諶嫦 由林

恒上前牙齦下牙折是臨床牙科中較為常見的一種疾病,牙折后會對患者的口腔健康造成不良影響,并根據(jù)牙折的具體類型而在一定程度上影響患者的外觀與咀嚼能力,嚴重時還會損傷患者的牙髓與牙周組織［1］,因此需要對患者進行牙齒修復(fù)。牙折導致患者牙齒出現(xiàn)的根部斷折,臨床常選擇對剩下的牙根進行拔除的治療措施,但這種方法對牙根組織面與修復(fù)體的結(jié)合具有不利影響［2］,因此需要嘗試采用其他方法予以治療并盡量修復(fù)完整。本院就牙體牙髓聯(lián)合正畸方法治療恒上前牙齦下牙折的臨床療效進行研究,結(jié)果顯示該治療方法具有十分理想的臨床效果,現(xiàn)對其作如下詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年12 月間收治的單純性恒上前牙齦下牙折患者80 例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與參照組,各40 例。研究組患者中男22 例,女18 例；年齡18～39 歲,平均年齡(28.1±3.7)歲。參照組患者中男21 例,女19 例；年齡19～39 歲,平均年齡(28.3±3.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究內(nèi)容已上報至本院倫理委員會并取得許可,同時本次研究的相關(guān)內(nèi)容均已告知患者并取得知情書簽字確認。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者采取常規(guī)處理措施,方法如下：觀察患牙牙體缺損的具體情況并制定處理方案,分別采取齦切、翻瓣聯(lián)合以及兩者聯(lián)用去骨的方式進行處理,使牙槽骨頂端下降至斷裂一端的根部下方約4 mm,觀察1～2 個月、患牙傷口愈合后制作合適的金屬樁核或纖維樁核,再進行冠修復(fù)。

1.2.2 研究組 患者采用牙體牙髓聯(lián)合正畸方法治療,實施方法如下：患牙完成根管治療觀察2 周無異常情況與不良反應(yīng)后,開始實施正畸牽引治療：將1 根0.8 mm 長的不銹鋼鋼絲一端彎折形成牽引鉤,鉤的長度約為患牙牙根長度的一半,之后在根管中利用磷酸鋅水門汀對牽引鉤進行固定；后續(xù)選取鄰近兩側(cè)健康的牙齒作為固位牙,在其唇面粘固托槽,并根據(jù)固位牙唇面的具體形狀對0.51 mm 不銹鋼圓絲進行片段弓彎制,以使鋼絲與唇面充分吻合并作固定處理；利用結(jié)扎絲和橡皮鏈對片段弓與牽引鉤進行牽引,保持牽引力在50 g 左右。囑患者每3 周復(fù)查以分析加力裝置的狀況,并根據(jù)患牙的情況調(diào)整牽引力度直至達到修復(fù)要求；同時對患牙牙冠、牙齦外形進行修整處理,等待1～2 個月,擇期對患牙進行樁冠修復(fù)。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者的臨床療效 判定標準［3］：對患者進行各項檢查的結(jié)果均顯示基本正常,且患者無炎癥情況,患牙處沒有疼痛或松動的現(xiàn)象,符合以上標準即可評價為治療顯效；對患者進行各項檢查的結(jié)果均顯示改善,且患者無炎癥情況,患牙處有輕微的疼痛或松動的現(xiàn)象,符合以上標準即可評價為治療有效；患者不符合治療顯效與治療有效的標準,或是癥狀明顯加重即可評價為治療無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者治療過程中與治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況 常見的并發(fā)癥為牙冠偏向、牙髓充血以及牙周炎等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

