（廈門市第五醫(yī)院中醫(yī)科，福建 廈門 361101）

作為典型呼吸系統(tǒng)疾病，急性加重期慢性阻塞性肺氣腫（obstructive pulmonary emphysema）具有復(fù)發(fā)風(fēng)險高、持續(xù)進展等特征[1]。在我國40歲以上人群中，急性加重期慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病率高達4.3%以上[2]。這種疾病的反復(fù)出現(xiàn)，容易對患者的正常生活、工作產(chǎn)生極大干擾[3]。常規(guī)治療采用對癥用藥法，緩解肺氣腫患者的相關(guān)呼吸道癥狀。中醫(yī)治療則遵循辨證施治原則，主張依據(jù)急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者的證型，確立治療方案，以確保這類呼吸系統(tǒng)疾病患者病機的有效控制。為確定中醫(yī)治療的價值，本研究主要針對107例患者進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年12月于我院中醫(yī)內(nèi)科就診的107例急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性加重期慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1周內(nèi)未用藥治療；②伴其他呼吸系統(tǒng)疾??；③依從性差。隨機分成對照組（53例）和觀察組（54例）。對照組男∶女=28∶25；年齡（47.2±17.1）歲。觀察組男∶女=30∶24；年齡（47.5±17.0）歲。兩組患者基本資料比較差異不顯著。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)西醫(yī)治療：急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者確診后，視其臨床癥狀，予以化痰、抗感染、吸氧（低流量）、擴張支氣管等治療。持續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組 患者接受中醫(yī)治療。

1.2.2.1 中藥治療 遵循辨證施治原則，經(jīng)望聞問切，將急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者分成不同的證型，并提供適宜的中藥方劑。①腎陽虧虛型：本組共15例患者屬于該證型，實施金匱補腎湯治療。金匱補腎湯組方由干地黃、山藥、山萸肉、牡丹皮及澤瀉等藥材組成。每日1劑，以水煎服，分2次服用。②痰熱壅肺型：本組共19例患者屬于該證型，選用去痰平喘方進行治療。組方由萊菔子、半夏、茯苓、杏仁以及川樸等藥材組成。用藥方法及頻率與腎陽虧虛型一致。③痰濁壅肺型：本組共20例患者符合該證型。組方由石菖蒲、橘紅、郁金、天南星以及枳實等藥材組成。用藥方法參照腎陽虧虛型患者。所有患者均持續(xù)用藥2周。

1.2.2.2 針灸治療 ①取穴。取定喘、肺俞、腎俞及脾俞為主穴，另選膻中、曲池、豐隆等穴位為配穴。②針灸治療。參照急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者的虛實寒熱證型，選擇適宜補瀉手法。符合痰熱證型者，實施電針針刺治療；陽虛寒證者，則搭配艾灸、溫針灸施治。每日1次，每穴留針0.5 h。療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的療效。其中，無效：咳痰喘癥狀無明顯改善；有效：呼吸道癥狀有所緩解；顯效：呼吸系統(tǒng)癥狀基本消失。統(tǒng)計患者的咳痰喘癥狀緩解時間。評估患者對臨床治療的滿意度及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。總有療效率、滿意度、復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗；肺氣腫癥狀緩解時間等計數(shù)資料用（±s）表示，給予t檢驗。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 對照組總有效率83.02%，低于對觀察組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肺氣腫癥狀緩解時間比較 對照組患者咳癥狀緩解時間為（9.05±1.44）d、痰癥狀緩解時間為（10.05±1.72）d以及喘癥狀緩解時間為（6.14±0.83）d，均長于觀察組（P＜0.05）。見表2。

2.3 滿意度、復(fù)發(fā)率 對照組患者對臨床治療的滿意度為77.36%，低于觀察組（P＜0.05）；肺氣腫患者康復(fù)后，隨訪半年，統(tǒng)計其復(fù)發(fā)狀況，對照組復(fù)發(fā)率18.87%，高于觀察組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患者肺氣腫癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組患者肺氣腫癥狀緩解時間比較（d，±s）

表3 兩組患者對臨床治療的滿意度及復(fù)發(fā)率[n（%）]

3 討 論

隨著我國患呼吸系統(tǒng)疾病患者規(guī)模的擴大，對這類患者的臨床管理逐漸成為人們的關(guān)注重點。在這類患者的臨床治療中，急性加重期的治療難度較高[4]。如未能選擇適宜方法，構(gòu)建有效的治療方案，慢性阻塞性肺氣腫患者的癥狀控制效果、治療體驗等，均可能受到一定影響。

常規(guī)西醫(yī)治療以對癥用藥為重點。在治療期間，醫(yī)師主要參照急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者的癥狀表現(xiàn)、病情嚴重程度，選擇適宜藥物或措施進行干預(yù)。目前，這種方法對該疾病的控制作用已經(jīng)得到了證實，但存在一定的顯效慢、易復(fù)發(fā)等問題。

