（遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院外科，遼寧 本溪 117022）

腸外科手術(shù)患者一直是醫(yī)院中切口感染的高發(fā)人群，這是因?yàn)槿梭w的消化道內(nèi)存在較多病菌，加上腸道獨(dú)特的解剖學(xué)特點(diǎn)而導(dǎo)致，對(duì)于手術(shù)切口感染患者，最主要致病原因之一是免疫功能的低下[1]。影響免疫功能的因素有許多，如年齡增大、抗生素濫用、情緒低落、術(shù)中出血等。另外，對(duì)于患者的預(yù)后功能，護(hù)理質(zhì)量的好壞也占有很大比重，手術(shù)時(shí)間的延長也會(huì)造成患者切口與病菌的充分接觸。而根據(jù)男女生理特點(diǎn)的不同，性別的不同，也可能為影響因素之一[2-3]。本文基于以上討論，旨在探討經(jīng)腸外科手術(shù)后患者切口感染的影響因素，并根據(jù)影響因素制定積極的護(hù)理對(duì)策。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收入治療的進(jìn)行腸外科手術(shù)治療的患者，按標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分選取研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷參考《外科手術(shù)切口感染標(biāo)準(zhǔn)》；②有基本溝通能力的患者；③知情本次研究，同意并簽署相關(guān)文件的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者；②存在精神病史的患者。最終納入患者161例，患者發(fā)生腸外科手術(shù)切口感染的臨床表現(xiàn)為：患者術(shù)后切口有持續(xù)性紅腫、疼痛情況；切口有膿液分泌，且膿液經(jīng)微生物檢查后有致病菌存在。經(jīng)檢查，有24例患者存在感染情況，感染率為14.90%，其中年齡20～78歲，平均年齡為（53.56±8.16）歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)腸外科手術(shù)切口感染處作分泌膿液細(xì)菌檢測(cè) 首先進(jìn)行膿液采樣，送入醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行微生物培養(yǎng)觀察，采用Phoenix System全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀器（美國BD公司生產(chǎn)）及其相關(guān)試劑盒。革蘭陰性（G-）菌菌落數(shù)＞105CFU/mL為G-菌陽性鑒定標(biāo)準(zhǔn)；革蘭陽性（G+）菌菌落數(shù)＞104CFU/mL為G+菌陽性鑒定標(biāo)準(zhǔn)。以此來觀察膿液中致病菌的占比，并在此基礎(chǔ)上制訂有效的護(hù)理與治療方案。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量 以患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度來評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，采用醫(yī)院自擬量表，分為DS（不滿意，0～69分）、S（稍滿意，70～90分）、VS（非常滿意，91～100分）3個(gè)等級(jí)。按患者對(duì)護(hù)理滿意度的不同可分組為DS組與S+VS組，以此來分析護(hù)理質(zhì)量對(duì)腸外科手術(shù)切口感染的影響。

1.2.3 情緒狀況 通過對(duì)患者抑郁及焦慮情緒的評(píng)分來測(cè)定患者的情緒狀況。以SDS量表作為患者抑郁程度的評(píng)分方法：4級(jí)評(píng)分、20個(gè)條目，評(píng)分越低表示患者情況越好，總共80分，分組為≤30分與＞30分，以此來分析抑郁情緒情況對(duì)腸外科手術(shù)切口感染的影響；以SAS量表作為患者焦慮程度的評(píng)分方法：4級(jí)評(píng)分、20個(gè)條目評(píng)分越低表示患者情況越好，總共80分，分組為≤30分與＞30分，以此來分析焦慮情緒情況對(duì)腸外科手術(shù)切口感染的影響。④按患者年齡、性別、抗生素長期用藥史、術(shù)中輸血情況及手術(shù)時(shí)長等各區(qū)域塊分別進(jìn)行分組，每個(gè)影響因素分為兩組，進(jìn)行切口感染人數(shù)占比對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者感染切口細(xì)菌培養(yǎng)情況 對(duì)24例腸外科手術(shù)切口感染患者的切口膿液標(biāo)本進(jìn)行菌株分離培養(yǎng)，共培養(yǎng)出22株合格菌株，其中革蘭陰性菌14株，陰性菌株占比為63.64%，革蘭陽性菌8株，陽性菌株占比為36.36%。見表1。

