（廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院中醫(yī)骨傷科/康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361021）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又被稱為“面神經(jīng)炎”，是一種以口眼歪斜、面部表情肌癱瘓、鼻唇溝變淺或消失、額紋變淺或消失、口角下垂等癥狀為主要特征的疾病。部分患者伴有進(jìn)食困難、味覺消失、口角流涎、眼瞼閉合不全等癥狀[1]。因此，該病對患者身心健康損害較大，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因病機(jī)復(fù)雜，受感染性病變、代謝障礙、免疫力低下等因素影響較大，加之該病能夠在任何年齡段發(fā)生，所以屬于臨床常見病、多發(fā)病[2]。目前，關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹治療，主要以降低患者面神經(jīng)炎性水腫，改善患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)等為主[3]。既有研究表明，針灸治療對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹具有確切療效，將針灸治療與其他療法有機(jī)結(jié)合，可進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，降低面神經(jīng)麻痹后遺癥影響[4]。本研究則以100例患者為例，對針灸配合表情肌鍛煉治療的效果進(jìn)行了探究，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例研究對象均為醫(yī)院2018年4月至2020年4月收治特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者。利用信封法結(jié)合治療方式差異分組。對照組50例，男性26例，女性24例；年齡20～62歲，平均年齡（43.68±4.21）歲；病程0.5～5.3個月，平均病程（3.56±1.14）個月；左側(cè)22例，右側(cè)28例。觀察組50例，男性25例，女性25例；年齡20～63歲，平均年齡（43.72±4.46）歲；病程0.5～5.6個月，平均病程（3.57±1.09）個月；左側(cè)24例，右側(cè)26例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2017年版）、《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》（2016年）關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單側(cè)發(fā)病者；對本次研究知情并簽署知情同意書者；首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對針灸治療禁忌者；妊娠期或哺乳期婦女；無法正常溝通者；皮膚感染、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重代謝疾病、嚴(yán)重內(nèi)分泌失調(diào)等患者；對治療依從性差者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)針灸治療。依據(jù)《針灸治療學(xué)》關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹針灸治療的論述，結(jié)合既有經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證取穴。

針灸主穴：患側(cè)陽白穴、頰車穴、翳風(fēng)穴、下關(guān)穴、四白穴、地倉穴、健側(cè)合谷穴，雙側(cè)足三里穴等。

針灸配穴：顴骼穴、迎香穴、夾承漿穴、攢竹穴、太陽穴等。

針灸用具：0.30 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針（生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司；批準(zhǔn)文號：蘇械注準(zhǔn)20162270970）。

基本操作：患者取健側(cè)仰臥位，用75%乙醇對針刺穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，主穴必取，配穴隨癥加減。通常情況下，眼睛閉合不全配攢竹穴；鼻唇溝變淺配迎香穴；人中溝歪斜配水溝穴、人中穴等。急性期以淺刺、少刺為主，恢復(fù)期以透刺為主。面頰部穴位淺刺、輕刺，深度控制在0.1～0.5寸，合谷穴行瀉法，深度控制在1.0～1.5寸，足三里行補(bǔ)法，深度控制在1.2～1.5寸，其余穴位則以平補(bǔ)平瀉法為宜，或斜刺或平刺，深度控制在0.2～0.5寸。針刺方向、針刺深度具體需要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行確定。留針時間為30 min，每日1次，1個療程6次，每個療程之間間隔2 d，共治療4個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上為患者行表情肌鍛煉。具體包括：①皺眉肌鍛煉：指導(dǎo)患者皺眉，限制健側(cè)眉毛運(yùn)動的同時，用一手中指推患側(cè)眉毛，使其向中間集中。②枕額肌額腹鍛煉：指導(dǎo)患者上提兩側(cè)眉毛或限制健側(cè)運(yùn)動的同時，上舉患側(cè)眉毛，每次10 s，重復(fù)4～6次。③眼輪匝肌鍛煉：指導(dǎo)患者閉眼（20次左右）；抑制健側(cè)閉眼動作，幫助患者閉合患側(cè)眼瞼（10次左右）。④鼻肌鍛煉：以皺鼻、拉鼻孔等方式鍛煉，如將食指放置于患側(cè)鼻孔位置，牽拉鼻孔放大。⑤上唇肌鍛煉：向鼻孔處提起上唇或用兩指輕提上唇邊緣進(jìn)行鍛煉，每次5～10 s，重復(fù)15～20次。⑥口角肌鍛煉：以示齒方式促口角肌上提或通過向中線推移健側(cè)面頰方式促口角肌上提。⑦顴骨肌、笑肌鍛煉：指導(dǎo)患者做微笑動作，牽拉口角。⑧頦肌鍛煉：指導(dǎo)患者做噘嘴動作，每次5 s，重復(fù)10～20次。⑨口輪匝肌鍛煉：指導(dǎo)患者做吹口哨、鼓腮動作，在患者鼓腮時，捏住患側(cè)口輪匝肌鍛煉，保持10 s左右，重復(fù)10～15次。⑩頰肌鍛煉：要求患者閉口并讓頰部貼緊齒列，抑制健側(cè)運(yùn)動，牽拉患側(cè)口角向后運(yùn)動。表情肌鍛煉時間控制在30 min左右，每日鍛煉3次。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床治療有效率（總有效率=顯效率+有效率）、面神經(jīng)功能積分（用醫(yī)院自制特發(fā)性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)功能評價表評估，分?jǐn)?shù)與面神經(jīng)功能水平呈反比例關(guān)系）、面神經(jīng)功能分級（House-Brackmann分級量表評價，共6個級別，級別越高面神經(jīng)麻痹程度越嚴(yán)重）。

