周建華 許曲

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病,主要表現(xiàn)為思維障礙、感知障礙、情感淡漠、主動(dòng)性缺乏、意志減退、廣泛的認(rèn)知障礙(包括記憶力、注意力、執(zhí)行力、抽象能力等的下降癥狀),患者的社會(huì)交往能力以及日常生活能力都呈現(xiàn)了逐漸下降的趨勢(shì),給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在本次研究中,選取了62 例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行隨機(jī)分組接受常規(guī)治療和運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合心理護(hù)理,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年10 月本院收治的62 例慢性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,以數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組,各31 例。觀察組中,男18 例,女13 例；年齡24～57 歲,平均年齡(37.6±6.6)歲；病程2～7 年,平均病程(3.8±2.6)年。對(duì)照組中,男20 例,女11 例；年齡23～55 歲,平均年齡(38.2±5.9)歲；病程2～9 年,平均病程(3.6±2.7)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版(CCMD-3)》［1］確診為精神分裂癥且發(fā)病時(shí)間＞2 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的生理疾病、智力障礙、藥物依賴及妊娠期者；拒不合作者、配合能力差、具有自傷傾向和興奮躁動(dòng)不安者；患有嚴(yán)重的心血管疾病、骨折等影響運(yùn)動(dòng)的疾病。

1.2 方法 所有患者在入院后均接受常規(guī)的藥物治療,對(duì)照組接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù),觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 生活自理能力訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行自理能力訓(xùn)練,包括洗漱、整理床鋪,飲食、衣著、打掃房間等活動(dòng),做到指導(dǎo)與督促并進(jìn),避免包辦代替,提高患者生活自理能力。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)治療 ①安排專職護(hù)士組織患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療,活動(dòng)的類型主要以太極拳、廣場(chǎng)舞、廣播體操、球類、慢跑、跳繩以及拔河比賽等活動(dòng)為主,盡可能的避免進(jìn)行緊張刺激類的活動(dòng)；②每次活動(dòng)前詳細(xì)講解活動(dòng)項(xiàng)目以及具體要求和注意事項(xiàng),時(shí)間限制在30～40 min 左右,3 次/周,連續(xù)進(jìn)行12 周；③及時(shí)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè),一旦患者出現(xiàn)不適,立即進(jìn)行對(duì)癥治療或者中止運(yùn)動(dòng)治療；④運(yùn)動(dòng)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循由易到難、活動(dòng)量由弱到強(qiáng)的原則進(jìn)行,根據(jù)患者病情的差異選擇不同的運(yùn)動(dòng)模式。⑤運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理原則：以尊重患者為基本原則,鼓勵(lì)患者積極參加各項(xiàng)運(yùn)動(dòng),特別是集體性運(yùn)動(dòng)；⑥在活動(dòng)過(guò)程中要耐心指導(dǎo),特別是在患者出現(xiàn)了消極、抵觸情緒時(shí),要及時(shí)溝通,激勵(lì)患者完成運(yùn)動(dòng)治療。

1.2.3 心理護(hù)理 ①建立良好護(hù)患關(guān)系：主管護(hù)士已建立良好的護(hù)患關(guān)系,確保進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通。②掌握患者心理狀態(tài)：主管護(hù)士應(yīng)當(dāng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾訴,鼓勵(lì)患者將不良情緒表達(dá)出來(lái),對(duì)其焦慮、緊張、抑郁的心理狀態(tài),給予心理疏導(dǎo)20～30 min/次,3 次/周,連續(xù)進(jìn)行12 周。

1.2.4 社會(huì)功能訓(xùn)練 設(shè)置購(gòu)物、聚會(huì)、過(guò)生日等場(chǎng)景,鼓勵(lì)患者參與,增進(jìn)患者間的相互交流；1 次/周,1 h/次,以增強(qiáng)患者恢復(fù)自信心和社會(huì)活動(dòng)能力。

