（福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院感染科，福建 三明 365000）

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）合并肺部感染有較高的病死率[1]，2017年1月至2019年11月感染科收治AIDS并肺部感染的患者77例，69例（89.61%）患者好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)就護理體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2019年11月，我院感染科共收治AIDS并肺部感染患者77例，男65例（84.42%），女12例（15.58%），最大年齡81歲，最小年齡3歲5個月；教育程度：本科4例（5.19%），大專11例（14.29%），中專9例（11.69%），高中15例（19.48%），初中19例（24.68%），小學10例（12.99%），文盲9例（11.69%）；未婚30例（38.96%），已婚35例（45.45%），離異12例（15.58%），CD4細胞絕對計數(shù)最少為1個/μL，CD4細胞絕對計數(shù)最高為708個/μL，本組患者CD4細胞絕對計數(shù)1～50個/μL的患者49例（63.64%），本組患者CD4細胞絕對計數(shù)51～200個/μL的患者12例（15.58%），本組患者CD4細胞絕對計數(shù)200～300個/μL的患者8例（10.39%），本組患者CD4細胞絕對計數(shù)＞300個/μL的患者8例（10.39%）。

1.2 護理方法

1.2.1 入院護理

1.2.1.1 實施保護性隔離，AIDS患者抵抗力下降，床位宜安排單人病室，同一病種同種病原體感染可安置于一室，病室內(nèi)有衛(wèi)生間和洗手池，洗手液、擦手巾等衛(wèi)生用品要保證在有效期內(nèi)[2]；醫(yī)護人員進出病房戴口罩、帽子，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作原則，病室內(nèi)的物品、藥品、器械、設備專人專用，做好消毒。

1.2.1.2 入院時進行安全風險評估，根據(jù)患者的病情及危險因子分值，采取相應的安全防護措施：①應用Braden評分評估患者是否有發(fā)生壓瘡的危險，評分≤18分者，增加柔軟的墊被或氣墊床，評分≤12分者，多鋪一層翻身單，每2 h協(xié)助患者翻身1次。②跌倒、墜床危險因子總分≥5分者，反復要告知患者防范跌倒、墜床的方法。

1.2.2 飲食護理

1.2.2.1 本組患者BMI＜18.5 kg/m2的體質(zhì)量過低者33例（42.86%），18.5 kg/m2≤BMI＜23.9 kg/m2體質(zhì)量正常者40例（51.95%），BMI＞24 kg/m2的超重患者4例（5.19%），其中合并胸腔積液患者12例（15.58%），并有貧血的患者43例（55.84%），白細胞減少癥患者18例（23.38%），血小板減少癥患者12例（15.58%），低蛋白血癥患者58例（75.32%），電解質(zhì)紊亂患者58例（75.32%），低鉀血癥35例（45.45%），低鈉血癥40例（51.95%），低鈣血癥35例（45.45%），低鎂血癥8例（10.39%），低磷血癥20例（25.97%）等。本研究中，75%的患者存在營養(yǎng)低于機體需要量的問題，因此，應增加患者的營養(yǎng)供給，根據(jù)其營養(yǎng)需要安排食品，三餐之外增加點心，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲差等癥狀，可在保證患者營養(yǎng)供給的情況下，盡量按患者的烹調(diào)習慣加工食品，提高患者的食欲，同時少量多餐，設法鼓勵患者多進食。本組合并口腔真菌感染患者24例（31.17%），對于此類患者宜為其選擇溫涼、無刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)軟食。

1.2.2.2 本組合并有高三酰甘油血癥患者25例（32.47%），并有混合型高脂血癥患者3例（3.90%），對于這些患者，應給予低脂飲食，囑其避免吃肥肉、油炸食品等。對于本組合并高血壓患者的8例（10.39%）患者，宜給予低鹽飲食，注意鉀離子的攝入要充足。對于本組合并糖尿病的6例（7.79%）患者，營養(yǎng)師按患者的標準體質(zhì)量計算飲食的量來控制血糖。對于本組合并高尿酸血癥的10例（12.99%）患者，若其病情許可，可讓其每日飲溫開水1500 mL以上，在睡前和夜間必須各飲250 mL左右的溫開水，尿量＞2000 mL，并多進食芹菜、水果、海帶等食物，促進尿酸排泄。對于本組合并肝功能損害的33例（42.86%）患者，給予低脂飲食，忌酒、忌粗糙刺激性的食物。對于本組合并腹瀉的6例（7.79%）患者，可選擇少渣、少纖維，對止瀉有幫助的食物。

