白書琴

【摘要】目的：探究 PDCA 循環(huán)管理在提高圍手術(shù)期病歷質(zhì)量中的作用效果。方法：選取陽谷縣人民醫(yī)院2020年 1月至2021 年1 月收治的60例進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，各 30例。對照組采用常規(guī)的管理，觀察組采用 PDCA 循環(huán)管理，對比分析兩組的用藥合格達(dá)標(biāo)率、不合理用藥情況的發(fā)生率以及滿意度情況。結(jié)果：觀察組的滿意度以及病歷的用藥的合格率顯著高于對照組（P <0.05）;且觀察組不合理用藥情況發(fā)生率明顯低于對照組（P <0.05）。結(jié)論：在圍手術(shù)期的病歷管理中采用 PDCA 循環(huán)管理可以大幅度降低用藥的失誤情況以及對風(fēng)險進(jìn)行有效控制，不僅提升了陽谷縣人民醫(yī)院的管理質(zhì)量，也在一定程度上保障了患者的安全，提升了患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】PDCA 循環(huán)管理;圍手術(shù)期;病歷質(zhì)量

【中圖分類號】R473.6 R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0103-02

護(hù)理病歷質(zhì)量控制是病案管理的關(guān)鍵組成部分，《醫(yī)療事故處理條例》要求在產(chǎn)生醫(yī)療事故糾紛爭議時，患者有權(quán)利打印病例材料，而體溫單、醫(yī)生叮囑單、護(hù)理記錄單均歸屬于病例材料。推動護(hù)理病歷質(zhì)量的提升，維護(hù)保養(yǎng)護(hù)患彼此的合法權(quán)利，減少崗位風(fēng)險，是每一個從護(hù)工作人員的崗位職責(zé)，也是醫(yī)護(hù)管理人員的當(dāng)務(wù)之急。 PDCA 循環(huán)管理方法從規(guī)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）以及處理（Act）四個環(huán)節(jié)開展質(zhì)量控制，并不斷進(jìn)行的一種管理流程，這類辦法除企業(yè)運營管理方法外，現(xiàn)階段也被普遍使用于醫(yī)護(hù)行業(yè)的各項任務(wù)中，陽谷縣人民醫(yī)院于2020年1月至2021年 1月逐漸運用 PDCA 循環(huán)系統(tǒng)對護(hù)理病歷進(jìn)行監(jiān)管并得到了顯著效果[3-4]。本次研究選取了陽谷縣人民醫(yī)院接收的60例患者作為研究對象，匯報如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇陽谷縣人民醫(yī)院于2020年1月至2021年 1月所接診的 60例開展手術(shù)治療的患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，各30例。此次調(diào)查分析，根據(jù)陽谷縣人民醫(yī)院門診有關(guān)責(zé)任人及其聯(lián)合會的統(tǒng)一和準(zhǔn)許，當(dāng)選的患者以及親屬均知情且簽訂知情書，屬于自行參加。

納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠語言表達(dá)自身感受;具備基礎(chǔ)表達(dá)能力;無嚴(yán)重器官衰竭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神異常;無法自主表達(dá)者。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)的管理方法。應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理，保持病房環(huán)境衛(wèi)生，遵醫(yī)囑實施分級護(hù)理適當(dāng)活動和休息，指導(dǎo)患者正確服藥。