中醫(yī)學(xué)中，慢性阻塞性肺氣腫屬“喘證”范疇[5]。這類疾病的病機多以肺失宣肅、肺氣壅塞有關(guān)。而從臟腑方面來看，這種疾病多累及肺、腎、脾等臟腑[6]。中醫(yī)認為，肺屬氣之主，如肺宗氣不足，可造成一身之氣下陷，干擾肺衛(wèi)固表功能，進而誘發(fā)慢性阻塞性肺氣腫的一系列呼吸道表現(xiàn)。而脾的功能主要與氣血運行有關(guān)，食物經(jīng)中焦脾胃的消化、吸收，產(chǎn)生大量水谷精微，沿血脈供給全身，保障機體各臟腑的正常功能。當(dāng)脾功能失常時，機體氣血運行不暢，為喘證的形成提供機會。腎為氣之根，主納氣，如腎陽不足，容易導(dǎo)致氣異常上升，刺激心肺，引發(fā)氣促、喘息等癥狀。目前，中醫(yī)主要將急性加重期慢性阻塞性肺氣腫的證型分成痰熱壅肺、痰濁壅肺以及腎陽虧虛等證型。在慢性阻塞性肺氣腫患者的中醫(yī)治療中，需結(jié)合患者的證型特征，辨證施治。

針灸屬經(jīng)典中醫(yī)技術(shù)，主要通過對各穴位的刺激，形成良好的行氣活血、通脈疏絡(luò)等作用。在慢性阻塞性肺氣腫治療中，可針對這類患者的肺失宣肅、肺氣壅塞病機，針刺肺俞、腎俞、脾俞及定喘穴，增加肺宗氣量，同時糾正肺、腎、脾這三大臟腑的異常功能，祛除病機，為急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者的癥狀控制提供良好支持。

急性加重期慢性阻塞性肺氣腫治療中，中醫(yī)治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①迅速糾正呼吸道癥狀。處于急性期慢性阻塞性肺氣腫患者的呼吸道癥狀較為嚴重，容易干擾患者的日常生活等。實施常規(guī)西醫(yī)治療期間，醫(yī)師所采取的吸氧、平喘、抗感染等措施，雖然可起到一定作用，但存在見效慢、療程長的問題，與患者對癥狀控制速度的要求不符。而實施中醫(yī)治療后，一方面，基于辨證施治理論的中藥治療，可幫助急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者祛除病機，緩解由肺、腎、脾功能失常引發(fā)的呼吸道癥狀；另一方面，針灸治療也可通過對急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者肺俞、脾俞、腎俞等具有臟腑調(diào)節(jié)功能、行氣活血功能穴位的刺激，緩解這類患者的癥狀。本研究提示：觀察組患者咳癥狀緩解時間為（6.53±0.90）d、痰癥狀緩解時間為（6.89±0.97）d以及喘癥狀緩解時間為（6.14±0.83）d，均短于對照組（P＜0.05）。②作用效果顯著。相較于常規(guī)西醫(yī)治療而言，中醫(yī)治療急性加重期慢性阻塞性肺氣腫的效果更加顯著。原因在于：中醫(yī)治療方案中所選用的治療措施，均以慢性阻塞性肺氣腫患者的證型、表現(xiàn)為依據(jù)，中藥治療、針灸治療與慢性阻塞性肺氣腫患者病機的高度契合性特征，可保障患者的病情控制效果。另外，中藥內(nèi)服治療與針灸治療的合用，還可形成一定的協(xié)同增效作用，進而改善慢性阻塞性肺氣腫患者的療效。本研究提示：2周療程結(jié)束時，觀察組患者的治療總有效率為98.15%，高于對照組（P＜0.05）。③降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。在呼吸系統(tǒng)疾病中慢性阻塞性肺氣腫已被證實為一類復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的常見病[7]。呼吸道癥狀的反復(fù)發(fā)作，不僅會限制患者的工作能力，還會影響患者的情緒狀態(tài)及康復(fù)自信，增加其不依從行為的形成風(fēng)險[8]。在臨床治療中，常規(guī)西醫(yī)治療所選用的抗感染藥物，可改善肺氣腫患者病灶的炎性反應(yīng)，而平喘藥物、吸氧措施的引入，則可糾正其喘息、咳痰等癥狀[9]。但當(dāng)療程結(jié)束時，部分肺氣腫患者仍然可能在病毒感染、情緒異常波動、過度體力勞動等因素的刺激下再次復(fù)發(fā)[10]。而經(jīng)中醫(yī)治療干預(yù)后，衍生于辨證施治理論的針灸、中藥措施，可幫助慢性阻塞性肺氣腫患者擺脫肺、腎、脾功能失調(diào)狀態(tài)，改善機體氣血運行狀態(tài)。隨著患者機體內(nèi)環(huán)境、臟腑功能的改善，其出院后的復(fù)發(fā)風(fēng)險也可得到良好控制。本研究提示：半年內(nèi)，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為1.85%，低于對照組（P＜0.05）。④提升患者滿意度。對于處于急性期階段的肺氣腫患者而言，在接受治療期間，所選治療方法的便捷性、顯效速度等因素，均可能干擾患者對治療方案的態(tài)度[11-12]。常規(guī)西醫(yī)治療中，定喘藥物、抗感染藥物、支氣管擴張藥物等的用藥方法較為便捷，但吸氧干預(yù)則具有侵入性特征，不利于患者滿意度的提升[13-18]。此外，該方案在顯效速度、抑制復(fù)發(fā)狀況等方面的特征，也可能會誘發(fā)慢性阻塞性肺氣腫患者的不滿意評價。而中醫(yī)治療方案也具有良好的實施便捷性特征。雖然針灸治療容易形成一定刺激，但由于該方案的顯效速度較快，肺氣腫患者的需求仍然可得到良好滿足。本研究提示：觀察組對臨床治療的滿意度96.30%，高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于急性加重期慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床治療中，引入中醫(yī)治療，以借助中醫(yī)治療方案，祛除病機，降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險。