高曉龍 李富良

【摘要】目的：研究輸尿管鏡氣壓彈道碎石對輸尿管結(jié)石的治療作用。方法：選取甘肅省金昌市人民醫(yī)院2018年 10月至2019 年10月收治70例患者，按治療方式分為觀察組（輸尿管鏡片氣壓彈道碎石，35例）和對照組（常規(guī)治療，35例）。對比患者治療指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率及治療前后視覺疼痛（VAS）評分。結(jié)果：觀察組患者治療指標(biāo)顯著好于對照組（P <0.05），且觀察組患者治療并發(fā)癥及結(jié)石清除率顯著好于對照組（P <0.05），同時患者治療前 VAS 平等對比無差異（P >0.05），治療后觀察組 VAS 評分顯著下降（P <0.05）。結(jié)論：在治療輸尿管結(jié)石時可選輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，可以加快恢復(fù)速度，為其自身治療的效果提升奠定了基礎(chǔ)，故可推廣該種治療方式。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡;氣壓彈道碎石;輸尿管結(jié)石;治療作用

【中圖分類號】R693+.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0081-02

尿道結(jié)石主要為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，在患者診斷過程中，主要為患者采取B超診斷、骨盆平片和 CT檢查等為主。同時也能夠在患者診斷過程中做好臨床癥狀篩查，并且在患者治療方式選擇上也要作出科學(xué)的指導(dǎo)，這樣才能為患者的控制奠定基礎(chǔ)，幫助患者改善了臨床癥狀[1]。以傳統(tǒng)取石術(shù)作為主要治療方式雖然能夠滿足患者治療需求，但是對患者造成的創(chuàng)傷較大，所以在患者治療過程中應(yīng)該選取一種新型治療技術(shù)，以輸尿管鏡氣壓彈道碎石為患者治療可以提高患者治療效果，在患者治療過程中能夠改善傳統(tǒng)手術(shù)治療存在的弊端，能夠?yàn)榛颊咦陨砑膊〉闹委熧|(zhì)量控制提供幫助，同時也具有較好的預(yù)后效果，為此在現(xiàn)有臨床治療過程中，人們對于該技術(shù)的應(yīng)用越來越重視。

輸尿管結(jié)石作為一種常見的病癥，也是發(fā)病率較高的一種癥狀，在這種情況下，會滿足患者的治療需求[2]。在治療時治療方案的制定是極其必要的，如果治療方案不合理，則難以針對患者的病情癥狀選擇合適的治療手段，無法滿足患者治療過程中的具體需求，因此需要加強(qiáng)治療方案的管理，才能有效控制病情癥狀。所以在患者治療過程中，能夠?qū)⒃擁?xiàng)治療方案推廣，以此為患者治療的質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。目前隨著輸尿管技術(shù)的不斷發(fā)展，其技術(shù)已經(jīng)能夠被應(yīng)用到臨床所以這種情況下，需要做好患者治療指導(dǎo)評估。所以能夠在臨床推廣該術(shù)，從而有效的為患者的治療質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。所以本研究以70例臨床患者研究為基礎(chǔ)，探討其手術(shù)過程中實(shí)施輸尿管鏡氣壓彈道碎石的治療效果，具體報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取甘肅省金昌市人民醫(yī)院2018年 10月至2019年 10月收治70例患者，按治療方式分為觀察組（輸尿管鏡片氣壓彈道碎石，35例）和對照組（常規(guī)治療，35例）。觀察組男20，女15，年齡（63.12±3.12）歲，對照組男18，女17，年齡（64.15±3.15）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為輸尿管結(jié)石，對本研究知情，簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與;患有嚴(yán)重精神疾病及溝通交流障礙者。

1.2 方法

對照組常規(guī)治療，方法如下。給予患者硬膜外全麻用藥指導(dǎo)，以咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20031037，規(guī)格2 mL ∶2 mg）+芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格1 mg）麻醉+右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20090248，規(guī)格2 mL ∶200μg）為患者麻醉，方法為咪唑安定2 mg，芬太尼3 μg/kg，右美托咪啶于手術(shù)前15 min給予患者麻醉誘導(dǎo)處置，靜脈滴注0.5μg/kg，隨后以0.25μg·kg-1·h-1 持續(xù)給藥，直到患者插管拔出為止[3]。同時以腎鏡和超聲引導(dǎo)輔助患者檢查，從而確定病變位置，了解患者病情，對病灶大小、病灶形態(tài)等作出評估，并且在腎鏡及超聲輔助下進(jìn)行穿刺術(shù)。穿刺通道建立后，檢查結(jié)石大小形態(tài)及結(jié)石的分布情況，并且用 EMS超聲碎石法進(jìn)行碎石處理，最后取出碎石，給予患者術(shù)后置管處置。