1.2.5 知識(shí)講座 邀請(qǐng)醫(yī)生和其它護(hù)士進(jìn)行各半天的精神分裂癥的知識(shí)教育和集體心理治療,引導(dǎo)患者正確的認(rèn)識(shí)疾病,糾正患者存在的自卑心理,增強(qiáng)患者康復(fù)信心,1 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者NOSIE評(píng)分,對(duì)患者的病情進(jìn)行縱向觀察,來(lái)評(píng)定患者的治療效果,包括積極因素得分、消極因素得分和總得分。②比較兩組患者Frenchay 評(píng)分,從自理能力、溝通能力、職業(yè)能力及社會(huì)化能力等4 個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)測(cè),共包含16 個(gè)條目,每條目0～3 分,得分越高社會(huì)適應(yīng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NOSIE 評(píng)分比較 觀察組NOSIE 積極因素得分、消極因素得分、總得分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Frenchay 評(píng)分比較 觀察組患者自理能力、溝通能力、職業(yè)能力及社會(huì)化能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者NOSIE 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者NOSIE 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者Frenchay 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者Frenchay 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性精神分裂癥具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特征,給患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。臨床治療中所采用的運(yùn)動(dòng)療法是特殊康復(fù)治療模式,適量的運(yùn)動(dòng)能夠有效改善患者的機(jī)體功能,從而達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的［2］。對(duì)于精神分裂癥的治療目標(biāo)不僅僅是緩解病情及延長(zhǎng)生命,更主要的是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及改善患者生活質(zhì)量。影響精神分裂癥患者生活質(zhì)量的因素很多,其中精神癥狀是主要的因素,慢性精神分裂癥的陰性癥狀如退縮、思維貧乏、動(dòng)機(jī)缺乏等造成社會(huì)功能缺陷,降低患者的生活質(zhì)量［3］；因此,衡量患者疾病康復(fù)情況的首要指標(biāo)就是是否提高患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)治療可有效緩解患者的精神癥狀,對(duì)于因服用藥物造成的體重增加、高血糖、高血脂等代謝綜合征同樣具有顯著的抑制效果。其次運(yùn)動(dòng)能夠提高思維敏捷性,緩解患者的思維貧乏狀態(tài),幫助患者盡快的回歸社會(huì),提高患者的生活質(zhì)量［4,5］；心理護(hù)理幫助患者建立新的人際關(guān)系網(wǎng),重建了患者的人際安全感以及人際信任感,對(duì)于與他人不良的人際關(guān)系能夠起到非常明顯的改善作用。

護(hù)理工作作為醫(yī)院治療工作中的重要組成部分,對(duì)于患者病情康復(fù)治療具有不可忽視的積極影響。運(yùn)動(dòng)聯(lián)合心理護(hù)理在慢性精神分裂癥的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛,并且取得了較為明顯的治療效果。適量運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者放松身心,鍛煉患者的意志,提高患者的抗挫能力,緩解緊張、焦慮、自閉心理,特別是拔河、球類運(yùn)動(dòng)、集體舞蹈等活動(dòng),能夠幫助患者逐步的融入到集體活動(dòng)中,有效改善患者的社會(huì)功能。而心理護(hù)理則能夠通過(guò)心理干預(yù),培養(yǎng)患者積極向上的健康情緒,重建患者的感情活動(dòng),提高患者對(duì)于外界的興趣,學(xué)會(huì)與人交流［6］。運(yùn)動(dòng)治療和心理護(hù)理兩者相結(jié)合,能夠幫助患者在身體和精神層面都得到有效改善,最終達(dá)到建立自信,治愈疾病的目的。本次研究結(jié)果顯示,觀察組NOSIE 積極因素得分、消極因素得分、總得分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者自理能力、溝通能力、職業(yè)能力及社會(huì)化能力評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,慢性精神分裂癥治療過(guò)程中增加運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善患者的精神疾病癥狀,緩解其行為障礙,對(duì)于提高患者生活質(zhì)量和全面康復(fù)具有顯著作用,值得進(jìn)行臨床推廣。