牙損傷是一類因牙受到各種機械外力作用而發(fā)生的牙髓組織、牙周組織或牙體硬組織的急性損傷疾病［4］,常見的致病原因為摔倒、交通事故、運動意外以及暴力行為等,且患者牙體受損情況較多,嚴重程度也有所差別。恒上前牙齦下牙折是牙損傷中一種較為常見的情況,發(fā)病率較高,在發(fā)生此種牙損傷情況后,患者受到的痛苦較大,生活質(zhì)量與面部美觀也會受到一定的影響,故及時采取正確的處理措施具有十分重要的意義。常規(guī)的牙損傷治療方法主要是通過拔除剩余的患牙后再植入種植體的方式進行修復(fù),該治療方法具有較為確切的療效,但患者所需的恢復(fù)時間較長,并且在恢復(fù)的過程中較易發(fā)生并發(fā)癥［5］,因此臨床療效受到了一定的影響,患者在康復(fù)過程中也會額外受到并發(fā)癥的影響而產(chǎn)生不良心理情緒。故臨床應(yīng)采取更加有效、安全的治療措施,提高臨床治療效果的同時改善患者的康復(fù)體驗,提升醫(yī)療水平與患者的舒適感。牙體牙髓正畸聯(lián)合修復(fù)治療是一種較為有效的治療方法,該治療方式不需要拔除患牙,因此不會對患者造成二次損傷而降低了發(fā)生并發(fā)癥的風險,同時該治療方式能夠保持患牙的健康與修復(fù)過程的安全性,在完成修復(fù)后能夠保持牙根的良好穩(wěn)定性,因此其療效已在臨床得到了較好的認可。通過實施牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)治療,能夠最大程度的保留患者的患牙殘余部分與牙周組織,有效對患者面部美觀進行改善,因此也更易被患者接受。

牙體牙髓聯(lián)合正畸修復(fù)治療的第一步便是對患牙的剩余牙體進行根管治療,確?；佳罋堄嘌荔w無異常情況后再實施正畸牽引治療,對牙體與牙髓進行修復(fù),從而有效的保留牙根及其良好的固定作用,因此在確保對患者牙齒有效的修復(fù)治療前提下,最大限度的減少了治療過程中對患者牙齒牙周的傷害,有助于減輕患者的牙敏感與牙槽骨萎縮等不良癥狀,良好的維護了口腔內(nèi)部原有的生理功能。在對患者進行正畸修復(fù)治療的期間保持牙根的高度,并采用合適的伸展治療方法折疊牙齒,能夠有效的降低對牙齒組織的不可逆?zhèn)?從而利于全面的進行改善修復(fù)治療。在對患者進行牙體牙髓正畸聯(lián)合處理時應(yīng)注意以下幾點：①首先需要在修復(fù)牽引斷牙根冠的過程中調(diào)節(jié)好中徑部分,利用視覺誤差的原理提高修復(fù)牙齒的美觀性,最大程度保留患者原有的面部外觀以減輕患者的心理壓力；②其次要注意預(yù)防牙齒錯位的情況,要仔細觀察斷牙周圍的具體情況并在片段弓粘連、固定的過程中進行合理的調(diào)整,以確保牙齒位置正確；③再者需要在實施牽引的過程中保證片段弓、牽引鉤兩者間的距離超過齦下的深度,距離＜4 mm 而不太大即可；④在牽引的過程中觀察患者的牙槽骨是否出現(xiàn)冠方移動,若有冠方移動的情況,則需要及時采用牙齦成形術(shù)進行修復(fù)；⑤在對患者實施修復(fù)治療的整個期間,醫(yī)護人員需要時刻觀察患者的心理情況,與患者進行積極的溝通與交流,引導患者疏解不良心理情緒,安撫患者積極配合治療,盡量使修復(fù)后的面部外觀與受傷前一致,同時指導患者為治療做好積極的應(yīng)對準備,提高患者的治療依從性與對醫(yī)護人員的信任感,降低發(fā)生醫(yī)患糾紛的風險。

本次研究結(jié)果表明,研究組患者的治療總有效率為95.0%高于參照組的77.5%,并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%低于參照組的25.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這一結(jié)果顯示出牙體牙髓聯(lián)合正畸治療恒上前牙齦下牙折的良好療效,臨床治療的總有效率得到了顯著的提升,而治療過程發(fā)生并發(fā)癥的風險得到了有效的減輕,患者能夠更加安全的渡過治療康復(fù)期。

綜上所述,對恒上前牙齦下牙折患者應(yīng)盡量采取牙體牙髓聯(lián)合正畸方法治療,以盡量提高臨床療效、改善患者面部美觀程度,并提高治療過程的安全性,值得對其進行進一步的推廣。