王飛

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis,CGN)又稱(chēng)為慢性腎炎,是一種臨床常見(jiàn)的腎病,也是造成慢性腎功能衰竭的主要病因。本病起病隱匿、病程長(zhǎng)、病情頑固,表現(xiàn)為進(jìn)行性腎功能減退。盡早控制血壓、抑制高凝狀態(tài)等綜合治療是本病的主要治療手段,多在短期內(nèi)應(yīng)用大劑量激素,雖短期療效尚可,但長(zhǎng)期使用西藥的不良反應(yīng)較多,且無(wú)法從根本上治愈本?。?］。中醫(yī)認(rèn)為,本病屬“水腫”、“虛勞”等范疇,臟腑虛損、三焦氣機(jī)不暢為發(fā)病之本,涉及肺、脾、腎三臟,當(dāng)風(fēng)濕熱毒等病邪入侵,濕熱瘀阻下焦而發(fā)?。?］。中醫(yī)藥在本病的治療中獨(dú)具優(yōu)勢(shì),遵循益氣健脾、補(bǔ)腎固本、活血化瘀、利濕消腫的治療原則,能有效減少蛋白尿、水腫、血尿等癥狀,改善腎功能,提高免疫力［3］。本研究進(jìn)一步分析自擬方聯(lián)合常規(guī)療法治療CGN 蛋白尿的效果,現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料 選 取2015 年1 月～2020 年1 月本院腎內(nèi)科收治的50 例CGN 患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組25 例。觀察組男13 例,女12 例；年齡25～76 歲,平均年齡(43.8±11.9)歲；病程6 個(gè)月～7 年,平均病程(4.7±1.6)年；慢性腎臟病(CKD)1 期12 例、CKD 2期13例。對(duì)照組男14例,女11例；年齡23～75歲,平均年齡(43.4±11.5)歲；病程6 個(gè)月～8 年,平均病程(5.0±1.9)年；CKD 1 期13 例、CKD 2 期12 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為CGN,處于CKD 1～2 期,內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)＞60 ml/min,GFR≥30 ml/(min·1.73 m2),24 h 尿蛋白定量≥500 mg,中醫(yī)辨證屬于脾腎氣虛證,癥見(jiàn)腰膝酸軟、尿頻或夜尿增多、面浮肢腫、體倦乏力、食少納呆或脘脹、便溏等；排除其他病因所致腎病、合并尿路感染及嚴(yán)重心血管、肝臟、造血系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)療法治療,嚴(yán)格低鹽、低蛋白飲食,糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),水腫嚴(yán)重者使用利尿劑,伴有高血壓者服用鹽酸貝那普利片(商品名：洛汀新,北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514)10 mg/次,1 次/d,根據(jù)血壓情況調(diào)整用量；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司分裝,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)100 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療1 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用自擬益腎湯,藥用太子參12 g、水蛭6 g、黃芪40 g、生地黃15 g、茯苓20 g、補(bǔ)骨脂15 g、黨參15 g、益母草12 g、丹參12 g、山藥20 g、葛根12 g、白花蛇舌草12 g、山茱萸12 g［5］；1 劑/d,煎煮2 次,取汁400 ml,早晚各服用200 ml,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后的腎功能指標(biāo)(BUN、GFR、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿紅細(xì)胞)、中醫(yī)證候積分、炎性因子(TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8、IFN-γ)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀及體征完全消失,尿常規(guī)檢查恢復(fù)正常,無(wú)蛋白尿、尿紅細(xì)胞,腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：癥狀及體征明顯減輕,尿常規(guī)檢查顯示24 h 尿蛋白定量下降＞50%,尿紅細(xì)胞數(shù)＜3 個(gè)/高倍視野(HP),腎功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀及體征有所減輕,尿常規(guī)檢查顯示24 h 尿蛋白定量下降35%～50%,尿紅細(xì)胞數(shù)3～5 個(gè)/HP,腎功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善,尿常規(guī)檢查顯示24 h 尿蛋白定量下降＜35%,尿紅細(xì)胞數(shù)＞5 個(gè)/HP,甚至增加,腎功能指標(biāo)也無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［6］。采用中醫(yī)證候積分評(píng)估癥狀變化,包括腰酸腰痛、浮腫、疲倦乏力、食少納呆等,每項(xiàng)0～3 分,得分越高證候越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者BUN、GFR、24 h 尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿紅細(xì)胞比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者BUN、GFR、24 h 尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿紅細(xì)胞均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者腰酸腰痛、浮腫、疲倦乏力、食少納呆積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者腰酸腰痛、浮腫、疲倦乏力、食少納呆積分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8、IFN-γ 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6、IL-8、IFN-γ 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表4 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

表4 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

CGN 是引發(fā)腎功能障礙和終末期腎病的主要病因之一,其病理基礎(chǔ)是腎小球纖維化、硬化,腎小管血供不足,導(dǎo)致腎小管萎縮、腎小球集中,引發(fā)一系列癥狀。免疫炎癥反應(yīng)是發(fā)病的主要病理機(jī)制,臨床通常使用大劑量激素控制免疫炎癥反應(yīng),輔助擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抗凝、利尿消腫等治療,以控制病情進(jìn)展［7］。但本病療效存在明顯個(gè)體差異,往往難以達(dá)到預(yù)期效果。

中醫(yī)治療本病有豐富經(jīng)驗(yàn),病變責(zé)之于肺脾腎三臟,以脾腎兩臟虛損為本,濕熱、血瘀為標(biāo),病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜,治療當(dāng)以補(bǔ)虛為主,兼顧清熱利濕、活血化瘀［8］。本研究使用自擬益腎湯治療,方中重用黃芪益氣固表、補(bǔ)脾益腎；太子參益氣生津、黨參補(bǔ)脾益氣,輔助黃芪增強(qiáng)補(bǔ)虛之力；生地清熱生津、滋陰養(yǎng)血；山藥補(bǔ)腎固腎、益氣養(yǎng)陰；補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng)、溫脾止瀉；山茱萸補(bǔ)益肝腎、益精固精；四藥協(xié)同增強(qiáng)補(bǔ)腎之力；水蛭破血逐瘀；益母草、丹參活血化瘀；茯苓健脾利濕；葛根生津止渴、升陽(yáng)止瀉；白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋［9］。全方以補(bǔ)益脾腎為主,固攝而不失清利,使得攝而不滯、利而不傷,從而恢復(fù)脾腎功能,去除病邪,使諸證自除［10］。現(xiàn)代藥理研究顯示,本方可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,抑制炎癥反應(yīng),抗氧化,利水消腫,從而改善腎功能,增強(qiáng)腎小管對(duì)尿蛋白的重吸收,減少尿蛋白排泄［11,12］。

綜上所述,自擬方聯(lián)合常規(guī)療法治療CGN 的效果確切,明顯減少了蛋白尿,提高了腎功能,減輕了中醫(yī)證候,抑制機(jī)體炎癥反應(yīng),值得在臨床推廣使用。