薛成俊 沈陽(yáng) 尤國(guó)莉 劉翠 張成 肖玉巧

消化道早癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤的統(tǒng)稱,其包括早期食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌等,早期給予有效干預(yù)多能取得良好預(yù)后。手術(shù)是治療消化道早癌的首選方式,但長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大,不僅會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的疼痛感,還會(huì)延誤其預(yù)后改善。而老年患者由于免疫力和身體抵抗能力較低,對(duì)手術(shù)的耐受性不及中青年,若手術(shù)創(chuàng)傷較大很容易誘發(fā)其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件,甚至威脅患者生命安全。后隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)腹成為臨床主要術(shù)式,ESD 具有創(chuàng)傷小,疼痛輕和患者術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn),對(duì)于改善患者預(yù)后有重要意義［1］。但臨床關(guān)于ESD 治療老年消化道早癌的研究相對(duì)較少,其研究意義尚待明確。為此,本次研究特選取80 例老年消化道早癌患者,分析ESD 的治療價(jià)值,內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月就診于本院的80 例老年消化道早癌患者為研究對(duì)象,按手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組,每組40 例。觀察組男25 例,女15 例；年齡60～83 歲,平均年齡(74.61±5.13)歲；腫瘤類型：早期食管癌21 例,早期胃癌11 例,早期結(jié)直腸癌8 例。對(duì)照組男24 例,女16 例；年齡61～85 歲,平均年齡(74.73±5.25)歲；腫瘤類型：早期食管癌20 例,早期胃癌13 例,早期結(jié)直腸癌7 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：對(duì)本次研究知情并經(jīng)由本院倫理委員會(huì)同意；符合臨床關(guān)于消化道早癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均≥60 歲；符合手術(shù)指征且無(wú)相關(guān)禁忌證；認(rèn)知良好能夠自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知缺陷或精神障礙者；合并高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者；存在免疫障礙或凝血障礙；近3 個(gè)月使用阿片類藥物止痛或?qū)κ中g(shù)不耐受者；拒絕研究或依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)外科手術(shù)治療：即術(shù)前禁食禁飲,做好腸道準(zhǔn)備,取仰臥位,氣管插管全身麻醉后消毒鋪巾,以影像學(xué)技術(shù)確定病灶位置、大小和范圍后,逐層切開(kāi)皮下組織,分離周圍組織血管,并觀察癌變組織,根據(jù)病灶情況選擇全切、次全切、大部分切除和部分切除等手術(shù)方式,腫瘤切除后以生理鹽水清洗腹腔,完成后關(guān)閉腹腔并使用可吸收縫線間斷縫合,術(shù)后以抗生素抗感染處理。

1.3.2 觀察組 以ESD 治療,方法為：術(shù)前操作同對(duì)照組一致,取仰臥位,氣管插管全身麻醉后消毒鋪巾,置入內(nèi)鏡確定病灶位置和大小,確定后以窄帶成像內(nèi)鏡(NBI)及碘染色或靛胭脂染色,在切除邊緣外側(cè)約0.5 cm 左右以氬離子凝固手術(shù)做電凝標(biāo)記,同時(shí)注射5 ml 靛胭脂、5 ml 玻璃酸鈉和1ml 腎上腺素以及濃度0.9%氯化鈉溶液100 ml 混合液,完成后根據(jù)患者病灶情況以Dual 刀切開(kāi)黏膜剝離病灶,術(shù)后以氬離子或電凝止血。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間)和術(shù)后并發(fā)癥(出血、切口感染、食管反流、狹窄)發(fā)生情況。②待患者出院后對(duì)其實(shí)施為期6 個(gè)月的隨訪,并采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)對(duì)兩組生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)容包括生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰、與周圍環(huán)境的關(guān)系等6 項(xiàng),各項(xiàng)分值20 分,得分越高表示其生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(67.41±5.19)min、術(shù)后排氣時(shí)間(4.23±1.03)h、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(1.11±0.43)d 和住院時(shí)間(3.76±1.25)d 均短于對(duì)照組的(113.34±6.23)min、(13.24±1.13)h、(4.59±0.57)d、(11.08±1.43)d,術(shù)中出血量(52.15±6.25)ml 少于對(duì)照組的(156.42±20.63)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量比較 觀察組生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰、與周圍環(huán)境的關(guān)系評(píng)分分別為(17.13±1.45)、(17.28±1.51)、(18.13±0.74)、(17.77±1.41)、(17.51±1.63)、(18.14±0.93) 分均高于對(duì)照組的(15.76±1.75)、(15.43±1.69)、(16.24±1.53)、(15.81±1.54)、(15.42±1.73)、(16.31±1.28)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組生存質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組生存質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

