戴春燕

【摘要】目的：探討不同濃度的舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩產(chǎn)婦的療效觀察。方法：選取本院2018年 2 月至2020年 6月來巫山縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心分娩的無痛患者1057例，將其根據(jù)舒芬太尼的濃度進行數(shù)字分組法，其中 A 組264例患者采用0.1%羅哌卡因， B 組264例患者采用0.1%羅哌卡因+0.3μg/mL 舒芬太尼， C 組患者264采用0.1%羅哌卡因+0.5μg/mL 舒芬太尼， D 組患者265例采用0.1%羅哌卡因+0.7ug/mL 舒芬太尼，所有患者均采用硬膜外麻醉方式，比較四組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前后的效果。結(jié)果：鎮(zhèn)痛后5 minA組、B 組視覺模擬評分法（VAS）評分明顯低于 C 組、D 組 VAS 評分，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P <0.05）。鎮(zhèn)痛后30 minVAS評分 C 組、D 組明顯優(yōu)于 A 組、B 組 VAS 評分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)有差異性（P <0.05）。A 組、B 組、 C 組、D 組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.38%、0.38%、0.76%、2.64%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著差異性（P =0.028）。結(jié)論：0.5μg/mL 舒芬太尼0.1%復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于無痛分娩中鎮(zhèn)痛效果好，對產(chǎn)婦及新生兒安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩;舒芬太尼;羅哌卡因;療效

【中圖分類號】R714 R614.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0085-02

分娩疼痛又稱之為產(chǎn)痛，是指孕婦在分娩的過程中產(chǎn)生的正常生理現(xiàn)象，產(chǎn)婦在分娩時，子宮平滑肌持續(xù)收縮時間較長，疼痛程度僅次于燒傷灼痛感[1-3]。舒芬太尼以及羅哌卡因是常用于硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼可明顯降低麻醉中的藥物濃度及消耗，能避免發(fā)生運動神經(jīng)阻滯，但使用舒芬太尼等進行麻醉者容易發(fā)生嘔吐和惡心等嚴(yán)重并發(fā)癥，而且還易影響新生兒 Apgar 評分[4]。因此，選用合理鎮(zhèn)痛藥物的濃度對產(chǎn)婦進行無痛分娩至關(guān)重要。本文中通過探討不同濃度的舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩產(chǎn)婦的療效觀察，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2018年2月至2020年 6月剖宮產(chǎn)術(shù)的1057例產(chǎn)婦，將其根據(jù)舒芬太尼的濃度進行數(shù)字分組法，隨機分為A 組264例、 B 組264例、 C 組產(chǎn)婦264和 D組產(chǎn)婦265例，總體年齡年齡為20～42（31.42±7.53）歲，初產(chǎn)婦為620例，經(jīng)產(chǎn)婦為437例。四個組平均年齡分別為（30.53±4.42）歲、（32.03±5.24）歲、（30.89±6.42）歲、（31.35±6.75）歲，四個組的初產(chǎn)婦比例分別為57.95%（153/264）、58.71%（155/264）、59.47%（157/264）、58.49%（155/264）;四個組的產(chǎn)婦臨床年齡和產(chǎn)婦類型對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎足月待產(chǎn)婦;（2）病例資料均為完整性者;（3）年齡均在18～46歲者;（4）無藥物過敏史者;（5）均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者;（2）妊娠期高血壓和糖尿病者;（3）有先天重大疾病、胎兒發(fā)育異常者和精神障礙疾病者;（4）腰麻失敗的產(chǎn)婦。

