戴國達(dá) 蔡建平 賈鵬飛

摘要： 目的：鎖骨骨折采取術(shù)前消腫膏外敷，排除手術(shù)禁忌后行切開復(fù)位內(nèi)固定治療的成效。方法：術(shù)前采用消腫膏外敷，排除手術(shù)禁忌后行鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨骨折21例，隨訪分析患者術(shù)后切口愈合，術(shù)后 6 個月疼痛感，對日常生活的影響并進(jìn)行 constant 評分。結(jié)果：UCLA 肩關(guān)節(jié)評分 ：優(yōu) 12例 、良8例 、差 1例，優(yōu)良率95.2%。結(jié)論：鎖骨骨折采取術(shù)前消腫膏外敷，排除手術(shù)禁忌后行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療療效明顯，適合臨床開展。

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折;治療;手術(shù)

【Abstract】Objective： Collarbone fracture was treated with preoperative Xiaozhong ointment and open reduction and internal fixation after surgical contraindications were eliminated. Methods： 21 cases of clavicle fracture were treated by external application of Xiaozhong Ointment before operation and open reduction and internal fixation with locking plate after operation taboo was eliminated. Follow-up analysis was made on the wound healing after operation， pain after 6 months， and the influence on daily life. Results： UCLA shoulder joint score： excellent in 12 cases， good in 8 cases and poor in 1 case， with an excellent and good rate of 95.2%. Conclusion： Collarbone fracture is treated with preoperative Xiaozhong ointment and open reduction and internal fixation with steel plate after surgical contraindications are eliminated， which is effective and suitable for clinical development.

[Keywords：] locking steel plate; Clavicle fracture; Curative effect observation

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

鎖骨骨折是臨床上常見的骨折，骨折占全身骨折的比例為2.6%至4%，在所有肩部損傷中占35%[1]。最常見的傷害機(jī)制是直接跌落在肩膀上，骨折的大部分（69–82%）發(fā)生在鎖骨中軸，其次是外側(cè)部分的12–26%，內(nèi)側(cè)部分的2–6%，可以通過以下事實(shí)從解剖學(xué)上進(jìn)行解釋：鎖骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)部分由堅(jiān)固的韌帶和肌肉牢固地固定，而鎖骨的中間部分鎖骨缺乏任何牢固的附件，因此更容易受到創(chuàng)傷[2]。隨訪2017年01月～2019年06月在我院術(shù)前行消腫膏外敷，排除手術(shù)禁忌后行切開復(fù)位鎖定鋼板治療鎖骨骨折的患者，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

1.1 一般資料 21例患者中男 11例，女 10 例;年齡 26～77歲;其中車禍15例，跌傷 6 例;Craig 分型I型 16 例，Craig 分型II型 5例;左側(cè)11例，右側(cè)10 例;合并肋骨骨折4例;合并顱底積氣、右顳部、右乳突骨折 1 例;有高血壓病3例;糖尿病1例，21例患者鎖骨骨折斷端均皮膚完整，入院后即予以消腫膏外敷，入院檢查排除手術(shù)禁忌后行切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管后，患者取沙灘椅位，常規(guī)消毒鋪巾，以骨折線為中心行長約8厘米左右的手術(shù)切口，逐層切開皮膚、皮下組織，顯露鎖骨骨折斷端，清除斷端淤血塊，如有蝶形骨塊，臨時復(fù)位后予以皮質(zhì)骨螺釘固定，復(fù)位斷端后予以鎖定鋼板、螺釘固定，術(shù)中C臂機(jī)透視確定骨折斷端復(fù)位良好后，予以稀碘伏、生理鹽水沖洗后，逐層縫合傷口，無菌紗布覆蓋包扎。

二、結(jié) 果

本組治療隨訪21例，入院后即予以本院自制制劑消腫膏外敷，患者入院后第2天局部疼痛均較入院時減輕，入院時VAS評分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）7.20±1.02，貼敷消腫膏第2天VAS評分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）5.01±0.85，P<0.05，貼敷消腫膏前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有隨訪病例均未發(fā)生血管神經(jīng)損傷、骨折延遲愈合及不愈合情況，切口愈合均為甲級愈合。術(shù)后復(fù)查 X 線均顯示復(fù)位滿意，內(nèi)固定位置正常。手術(shù)后第三天開始肩關(guān)節(jié)外展、上舉鍛煉。術(shù)后隨訪6～12個月，骨折平均達(dá)到臨床愈合時間為7個月。根據(jù)UCLA 肩關(guān)節(jié)評分[3] ：優(yōu) 12例、良8例、差 1例，優(yōu)良率95.2%。

