王靜 艾瑞 蔣瑩瑩 魏文蘭 劉靜靜

摘要：目的：探討多科聯(lián)合無(wú)縫管理模式對(duì)急性ST 段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，ASTEMI）患者進(jìn)行管理的效果。方法：選擇2018年7月至2018年12月本院急診科收治的52例ASTEMI患者作為常規(guī)組，實(shí)施臨床傳統(tǒng)護(hù)理管理，另抽取2019年1月至2019年7月急診科56例ASTEMI患者作為研究組，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展多科聯(lián)合無(wú)縫管理模式，比較兩組主要節(jié)點(diǎn)事件，并統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、人均所需費(fèi)用。結(jié)果：研究組搶救成功率明顯高于常規(guī)組，研究組人均住院費(fèi)用消耗更低，總住院時(shí)間更短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多科聯(lián)合無(wú)縫管理模式可有效改善ASTEMI患者的搶救效果，提高救治時(shí)效以及工作效率，患者預(yù)后恢復(fù)尚可，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：多科聯(lián)合無(wú)縫管理模式;急性ST 段抬高型心肌梗死;護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

急性ST段抬高型心肌梗死，是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的急性冠脈綜合征，其對(duì)治療時(shí)間要求極為嚴(yán)格，尤其是在24h內(nèi)是否得到及時(shí)有效的治療直接關(guān)系患者的生死。但傳統(tǒng)的急救工作多為急診科單獨(dú)完成，極易延誤最佳救治時(shí)間，尤其是一些病情危重的患者，僅依靠急診科救治難以取得理想效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究連續(xù)入選2018年7月至2019年7月就診于我院急診科的ASTEMI患者，以2019年01月為急診護(hù)理質(zhì)量改革節(jié)點(diǎn)，將108例ASTEMI患者分為52例常規(guī)組（2018年7月至2018年12月）及56例研究組（2019年1月至2019年7月）。常規(guī)組：男性29例，女性23例，年齡范圍45～78歲，平均年齡（61.51±6.28）歲;研究組：男性31例，女性25例，年齡范圍46～79歲，平均年齡（61.98±6.49）歲。兩組患者資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合 ASTEMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)本次研究項(xiàng)目知情同意;③無(wú)其他重要臟器功能受損;④癥狀發(fā)作至入院時(shí)間<12h;⑤自愿配合醫(yī)療干預(yù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①器質(zhì)性病變引起的心臟病;②患有炎癥性和腫瘤性疾病。③因個(gè)人原因拒絕配合治療者;④病情嚴(yán)重、不穩(wěn)定者;⑤對(duì)本次治療藥物過(guò)敏、不耐受的患者;⑥不能完整記錄各個(gè)指標(biāo)節(jié)點(diǎn)者;⑦臨床資料不全;⑧精神或智力障礙者。

1.4 方法

常規(guī)組：按傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行搶救，所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛患者將首先到急診室就診。并完成了第一個(gè)心電圖，心肌生化標(biāo)志物等，向疑似ASTEMI患者致電心臟病學(xué)專家咨詢，確診后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)規(guī)范的救治流程實(shí)施搶救，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等，完善術(shù)前準(zhǔn)備，以便符合手術(shù)治療指征的患者迅速實(shí)施手術(shù)，獲取PCI知情同意書(shū)，并安排留在心血管科進(jìn)行復(fù)診，判斷病情，與醫(yī)師協(xié)商共同制定再灌注治療方案，對(duì)通知心臟導(dǎo)管插入室中的相關(guān)人員以盡快準(zhǔn)備將患者送至導(dǎo)管室以完成介入手術(shù)。

具體過(guò)程為：①診斷急診搶救：在院外進(jìn)行，由急救小組護(hù)士2min內(nèi)完成對(duì)患者的病情評(píng)估，做好一切基本處理工作，由醫(yī)師進(jìn)行最終判斷，當(dāng)確診為ASTEMI時(shí)立即給予阿司匹林、氯吡格雷嚼服，并通知心血管科醫(yī)師至搶救室。②搶救室處理。心血管科醫(yī)師與急診醫(yī)師共同接診患者完成復(fù)診并確定治療方案，對(duì)于符合PCI治療指征者，立即通知導(dǎo)管室完成術(shù)前準(zhǔn)備，以上措施需在20min內(nèi)由心血管科醫(yī)護(hù)人員同步進(jìn)行。主要負(fù)責(zé)術(shù)前病情復(fù)評(píng)、治療方案的確定，并完善術(shù)前準(zhǔn)備。③導(dǎo)管室搶救。急診科護(hù)士將患者護(hù)送至導(dǎo)管室，期間密切觀察患者的心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心梗再發(fā)、休克以及心律不齊等現(xiàn)象，立即通知導(dǎo)管室，并與其做好溝通銜接工作。整個(gè)救治流程需環(huán)環(huán)相扣，各個(gè)環(huán)節(jié)分工明確，嚴(yán)格按照臨床路徑救護(hù)流程進(jìn)行，其中心血管科醫(yī)護(hù)人員為主要救治人員，需貫穿整個(gè)救治過(guò)程，以確保每個(gè)環(huán)節(jié)患者都能得到專業(yè)救護(hù)。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

（1）主要節(jié)點(diǎn)時(shí)間包括：就診至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間、搶救時(shí)間以及進(jìn)出急診室時(shí)間。上述指標(biāo)均由我院急診科、心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)接診患者具體病史來(lái)登記。（2）統(tǒng)計(jì)兩組搶救效果，包括救治成功率、院內(nèi)心肌梗死再發(fā)以及醫(yī)療爭(zhēng)議事件。（3）統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、人均所需費(fèi)用。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，將數(shù)據(jù)資料分為兩大類，即計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，檢驗(yàn)方式為卡方值（X2）;計(jì)量資料用（）表示，檢驗(yàn)方式為t值，最終以P值是否小于0.05判定其有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治情況

研究組搶救成功率明顯高于常規(guī)組，出現(xiàn)院內(nèi)心肌梗死再發(fā)以及醫(yī)療爭(zhēng)議事件明顯低于常規(guī)組。

2.2兩組住院天數(shù)及住院費(fèi)用對(duì)比

相比之下，研究組人均住院費(fèi)用消耗更低，總住院時(shí)間更短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

綜上所述，在STEMI患者的急診護(hù)理中實(shí)施多科聯(lián)合無(wú)縫管理模式的效果顯著，不僅能夠有效提高救治時(shí)效以及工作效率，為急性心急梗死患者贏得了救治時(shí)間，降低了病死率，縮短急性心肌梗死患者的住院天數(shù)，減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用，具有重要的社會(huì)價(jià)值，這對(duì)于廣大醫(yī)院開(kāi)展心梗管理工作是一個(gè)有益的參考，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)萍，魏素芳，沈瑩等.多科室聯(lián)合護(hù)理查房?jī)?yōu)化急性ST段抬高心肌梗死患者的急救流程[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（12）：1102-1104.