5）肌肉電刺激，采用便攜式吞咽障礙治療儀，治療時(shí)間為20min/次，1次/天。冰酸刺激和門德爾森吞咽法可以相互交替進(jìn)行，用冰酸刺激1分鐘后，行門德爾森吞咽法3分鐘，并讓患者自行體會感覺的輸入，進(jìn)行5組，伸舌訓(xùn)練5分鐘，咬肌牽伸5分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)將使用SPAA 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效指標(biāo)

肺部感染療效指標(biāo)通過呼吸科專家臨床診斷報(bào)告，檢驗(yàn)科肺部CT報(bào)告為標(biāo)準(zhǔn)。

吞咽障礙的療效指標(biāo)采用洼田飲水試驗(yàn)的評級標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

肺部感染的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)拔管率進(jìn)而分析治療效果，拔管率=拔管人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

吞咽功能的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：評定結(jié)果為1級。有效：評定結(jié)果2級。無效：評定結(jié)果3級以上。吞咽訓(xùn)練有效率=（1級人數(shù)+2級人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。

2 結(jié)果

從患者的一般資料中得出男性多于女性，平均年齡偏大，在65歲左右。顱腦損傷患者大多伴有吞咽功能障礙，影響預(yù)后。實(shí)驗(yàn)組吞咽功能障礙患者占80%，以3-4級患者居多，對照組吞咽功能障礙者占83.33%，以3-4級患者居多，患者一般情況無差異，（p>0.05）治療后對照組治愈率（50.00%）顯著低于實(shí)驗(yàn)組的（76.67%），p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3 討論

3.1 從吞咽過程的分期中分析

吞咽的過程是指將食物送入口中，經(jīng)過牙齒和舌頭的反復(fù)研磨攪拌，把食物變成食團(tuán)，通過舌肌的反復(fù)收縮，推動(dòng)食團(tuán)，最終將食團(tuán)送入食道，到達(dá)胃部的生理反射過程，其分為五個(gè)時(shí)期。

3.2 對口腔前期分析

口腔前期相對來說比較特殊，因?yàn)檫@一時(shí)期并沒有接觸到口腔，沒有食道的參與，主要是通過其他感覺器官，比如眼，耳，鼻，甚至是四肢和皮膚。這些器官在接收到外界食物的刺激：有先天形成的，比如食物的顏色形狀，食物的氣味;也有后天得到的，比如食物的觸感，發(fā)出的聲響[3]。

3.3 對口腔期分析

長期臥床鼻飼患者由于口腔失用，造成相關(guān)肌肉萎縮，導(dǎo)致口腔期障礙，不能將食物完整送至咽口，口腔內(nèi)食物殘存量較多，最終導(dǎo)致口腔潰瘍，牙齦發(fā)炎出血，嚴(yán)重潰爛等并發(fā)癥。而舌肌的訓(xùn)練與重塑，以及其它輔助治療能有效解決這一問題[4]。此外，分泌的唾液不能自行處理，臨床上常見坐位或站立位下口中流涎的現(xiàn)象，患者不僅在形象受到影響，而且在社會交往方面容易造成心理疾病，其預(yù)后生活質(zhì)量大大降低。即使出院，也不能高質(zhì)量地回歸家庭和社會，尤其對家庭造成負(fù)擔(dān)，違背了“康復(fù)一人，幸福全家”的康復(fù)目標(biāo)，所以，吞咽功能訓(xùn)練必將融入到氣管切開的規(guī)范化護(hù)理模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃學(xué)英，張瑤.中西醫(yī)康復(fù)治療腦卒中后吞咽功能障礙研究進(jìn)展[J].中國民間療法，2019，27（23）：107-109.

[2]李素芬，凌琳，吉欣欣，周土地，蘇娜.吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)治療對顱腦損傷氣管切開患者肺部感染和預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（34）：36-40.

[3]李士林，孫偉銘，趙娜等.門德爾松吞咽法改善吞咽障礙的研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2019，25（7）：774-777.

指導(dǎo)教師： 田利華 山東協(xié)和學(xué)院

山東協(xié)和學(xué)院 山東濟(jì)南 250200