2.2 患者手術(shù)切口感染影響因素 患者性別的不同與腸外科手術(shù)切口感染并無明顯關(guān)聯(lián)（P＞0.05），而年齡、抗生素長期用藥史、情緒狀況、護(hù)理質(zhì)量、術(shù)中輸血情況及手術(shù)時(shí)長等因素均與患者腸外科手術(shù)切口是否感染有顯著關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。見表2。

表1 腸外科切口感染患者傷口致病菌培養(yǎng)情況

表2 患者手術(shù)切口感染影響因素分析

3 討 論

手術(shù)切口感染的細(xì)菌1/2來源于患者皮膚，1/3來源于手術(shù)人員的鼻部、口部及手部，少數(shù)來源于植入物、手術(shù)器械以及空氣傳播。而在普外科手術(shù)切口感染類型中，腸外科手術(shù)占有很大比重，為最常見的感染類型，究其原因，可能是腸外科的手術(shù)通常需要進(jìn)行開腹處理，使得切口往往較大，加上傷口外露以及腸胃結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，使得手術(shù)往往較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間也更長，這也進(jìn)一步增加了腸外科手術(shù)的切口感染率。筆者根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及相關(guān)文獻(xiàn)的查閱，列出幾種不同的因素并加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明，腸外科手術(shù)切口感染與以下因素有關(guān)：①年齡因素：衰老的定義為身體各項(xiàng)功能的衰退，外在表現(xiàn)為皮膚的松弛，行動(dòng)的緩慢；內(nèi)在表現(xiàn)為免疫力的低下[4]。因此，老年人抵御病菌及病毒入侵的能力，遠(yuǎn)沒有年輕人強(qiáng)，稍有不慎，極易引發(fā)病原菌感染。而在醫(yī)學(xué)上對(duì)于老年人的年齡定義為≥60歲，而本次研究為了突出年齡分組人數(shù)的平均性，故將年齡分組定義為＜50歲與≥50歲。本次結(jié)果也表明，年齡大的分組，切口感染的占有人數(shù)更高。②抗生素長期用藥史：抗生素的出現(xiàn)給我們的健康帶來了許多福音，但其作為一把“雙刃劍”，也在殘害著我們自身消滅病菌的能力。近年來，隨著人們對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)的加深，許多施治手段中都在盡量減少抗生素的應(yīng)用，但卻無法避免有些疾病需要用到它，加上部分患者依賴于抗生素的起效迅速，導(dǎo)致時(shí)至今日，依然有人在濫用抗生素，所造成的后果是體內(nèi)病菌耐藥性的增加及自身免疫力的下降，在本研究中體現(xiàn)在術(shù)后切口感染率的上升這一方面；另外，抗生素的應(yīng)用還會(huì)致使腸道內(nèi)菌群失調(diào)，易引發(fā)相關(guān)腸道類相關(guān)疾病。③情緒狀況：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“邪之所湊，其氣必虛”“正氣內(nèi)存，邪不可干”的說法，而其中正氣外在代表的是人體的精力、活力，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，內(nèi)在表現(xiàn)的是人體的免疫力、抵抗力等。中醫(yī)對(duì)于情志活動(dòng)的說法為由五臟精氣所化，因此情志活動(dòng)過度必會(huì)傷害五臟，而對(duì)于患病的人群，最常見的情緒為抑郁、煩躁、易怒，而對(duì)應(yīng)的五臟即為肝，而中醫(yī)對(duì)于肝的說法為：“調(diào)情志、主疏泄、統(tǒng)氣血、貫陰陽”，“凡病之起，多由于郁”，因此肝臟對(duì)于人體的作用為調(diào)節(jié)正氣強(qiáng)弱、維持正常的生理活動(dòng)。表現(xiàn)為抑郁、煩躁情緒與機(jī)體免疫力的關(guān)聯(lián)。本次研究結(jié)果也證明，情緒狀況較差的患者更易引發(fā)術(shù)后切口感染。④術(shù)中輸血情況：根據(jù)李茜等[5]的相關(guān)研究，輸同型異體血的患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)免疫抑制：出現(xiàn)TRIM等免疫系統(tǒng)紊亂疾病，而免疫系統(tǒng)的破壞會(huì)造成患者集體對(duì)細(xì)菌的抵御能力下降。對(duì)于本次研究，體現(xiàn)在腸外科手術(shù)切口感染率的增加。⑤手術(shù)時(shí)長：李小明[6]相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間的長短是患者術(shù)后切口感染的因素之一，手術(shù)時(shí)間越長，患者傷口與傳染介質(zhì)接觸的時(shí)間就越長，從而易造成患者術(shù)后切口的感染。本次研究結(jié)果也表明，患者的腸外科手術(shù)時(shí)間越長，術(shù)后切口感染率越高。⑥護(hù)理質(zhì)量：絕大多數(shù)的護(hù)理人員普遍面臨患者刁難、待遇低、壓力大等問題，這些因素都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員工作情緒不佳，可能會(huì)影響工作情緒而致使護(hù)理質(zhì)量下降[7]，對(duì)于進(jìn)行了腸外科手術(shù)的患者，在術(shù)后護(hù)理中，由于護(hù)理不佳很可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染。而鄺炎玉[8]的研究結(jié)果也表明，護(hù)理質(zhì)量好壞對(duì)患者的術(shù)后切口感染率有較大影響。本次研究結(jié)果表明，對(duì)護(hù)理人員滿意度較低的患者術(shù)后切口感染率較高。