觀察組患者應(yīng)用 PDCA 循環(huán)管理。選用 PDCA 循環(huán)系統(tǒng)方式方法開展科學(xué)研究、執(zhí)行和匯總，其具體內(nèi)容是4個環(huán)節(jié)8 個流程。 4個環(huán)節(jié)為 Plan、Do、Check、Act。8 個流程為分析現(xiàn)況，找出問題;剖析各種影響因素;找到關(guān)鍵要素;采取一定的有效措施，制定目標(biāo);實行制訂的對策方案;檢驗結(jié)果;規(guī)范化;留下問題轉(zhuǎn)到下一個PDCA 循環(huán)系統(tǒng)。（1）由于陽谷縣人民醫(yī)院的發(fā)展速度較快，對于醫(yī)師的專業(yè)知識以及技能提升的專注較多，有部分醫(yī)師忙于跟臺手術(shù)以及臨床實操而應(yīng)付病歷書寫，對患者的病情不夠重視，也未記錄患者的病情變化、心理情緒，這就非常容易導(dǎo)致患者的病況得不到正確反映或是被遺漏。所以要建立完整統(tǒng)一的監(jiān)管制度對病歷質(zhì)量進(jìn)行管理，采用獎懲制度對不合格、忽視衛(wèi)生法律的醫(yī)師進(jìn)行懲戒。（2）首先要根據(jù)醫(yī)院西藥藥方中的高危藥品種類以及西藥的實際應(yīng)用情況來建立快速、科學(xué)的管理制度;醫(yī)師的個人素養(yǎng)以及專業(yè)水平地提高是規(guī)避和預(yù)防不良事件發(fā)生的保障，因此強(qiáng)化醫(yī)師的高危藥品安全意識以及責(zé)任感非常重要;還要對醫(yī)師進(jìn)行定期考核，考核不合格者需考核達(dá)標(biāo)后才可繼續(xù)任職。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的用藥合格達(dá)標(biāo)率、不合理用藥情況的發(fā)生率及其患者針對PDCA在病案管理方法中的滿意率。滿意度為十分滿意、滿意以及不滿意，滿意度總分100分，三個分?jǐn)?shù)階段為80～100分、60～80分、0～60分，總滿意率= 滿意/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計量資料以（ ±s）表示，并采用 t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗。當(dāng) P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者一般資料分析

對照組中男12例，女18例，年齡 24～76（45.42±2.32）歲;觀察組中男18例，女12例，年齡22～73（43.23±1.42）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 臨床服藥情況分析

觀察組服藥達(dá)標(biāo)及格率為96.67%（29/30）明顯超過對照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.41，P =0.01）。 2.3 兩組不合理用藥情況比較

觀察組用藥不合理情況顯著少于對照組（P<0.05）。見表 1。

2.4 兩組滿意度情況對比

相比于對照組，觀察組患者的滿意度更高（P<0.05）。見表2。

3討論

PDCA 以計劃、實施、檢查和處理的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，使得醫(yī)療護(hù)理的各階段互相銜接、互相促進(jìn)，主治醫(yī)師通過 PDCA循環(huán)法對患者病歷進(jìn)行管理干預(yù)，不僅可以提高醫(yī)生的個人素質(zhì)以及管理水平[5-6]，還可以對存在的風(fēng)險進(jìn)行更為及時有效的評估和把控。護(hù)理病歷質(zhì)量控制是病案管理的主要構(gòu)成部分。對目前病史開展隨機(jī)性抽樣檢查，找出存在的問題，并具體分析原因，隨后制訂工作規(guī)劃、方案、整改措施、并組織實施及檢驗，檢驗后剖析對策是否恰當(dāng)合理，是否實現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，是否有新問題發(fā)生，匯總好的工作經(jīng)驗、將完成的工作經(jīng)驗總結(jié)成一定的規(guī)范、規(guī)章制度和要求[7-9]。同時對效果不準(zhǔn)確的方法進(jìn)行改動，將新產(chǎn)生的問題列入到下一個 PDCA循環(huán)系統(tǒng)，能夠使護(hù)理病歷的質(zhì)量獲得提升，可以使護(hù)理病歷質(zhì)量規(guī)范、規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)健全。采用PDCA 循環(huán)管理也大幅度強(qiáng)化了用藥的安全性，使患者的安全得到了更進(jìn)一步的保障的同時，也使患者的滿意率獲得了有效地提高[10-11]。

依據(jù)此次的研究結(jié)果，選用了PDCA 循環(huán)系統(tǒng)管理方法的觀察組滿意程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）;相較于只接受了常規(guī)管理的對照組，采用了PDCA 循環(huán)管理的觀察組的用藥合格達(dá)標(biāo)率顯著更高（P<0.05）;且觀察組的不規(guī)范用藥狀況顯著少于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在圍手術(shù)期的病歷管理中采用PDCA 循環(huán)管理可以大幅度降低用藥的失誤情況以及對風(fēng)險進(jìn)行有效控制，不僅提升了醫(yī)院的管理質(zhì)量，也在一定程度上保障了患者的安全性，提高了患者的滿意率，臨床醫(yī)學(xué)上擁有出色的使用價值。

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（收稿日期：2021-04-19）