1.2 方法

待患者進入產(chǎn)房后，立即給予建立靜脈通路，心電監(jiān)護監(jiān)測患者的各項生命體征，并給予低流量吸氧，左側(cè)臥位，根據(jù)產(chǎn)婦選擇L2～3或者 L3～4椎間隙進行硬膜外穿刺麻醉，待穿刺成功后給予產(chǎn)婦注射1%的鹽酸利多卡因3 mL（生產(chǎn)廠家為北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020323，規(guī)格 5 mL/支），給予觀察5 min 以便排除蛛網(wǎng)膜下和血管內(nèi)置管給藥，如無明顯不良反應(yīng)， A 組264例患者采用0.1%羅哌卡因（瑞典阿斯利康公司， 10 mL，批準(zhǔn)文號 H20020251），B 組 264例患者采用0.1%羅哌卡因加入舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 1 mL：0.3μg，國藥準(zhǔn)字H20054171）劑量為 0.3μg/ mL，C 組患者264采用0.1%羅哌卡因加入舒芬太尼劑量為0.5μg/ mL，D組患者265例采用0.1%羅哌卡因加入舒芬太尼劑量為0.7μg/mL。30 min后給予接入自控鎮(zhèn)痛泵（patient controlled epidural analgesia，PCEA），鎮(zhèn)痛泵中的藥液劑量均為各組指定的藥液，分別接入進行計量，泵速設(shè)置為 6 mL/h，待分娩結(jié)束后撤除泵。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分娩鎮(zhèn)痛前、后視覺模擬評分法（Visual AnalogueScale，VAS）評分情況，產(chǎn)婦根據(jù)自身主觀疼痛感進行填寫相關(guān)評分，劇痛為7～10分，中度疼痛為4～6分，輕度疼痛為0～3分。（2）觀察不良反應(yīng)，如產(chǎn)婦心率異常、惡心嘔吐、低血壓、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以（ ±s）表示，組間數(shù)據(jù)以 t 檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisherχ2 檢驗。以 P<0.05表示有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 四組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前、后VAS評分情況

鎮(zhèn)痛后5 minA組、 B 組 VAS 評分明顯低于 C 組、 D 組 VAS評分，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;鎮(zhèn)痛后30 minVAS評分 C 組、 D組組明顯優(yōu)于A 組、 B 組 VAS評分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)有差異性（P<0.05），見表1。

2.2 四組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

各組不良反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)， A 組、B 組、C 組、IV 的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0.38%、0.38%、0.76%、2.64%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著差異性（P =0.028）。見表2。

3結(jié)論

近年來，隨著無痛分娩技術(shù)的不斷進步，已經(jīng)廣泛應(yīng)用到產(chǎn)科分娩中，該項技術(shù)不僅可以減輕產(chǎn)婦在產(chǎn)痛上的效果，還能降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，為產(chǎn)婦和新生兒提供安全保障。盡管用于控制疼痛的措施很多，但鎮(zhèn)痛不充分的發(fā)生率仍然接近50%[5]。羅哌卡因已在分娩中用于硬膜外鎮(zhèn)痛和剖宮產(chǎn)后鎮(zhèn)痛，因為在體內(nèi)具有蓄積更少、感覺運動差異阻滯功能和更好的心血管安全性[6]。羅哌卡因符合舒芬太尼可直接作用于脊髓阿片受體中，從而推動全身的血液發(fā)揮出鎮(zhèn)痛的療效[7-8]。

本文中通過比較不同濃度的舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩產(chǎn)婦的療效觀察后發(fā)現(xiàn)，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因可明顯減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。有文獻(xiàn)報道羅哌卡因阻斷感覺和運動神經(jīng)的傳導(dǎo)，而舒芬太尼阻斷背角的疼痛傳遞[9]，因此，在羅哌卡因中加入舒芬太尼可能會協(xié)同延長感覺阻滯的持續(xù)時間。然而，羅哌卡因復(fù)合不同濃度的舒芬太尼也具有不同的陣痛效果，高濃度（0.5μg/mL 和0.7μg/mL）舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于不使用以及低濃度（0和 0.3μg/mL）的舒芬太尼。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)0.7μg/mL 舒芬太尼組的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.64%）高于低濃度組的不良反應(yīng)發(fā)生率（0.38%、0.38%、0.76%），故不提倡該濃度的舒芬太尼用于硬膜外無痛分娩中，可能會產(chǎn)生增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率的風(fēng)險。

綜上所述，不同劑量的舒芬太尼（0.5μg/mL、0.7μg/mL）復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于無痛分娩產(chǎn)婦中其鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于0.3μg/mL 舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因，但0.7μg/mL 舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因相比0.5μg/mL 舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果無明顯優(yōu)勢，但在不良反應(yīng)發(fā)生率較高，故0.5μg/mL 舒芬太尼0.1%復(fù)合羅哌卡因應(yīng)用于無痛分娩中鎮(zhèn)痛效果好，操作簡單方便，對產(chǎn)婦及新生兒安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-12-13）