1.2.3 病情觀察

1.2.3.1 制定病情觀察記錄表（圖1），各班護士按表格逐項對患者的病情進行評估和記錄。

圖1 77例AIDS并肺部感染患者病情觀察記錄表

1.2.3.2 重癥患者持續(xù)心電監(jiān)儀，每隔1 h監(jiān)測HR、R、Bp、SpO2；用輸液泵準確控制輸液速度，記24 h出入量，注意評估患者肺部感染有無向重癥發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時主觀幸福感及護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，主觀幸福感是患者生活質(zhì)量的整體評價，受健康狀態(tài)、心理特質(zhì)等多種因素影響[12]。觀察組接受護理措施后促進呼吸功能明顯改善，提高其舒適感受，有助于提高生活質(zhì)量，增強口腔護理促進口臭指數(shù)明顯下降，有利于減輕患者口腔異味，增強患者進食欲望，而促進其身體健康。提高口腔護理效果在一定程度上幫助患者維護自我形象，對于提高患者自尊水平有積極意義，從而提高其主觀幸福感[13]。

1.2.4 用藥護理

1.2.4.1 謝志滿[3]研究報道，未進行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（HAART）治療的患者合并機會性感染的病死率占93.50%，行HAART治療的患者因機會性感染的病死率僅占6.50%，嚴重的機會性感染是AIDS患者死亡的主因，所以AIDS患者須按醫(yī)囑不間斷地進行HAART抗病毒治療?；颊邞檬謾C鬧鐘提醒自己按時服藥。注意觀察服用抗病毒藥的患者有無胃腸道反應。本組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的7例，腹痛、腹瀉2例，按醫(yī)囑增加服用保護胃黏膜的藥物。服藥過程中定期檢測血常規(guī)，若出現(xiàn)血小板、白細胞下降，則盡量不到公共場所，以免感染疾病。本組有13例（16.88%）患者按醫(yī)囑給予注射重組人粒細胞刺激因子提升白細胞的數(shù)量，3例輸注紅細胞、10例輸注血小板等。服用奈韋拉平的患者有2例（2.60%）發(fā)生藥物性皮疹，對于此類患者，可囑其穿寬松、棉質(zhì)衣褲，避免使用刺激性的皂類或熱水燙敷，也不要用指甲抓撓皮膚，在皮膚瘙癢難忍時可輕輕拍打。

1.2.4.2 本組有24例（31.17%）患者用伏立康唑抗真菌。使用此藥物前，醫(yī)護人員要詢問患者有無藥物過敏史，并正確配制伏立康唑，于稀釋后立即使用，且須給予專用的靜脈路輸入，同時用輸液泵控制輸液速度，最快不超過3 mg/（kg·h），輸液過程中加強巡視，避免強光照射，注意靜脈穿刺局部有無紅腫，瘙癢等靜脈炎的發(fā)生；接瓶前后用生理鹽水沖管。伏立康唑的主要不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、乏力、血鉀降低、心律失常、精神異常、視覺障礙、視力模糊、皮疹等，故治療期間應定期復查血、尿常規(guī)、肝、腎功能[4]。許元寶等[5]報道，64例應用伏立康唑發(fā)生精神亢奮者16例，幻覺者12例，是其不良反應中最常見的臨床表現(xiàn)。單文雅和饒躍峰[6]報道1例患者應用伏立康唑注射液進行治療時出現(xiàn)了幻視癥。在本組患者中，有1例患者自訴其已故的母親一直在他其床旁跟他說話，醫(yī)師及時給予改藥；另有1例在使用伏立康唑的第4天喝農(nóng)藥自殺，回顧其用藥情況考慮可能與使用伏立康唑有關(guān)，因此在使用伏立康唑過程中，責任護士必須每日詢問患者有無發(fā)生視覺和睡眠的改變，囑家屬24 h陪伴，多與患者溝通和交流。

1.2.4.3 本組有30例（38.96%）患者使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染，在配制該藥時必須充分溶解，使用前做皮膚過敏試驗，申慶榮[7]報道1例患者使用哌拉西林他唑巴坦鈉致竇性心動過緩。在使用該藥的過程中，責任護士要注意觀察患者有無過敏反應，嚴密監(jiān)測心率的變化，定期復檢血清氨基轉(zhuǎn)移酶。

1.2.4.4 本組有53例（68.83%）患者使用莫西沙星抗感染。使用莫西沙星注射液時要遮光；注意心率、心律的改變；詢問患者有無感覺異常，注意其有無自殺意念和自我傷害行為的抑郁或精神病反應；囑患者不要暴露于陽光或紫外線照射下，穿長衣長褲，避免引起光敏性、光毒性反應，皮膚曬傷等。使用莫西沙星后，患者可能出現(xiàn)頭暈，急性、短暫的目盲與暈厥，因此，患者不要從事駕駛機動車輛或操作機械等危險的作業(yè)。