三、討 論

“消腫膏”是我院“劉氏骨傷”的特色療法之一，通過消腫膏外敷起到消腫止痛的功效。鎖骨骨折是臨床常見病、多發(fā)病[3]。鎖骨骨折的位置約占鎖骨的75%，中間部位為1/3，這是因?yàn)槠湫螤畋∏抑苯优c皮膚接觸。鎖骨損傷可導(dǎo)致沿胸帶的異常生物力學(xué)應(yīng)力和長期的殘疾。鎖骨骨折可采取保守或手術(shù)治療兩種方式，兩者有各自的適應(yīng)證。保守治療鎖骨，最常用的方法是簡單的手臂懸吊或八字形繃帶固定;對于手術(shù)治療，可以使用幾種方法，例如鎖定板，柔性髓內(nèi)釘，重建板，克氏針等。目前，有許多研究比較了不同的手術(shù)方法，結(jié)果相似，并且方法之間無顯著差異，特別是在帶板髓內(nèi)釘?shù)谋容^中。例如，馮永增[4]等人比較了髓內(nèi)釘與鋼板螺釘?shù)墓潭?。作者表明，這兩種方法是等效的，在并發(fā)癥，患者滿意度和功能結(jié)果方面無顯著差異，并且它們僅在手術(shù)時間上有所不同，而在髓內(nèi)釘手術(shù)中則較短。但是，用板處理時，可以更快地實(shí)現(xiàn)功能改進(jìn)。張峻瑋[5]等人比較了彈性髓內(nèi)釘與重建鋼板的使用，并得出結(jié)論，重建鋼板固定組的患者較彈性髓內(nèi)釘并發(fā)癥少。原因是，與彈性髓內(nèi)釘相比，盡管鋼板固定手術(shù)時間更長，但這種固定方法仍具有更高的骨折穩(wěn)定性。中段鎖骨骨折的治療中鋼板放置位置不同。最常用的位置是前上和前下。一些研究表明，與將平板放置在較高位置相比，由于植入物突出，前下位置可以降低由合成材料引起的刺激性癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。除了降低這種風(fēng)險(xiǎn)外，將鋼板置于前下位置，將螺釘安全地置于后上位置，避免了醫(yī)源性神經(jīng)血管病變。此外，在板的這個位置上，使用較大的螺釘是可行的，從而可以實(shí)現(xiàn)更好的固定。另一方面，Celestre[6]等人表明，板的生物力學(xué)在板的上方位置優(yōu)越。與前下板相比，鎖骨可提高穩(wěn)定性。

對保守治療假關(guān)節(jié)的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識以及外科手術(shù)的潛在并發(fā)癥。選擇治療時應(yīng)考慮一些變量，例如活動水平和恢復(fù)日常活動的時間。據(jù)報(bào)道[7]結(jié)合保守治療移位的中段骨折，可以看到骨不連，畸形愈合和肩關(guān)節(jié)功能差。在經(jīng)鋼板治療和保守治療的鎖骨骨折之間的比較研究中，通過手術(shù)治療的患者發(fā)現(xiàn)了較高的功能預(yù)后，較低的骨不連和畸形愈合的結(jié)果。保守治療的患者有出現(xiàn)畸形癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。盡管鋼板固定具有良好的穩(wěn)定性，加壓和機(jī)械固定，但卻有如感染和疤痕組織的形成等并發(fā)癥。根據(jù)功能評分，切開復(fù)位鋼板固定術(shù)的患者比保守治療有更好的結(jié)局，移位的鎖骨中段骨折患者在疼痛緩解、功能恢復(fù)上手術(shù)治療比保守治療有明顯的優(yōu)勢。由于切開復(fù)位剝離軟組織，可導(dǎo)致并發(fā)癥，如皮膚麻木，骨不連，愈合延遲等。我科在術(shù)中將電鉆上的患者骨碎屑收集，最后植于患者骨折斷端，對于患者骨折愈合起到了積極作用。切開復(fù)位內(nèi)固定治療這些骨折可避免短縮和畸形。對于鋼板的位置，上板在生物力學(xué)上優(yōu)于前板，而鎖定螺釘比未上鎖螺釘更好，但是鎖骨上鋼板通常在皮膚下可觸及，并且可能引起皮膚刺激癥狀。

對于年輕患者我們建議進(jìn)行外科手術(shù)治療，他們需要快速恢復(fù)并且上肢功能活動良好，并且能早日回歸社會，而保守治療可以被認(rèn)為是老年患者或有手術(shù)禁忌的患者的良好選擇。術(shù)后患者均建議避免提攜重物以及駕駛電瓶車已防止鋼板疲勞性斷裂，通過隨訪術(shù)后患者，患者的UCLA 肩關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率為95.2%，患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，故鎖定鋼板治療鎖骨骨折可靠有效，值得臨床推廣。

四、參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：戴國達(dá)，碩士研究生，主治中醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)損傷修復(fù)、四肢骨盆創(chuàng)傷疾病;“劉氏骨傷”第五代傳承人;

通訊作者：蔡建平，博士，主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)腫痛、各種四肢骨盆脊柱創(chuàng)傷疾病;“劉氏骨傷”第四代傳承人