基于上述研究因素，筆者認(rèn)為，提高護(hù)理質(zhì)量，是減少患者腸外科手術(shù)切口感染的主要可控性手段之一，體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①情志護(hù)理：由于某些疾病的久病不愈性，會(huì)造成部分患者對(duì)治療失去信心，在長期的患病感受與治療的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓迫下，患者易出現(xiàn)抑郁、易怒、焦慮等情緒，且長期患病所造成的內(nèi)分泌失調(diào)也會(huì)導(dǎo)致患者生理性的情緒低落，易怒的情緒也會(huì)影響部分護(hù)理人員，形成惡性循環(huán)，而上述討論表明，情緒的低落會(huì)導(dǎo)致免疫力的下降，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者情志作疏導(dǎo)，態(tài)度應(yīng)溫和有禮貌，定期與患者進(jìn)行溝通交流，宣講疾病有關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答患者的疑惑，也可通過服用一些疏肝解郁的藥物來幫助患者通暢肝氣，通達(dá)情志[9-10]。②飲食護(hù)理：患者是一個(gè)特殊群體，對(duì)于飲食方面有特殊的需求，飲食要求既不能影響病情，又要清淡、營養(yǎng)。這樣才有助于患者自身氣血的恢復(fù)，從而提高免疫力[11]。③體質(zhì)護(hù)理：指導(dǎo)有運(yùn)動(dòng)能力的患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體內(nèi)氣血的運(yùn)化能力，從而加強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，對(duì)于無運(yùn)動(dòng)能力的患者，需加強(qiáng)上述飲食護(hù)理，給予特殊患者營養(yǎng)護(hù)理，以此對(duì)患者體內(nèi)氣血做及時(shí)補(bǔ)充[12-13]。③用藥護(hù)理：用藥護(hù)理質(zhì)量的好壞與患者的術(shù)后切口感染率有直接關(guān)系，護(hù)理人員定期對(duì)患者切口紗布進(jìn)行更換，及時(shí)給予患者抗感染相關(guān)藥物，若需要使用抗生素，則需詢問或查閱患者相關(guān)用藥史，進(jìn)行針對(duì)性給藥[14]?；谏鲜鰧?duì)于患者感染切口培養(yǎng)菌株的占比情況，早期對(duì)患者藥物治療不易產(chǎn)生耐藥性、殺傷力強(qiáng)，對(duì)人體不良反應(yīng)小，且對(duì)革蘭陰性菌較為敏感的藥物[15-16]。

綜上所述，腸外科手術(shù)切口感染并非單因素層面，而是存在多因素層面，因此，需要引起重視，并制定一個(gè)科學(xué)、積極的護(hù)理措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。值得注意的是，手術(shù)質(zhì)量對(duì)患者的術(shù)后感染率也有一定影響，如手術(shù)時(shí)長、術(shù)中輸血情況等，因此，在手術(shù)開始前，需指定一套詳盡完整，有效率的手術(shù)方案，盡量減少患者的手術(shù)時(shí)長與術(shù)中出血。另外，可引進(jìn)自體血液回輸相關(guān)儀器，減少異體血液的輸入，從而避免其引發(fā)的免疫抑制。