1.2.4.5 本組有46例（59.74%）患者應用氟康唑抗真菌治療。第1天氟康唑首劑量加倍，定期復查肝、腎功能的變化。

1.2.5 對癥護理

1.2.5.1 發(fā)熱護理 本組發(fā)熱的患者有70例（90.91%），其中體溫在37.3～38.0 ℃的低熱患者14例（20.00%），體溫在38.1～39.0 ℃的中度熱患者18例（25.71%），體溫在39.1～41.0 ℃的高熱患者37例（52.86%），最高體溫＞41.0 ℃的超高熱患者1例（1.43%）。對于體溫在39 ℃以上者，及時按醫(yī)囑給予溫水擦浴、冰敷等，物理降溫效果不理想者，按醫(yī)囑給予肌內(nèi)注射復方氨林巴比妥或雙氯芬酸鈉栓直腸給藥進行藥物降溫。在實施藥物降溫同時，按醫(yī)囑給予補液，嚴密觀察患者外周血液循環(huán)系統(tǒng)情況，對于大量出汗、四肢冰冷、脈搏細速者，應立即予保暖措施，并擦干汗液，更換內(nèi)衣內(nèi)褲。

1.2.5.3 皮膚護理 當患者的CD4細胞絕對計數(shù)＜50個/μL時，研究人員可從1/3生活在南方的死亡患者的皮疹、血、骨髓中找到馬爾尼非青霉菌[3]。本研究中合并馬爾尼菲青霉菌感染者14例（18.18%），患者在清洗皮膚時注意禁止摩擦和揉搓皮膚，若局部出現(xiàn)感染，按醫(yī)囑涂莫匹羅星軟膏[9]，平時使用一次性無菌床單、被套，穿著經(jīng)消毒的寬松棉質(zhì)衣褲。囑患者切記勿抓撓皮膚，剪短指甲或戴棉質(zhì)手套，瘙癢難忍者按醫(yī)囑給予外搽爐甘石洗劑等止癢藥。

1.2.5.4 肛周護理 男男性行為人群因肛交性行為而感染HIV的數(shù)量明顯增加[10]，本組有5例（6.49%）患者合并有肛周疾病。AIDS患者每次排便后用溫水清洗肛周，用棉布或紙巾擦干。

1.2.5.5 氧療護理 患者入院后，護士立即監(jiān)測其呼吸和指脈氧，當患者呼吸頻率＞22次/分時，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，一般采取鼻導管給氧，當血氣分析顯示其二氧化碳分壓低于正常值時按醫(yī)囑改面罩吸氧，在吸氧過程中做好用氧安全宣教。

1.2.5.6 促進有效排痰，保持呼吸道通暢 本組出現(xiàn)咳嗽、咳痰的患者67例（87.01%），合并真菌感染的患者的痰呈拉絲樣。指導意識清醒的患者進行有效咳嗽。邢杰[11]認為患者進行氧氣霧化吸入治療時在霧化的同時可保證氧氣的吸入，有利于糾正其低氧血癥。對于痰液黏稠不易咳出的患者，按醫(yī)囑給予其6～8 L/min的氧氣霧化吸入，以稀釋痰液。

1.2.6 心理護理 目前，沒有治愈AIDS的特效藥，患者總是擔心合并肺部感染無法救治，害怕顯露隱私被社會歧視，擔憂吃藥會產(chǎn)生不良反應，如高熱、頭痛、咳嗽等不適，易產(chǎn)生孤獨無助、自卑、絕望等負面情緒，可根據(jù)患者的心理特點，多鼓勵、多關(guān)心患者，介紹其加入由醫(yī)護人員及其他患者組成的微信群，在微信群內(nèi)發(fā)布正能量的信息，為患者提供心理支持，幫助AIDS患者接受現(xiàn)實，囑其有問題及時找心理醫(yī)師疏導，也可將疑惑發(fā)到微信群尋找?guī)椭?，減輕孤獨感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.7 健康指導

1.2.7.1 告知AIDS患者和家屬預防HIV傳播的方法。家屬萬一被針頭或銳器刺傷，立即離心方向擠出血液，用清水沖洗，消毒包扎，再到醫(yī)院咨詢處理。

1.2.7.2 學會自我照顧。在AIDS患者的微信群中傳播日常生活照顧的視頻，讓患者對照視頻學會正確的口腔護理、口腔黏膜觀察、皮膚清潔、居室空氣及物表的消毒、增加營養(yǎng)及佩戴N95口罩的方法，學會預防感染，提高早期發(fā)現(xiàn)各種感染的能力。

1.2.7.3 抗病毒藥必須終身服用，囑患者用鬧鐘提醒自己按時、按量服藥，定期檢查CD4T淋巴細胞計數(shù)。

1.2.7.4 正確使用安全套，育齡期婦女應在醫(yī)師指導下懷孕。

2 結(jié)果

AIDS并肺部感染的患者，實施入院護理、飲食護理、病情觀察、用藥護理、對癥護理、心理護理、健康指導等措施，77例患者平均住院天數(shù)18.75 d，好轉(zhuǎn)出院69例（89.61%），體溫恢復正常且穩(wěn)定3 d以上的平均時間為120 h，最短為4 h，最長662 h，有8例患者因高熱不退，病情無改善要求出院或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療，未愈6例（7.79%），死亡2例（2.60%）。

3 體 會

治療AIDS需終身服藥，并發(fā)肺部感染的患者應做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，大部分患者經(jīng)治療和護理可好轉(zhuǎn)康復出院。