消化道早癌是消化道早期惡性腫瘤的統(tǒng)稱,包括胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌等,其治病機(jī)制復(fù)雜,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［4］,消化道早癌的發(fā)生和生活環(huán)境、飲食及生活習(xí)慣、感染以及年齡等因素有關(guān),若治療不及時(shí)很容易導(dǎo)致腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移,進(jìn)而威脅患者生命安全。為此,加強(qiáng)消化道早癌治療尤為重要。手術(shù)是治療惡性腫瘤的主要手段,但近幾年隨著居民健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)外科手術(shù)應(yīng)用效果逐漸受限,其原因與手術(shù)創(chuàng)傷大以及術(shù)后恢復(fù)慢等有關(guān)［5］。隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展,內(nèi)鏡手術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)外科手術(shù)成為臨床主要術(shù)式。

本次研究發(fā)現(xiàn),以ESD 治療老年消化道早癌相較于傳統(tǒng)外科手術(shù)其手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少,對(duì)于早期促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。此外,還能減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證手術(shù)的安全性,改善患者生存質(zhì)量。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),消化道早癌由于其類型復(fù)雜多樣,手術(shù)過(guò)程中很容易因?yàn)椴≡铑愋吞厥舛鵁o(wú)法及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除,不僅會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間,還會(huì)增加患者出血量［6］。而ESD 術(shù)是微創(chuàng)術(shù)式中較為常見(jiàn)的一種,其原理是利用特殊電刀將病變黏膜進(jìn)行完整剝離,對(duì)于尚未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或細(xì)胞浸潤(rùn)的腫瘤均能夠?qū)崿F(xiàn)完全切除,而ESD 手術(shù)時(shí)間短的原因是因?yàn)榻?jīng)內(nèi)鏡能夠清晰的顯示機(jī)體組織及管道壁的層次,進(jìn)而提高臨床判斷病變程度的準(zhǔn)確性,既往王海濤等［7］學(xué)者將內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)用于早期消化道腫瘤中發(fā)現(xiàn),相較于傳統(tǒng)外科手術(shù),內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)手術(shù)時(shí)間更短,出血量更少。其結(jié)果和本文研究相符,進(jìn)一步證實(shí)ESD 能夠改善患者手術(shù)指標(biāo)。而分析二者并發(fā)癥發(fā)現(xiàn),出血是手術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥,本次研究中對(duì)照組出現(xiàn)2 例出血,其原因多為傳統(tǒng)外科手術(shù)切口較大,進(jìn)而增加術(shù)后出血幾率［8］。而ESD 對(duì)患者造成的損傷相對(duì)較小,可以極大的避免因?yàn)榍锌诘囊蛩貙?dǎo)致出血。而食管反流的發(fā)生多和胃腸道功能受損有關(guān),不同于傳統(tǒng)外科手術(shù),ESD 能夠在很大程度上保留患者的胃腸道功能,進(jìn)而減少食管反流的發(fā)生［9］。本次研究中觀察組未出現(xiàn)任何食管反流病例,進(jìn)一步證實(shí)上述研究報(bào)道的有效性。而分析兩組患者生存質(zhì)量可以發(fā)現(xiàn),觀察組生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰、與周圍環(huán)境的關(guān)系評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因多為ESD 對(duì)患者造成的損傷較小,可以更快的促進(jìn)患者康復(fù)［10］。此外,ESD 對(duì)于部分瘤體體積較大的患者完整切除率更高,能夠顯著降低腫瘤復(fù)發(fā)幾率。既往孫娟等［11］在研究中發(fā)現(xiàn),ESD 治療消化道早癌及癌前病變是安全有效的,雖有一定的并發(fā)癥,但相信此后隨著臨床技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)師技術(shù)的提升,存在更為廣闊的應(yīng)用前景。而劉曉等［12］發(fā)現(xiàn),對(duì)于早期胃癌患者以ESD 進(jìn)行治療可以提高其手術(shù)治療效果,增加手術(shù)安全性。其研究結(jié)果和本次研究結(jié)果相符,由此說(shuō)明ESD 在治療老年消化道早癌的效果值得肯定。但需注意的是ESD 雖存在諸多優(yōu)點(diǎn),也不能對(duì)其缺點(diǎn)進(jìn)行忽視,術(shù)前醫(yī)師應(yīng)完善對(duì)患者身體的評(píng)估檢查,同時(shí)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè),術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以此提高手術(shù)效果。

綜上所述,將ESD 用于老年消化道早癌治療中效果良好,值得推廣。