1.4 療效判定 參照特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效判定。①顯效：癥狀基本消失，治療后H-B分級在Ⅱ級以下。②有效：癥狀大幅度改善，治療后H-B分級不超過Ⅲ級或治療前后相差1個以上級別。③無效：病情無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，比較則行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）以及百分率（%）進(jìn)行描述，比較則行χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率比較 觀察組患者臨床治療總有效率為96.00%，高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2 面神經(jīng)功能積分比較 治療前兩組面神經(jīng)功能積分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比；治療后面神經(jīng)功能均改善，且觀察組患者的改善效果明顯好于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后面神經(jīng)功能積分比較（±s）

表2 治療前后面神經(jīng)功能積分比較（±s）

2.3 面神經(jīng)H-B量表分級比較 兩組治療后H-B面神經(jīng)功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅳ級病例數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Ⅰ～Ⅲ所占比例達(dá)到了96.00%（48/50），明顯高于對照組的68.00%（34/50）（χ2=13.279，P=0.000）。見表3。

表3 面神經(jīng)經(jīng)H-B量表分級比較[n（%）]

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因病機(jī)復(fù)雜，目前尚無特異性、針對性治療方法。但多數(shù)研究證實(shí)：針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹療效確切，臨床治療優(yōu)良率普遍超過30%，臨床治療滿意度普遍超過80%[5-7]。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)佟白淇谄А薄翱谘?斜”等范疇，其病因病機(jī)在于正氣不足、外邪入侵、氣血阻滯、脈絡(luò)失養(yǎng)，病位主要在于面部足陽明經(jīng)脈經(jīng)筋、手足太陽經(jīng)脈經(jīng)筋[8-9]。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，可通過針灸足陽明經(jīng)穴、手足太陽經(jīng)穴進(jìn)行特發(fā)性面神經(jīng)麻痹治療目的[10-12]。本次研究所取主穴能夠有效祛除陽明經(jīng)、太陽經(jīng)、少陽經(jīng)的邪氣，達(dá)到扶氣固本、行氣和血、舒經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)邪化瘀、祛風(fēng)解表等目的，改善面神經(jīng)微循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。

表情肌鍛煉是面神經(jīng)麻痹治療中應(yīng)用較為廣泛的康復(fù)方法。研究表示：面部表情肌運(yùn)動的科學(xué)運(yùn)用，對肌力恢復(fù)、面神經(jīng)功能改善、肌肉萎縮防治等存在積極影響。本研究將針灸療法與表情肌鍛煉有機(jī)結(jié)合，結(jié)果顯示：觀察組患者的臨床治療有效率明顯高于針灸單獨(dú)治療；觀察組患者面神經(jīng)功能改善情況明顯好于對照組。證明，針灸與表情肌鍛煉的聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮療效協(xié)同作用，促進(jìn)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者病癥改善，降低特發(fā)性面神經(jīng)麻痹對患者面神經(jīng)功能的損害，讓臨床治療更具有有效性。

總之，針灸與表情肌鍛煉聯(lián)合治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹具有較為理想臨床療效。