觀察組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石法治療，具體如下。給予患者輸尿管鏡經(jīng)尿道置入處置，到達(dá)結(jié)石部位后從工作通道將直徑0.8～1.2 mm 的氣壓彈道金屬探條置入輸尿管，手柄端與空氣壓縮泵相連，啟動空氣壓縮泵設(shè)置氣壓為 1.5～2.5 MPa，以單個脈沖控制法進(jìn)行碎石處理[4]。當(dāng)碎石粉碎至3～5 mm 時，可以借助取石鉗將其取出，盡量減少取石次數(shù)，從而降低尿道損傷。術(shù)后應(yīng)該給予患者雙J管或輸尿管置管處置，并且安置接尿袋，術(shù)后引流2～3d，然后進(jìn)行復(fù)查，以影像學(xué)分析為準(zhǔn)，判斷患者結(jié)石清除情況，然后進(jìn)行術(shù)后預(yù)后指導(dǎo)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者治療指標(biāo)比較，從手術(shù)時間、住院時間和治療滿意度評分三方面對比。（2）并發(fā)癥、結(jié)石清除比較，并發(fā)癥發(fā)生率= 發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%[6]。結(jié)石清除率= 結(jié)石完全清除人數(shù)+結(jié)石部分清除人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。（3）患者治療前后視覺疼痛疼痛（visualanaloguescale，VAS）評分對比，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下0分表示沒有疼痛， 1～4分表示輕度疼痛，5～6分表示中度疼痛，7～10分表示中度疼痛[7]。（4）對比觀察組與對照組患者的治療滿意度，治療滿意標(biāo)準(zhǔn)主要分為非常滿意，滿意，一般滿意和不滿意四種，患者的治療滿意度概率為非常滿意、滿意、一般滿意的概率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以 n（%）作為計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)依據(jù)，行χ2檢驗(yàn);以（ ±s）作為計(jì)量資料的檢驗(yàn)依據(jù)，行 t檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)對比

治療指標(biāo)比較觀察組相比于對照組要相對較好（P<0.05），見表1。

2.2 患者治療并發(fā)癥及結(jié)石清除率對比

觀察組患者治療并發(fā)癥及結(jié)石清除率顯著好于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 患者治療前后VAS評分情況對比

觀察組患者治療前后 VAS 評分情況如下。治療前（5.63±0.25）分，治療后（2.02±0.14）分。對照組患者治療前后 VAS 評分情況如下。治療前（5.52±0.33）分，治療后（3.86±0.23）分。相比之下，患者治療前VAS平等對比無差異（P>0.05），治療后觀察組VAS 評分顯著較低（P<0.05）。2.4對比患者治療之后的滿意度對比觀察組與對照組患者的治療之后的滿意度，觀察組高（P<0.05），見表3。

3討論

泌尿系結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病類型，包含多種不同的結(jié)石疾病，例如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石以及膀胱結(jié)石等，會給患者造成疼痛癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。輸尿管結(jié)石是較為常見的疾病類型，如果沒有得到有效的治療干預(yù)，很容易讓患者出現(xiàn)尿路梗阻或者尿路感染的問題，給患者腎臟功能造成一定損傷，因此需要針對該疾病實(shí)施早期診斷和早期治療干預(yù)。隨著當(dāng)前臨床治療技術(shù)發(fā)展水平逐漸提升，針對手術(shù)治療要求越來越高。以輸尿管結(jié)石治療為例，在現(xiàn)有治療中能夠采用的技術(shù)越來越多，不僅要提升患者結(jié)石清除率，同時在給予患者治療中還應(yīng)該注重治療的預(yù)后效果評估[8]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石是一種治療效果較好的手術(shù)方式，能夠提高治療質(zhì)量和效果，有效控制病情癥狀，可以對該手術(shù)進(jìn)行推廣[9]。對于現(xiàn)階段臨床發(fā)展而言，輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療可以幫助患者緩解病癥，對患者自身的病情控制有一定輔助作用。通過在治療過程中應(yīng)用該方式，能夠利用輸尿管鏡對患者的病灶情況進(jìn)行觀察，確定結(jié)石位置，評估結(jié)石的形狀以及大小，能夠?yàn)橹委熁顒拥拈_展提供重要數(shù)據(jù)參考。利用氣壓彈道清除結(jié)石的過程中不會產(chǎn)生任何熱量，因此不會給患者的身體造成熱損傷，具有較強(qiáng)的碎石能力。該種治療方式所需要的時間較短，能夠快速清除結(jié)石，具有較高的成功率，并且手術(shù)費(fèi)用較低，不會給患者帶來過多的經(jīng)濟(jì)壓力。但是在治療過程中需要置入輸尿管鏡，這需要主治醫(yī)師能夠嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，在直視狀態(tài)下完成置入。如果出現(xiàn)了置入問題，需要改變?nèi)腌R的角度和患者體位。

總體來看，觀察組患者實(shí)施輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療效果好。觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)較好，手術(shù)以及住院所需要的時間明顯較短，患者對該手術(shù)治療方式滿意度較高，代表患者獲得了較好的治療體驗(yàn)（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率僅為2.8%，低于對照組20%，結(jié)石清除率高達(dá)94.29%，差異顯著（P<0.05）。觀察組患者的疼痛評分要明顯好于對照組。綜上所述，當(dāng)前患有輸尿管結(jié)石疾病的患者持續(xù)增加，臨床需要重視對患者采取有效的治療干預(yù)，以輸尿管鏡氣壓彈道碎石作為患者治療方式是具有一定優(yōu)勢的，能夠提高患者的治療指導(dǎo)能力，所以可將該法推廣到臨床，以此為患者治療的整體能力提升奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2021-01-05）