蔡云飛，童光磊，周陶成

(安徽省兒童醫(yī)院，安徽 合肥 230001)

小兒腦癱是臨床上一種常見兒科疾病，主要是由于發(fā)育中的嬰幼兒或胎兒腦部受到非進行性損傷所致，出現(xiàn)持續(xù)性中樞運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限等癥候[1]。常伴有不同程度的語言障礙、智力低下等，嚴重影響患兒的正常發(fā)育[2]。目前在臨床主要通過推拿、針灸、經(jīng)顱磁刺激治療、運動療法、引導(dǎo)式教育和音樂療法等手段治療小兒腦癱，能夠改善肢體功能，但是對智力的提升效果欠佳[3]。本研究選取2016年1月—2019年6月本院收治的腦癱并發(fā)智力低下患兒60例，探討益腎通督針法聯(lián)合頭針治療小兒腦癱并發(fā)智力低下的療效及對DQ影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2019年6月我院收治的腦癱并發(fā)智力低下患兒60例，其中男性35例，女性25例，平均年齡為(2.03±0.37)歲，平均病程為(10.89±2.45)個月。采用隨機分配原則分為兩組,各30例，對照組男性18例，女性12例，平均年齡(2.04±0.38)歲，平均病程(10.90±2.46)個月。治療組男性17例，女性13例，平均年齡為(2.02±0.36)歲，平均病程為(10.88±2.44)個月。兩組患兒年齡、病程等一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準、納入標準和排除標準

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：符合關(guān)于腦癱的診斷標準[4]，IQ或DQ<70分為智力低下。中醫(yī)辨證標準[5]：中醫(yī)上腦癱屬于“五遲”“五硬”“五軟”等范疇，智力低下屬于“癡呆”的范疇。符合《中醫(yī)兒科學(xué)》制定的關(guān)于五遲、五硬、五軟的診斷標準：五軟是指頭項、口、手、腳、肌肉軟；五遲指行、立、齒、發(fā)、語遲；五硬是指小兒口、頭項、腳、手、肌肉硬，其特征恰與五軟相反?！鞍V呆”的主要臨床表現(xiàn)為呆傻愚笨。

1.2.2 納入標準 患兒符合腦癱并發(fā)智力低下的診斷標準，IQ或DQ<70分；患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 因染色體畸變、遺傳等原因所致的智力障礙患兒；伴有嚴重心腦血管疾病、精神疾病患兒；合并嚴重肝腎功能障礙、自身免疫系統(tǒng)等疾病患兒；針灸嚴重不適或拒絕接受針灸治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患兒入院后給予頭針針刺治療，保持患兒處于坐位，取穴：四神聰、百會、智三針、顳三針、語言一二區(qū)、平衡區(qū)、感覺區(qū)、運動區(qū)，保持全身放松，采用華佗牌毫針(0.30 mm×25 mm)平刺或斜刺針刺，進針穴位深度為10.00～15.00 mm，采用平補平瀉手法，得氣后，留針時間為50 min，1次/d。

1.3.2 治療組 患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予益腎通督針法，取穴：①百會、風(fēng)府、腎俞；②命門、太溪、人中、大椎；配穴：上肢配外關(guān)、曲池、中渚、合谷；下肢配伏兔、風(fēng)市、足三里、太沖、三陰交、血海等。2組主穴交替使用。操作方法：保持患兒處于仰臥位，對針刺部位進行常規(guī)消毒，采用華佗牌毫針(0.30 mm×25 mm)垂直刺入，進針深度約為10.00～15.00 mm，得氣后，命門、太溪、腎俞采用補法，其它穴位采用平補平瀉法，得氣后出針，不得氣者給予輔助手法從而幫助得氣。1次/d，每周休息1 d，兩組患兒持續(xù)治療2～3周。

1.4 觀察指標

1.4.1 GMFM評分 GMFM量表[6]包含88個項目，具體包括臥位與翻身、坐位、行走與跑跳、站立位、爬與跪5個維度，評分越高表示患兒粗大運動功能越好。

1.4.2 Peabody評分 Peabody精細運動發(fā)育量表[7]包括視覺-運動統(tǒng)合能區(qū)和抓握能區(qū)，其中視覺-運動統(tǒng)合能區(qū)共有72個項目，抓握能區(qū)共有26個項目，評分越高代表精細運動功能越好。

1.4.3 智力改善情況 根據(jù)Gesell發(fā)育量表中嬰幼兒適應(yīng)性發(fā)育商(DQ)[8]評價患兒智力改善情況，包括適應(yīng)性行為、精細動作、大運動、個人-社交行為及語言5個方面。采用DQ作為智力低下的分級標準，正常：DQ>85分;邊緣狀態(tài):DQ為76～85分;輕度發(fā)育遲緩：DQ為55～75分;中度發(fā)育遲緩：DQ為40～54分;重度發(fā)育遲緩：25～39分;極重度發(fā)育遲緩：<25分。

1.4.4 臨床療效 顯效：DQ評分提高≥15分;有效：DQ評分提高<15分，但≥5分；無效：DQ評分提高<5分[8]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.5 血清學(xué)指標水平 兩組患兒治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)水平變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒GMFM評分比較

兩組患兒治療前GMFM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患兒GMFM評分明顯升高(P<0.05)；且治療組GMFM評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒GMFM評分比較

2.2 兩組患兒精細運動功能評分比較

兩組患兒治療前精細運動功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒治療后視覺-運動統(tǒng)合能區(qū)和抓握能區(qū)評分顯著升高(P<0.05)；且治療組視覺-運動統(tǒng)合能區(qū)和抓握能區(qū)評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒精細運動功能評分比較

2.3 兩組患兒智力改善情況比較

兩組患兒治療前DQ差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒治療后DQ顯著升高(P<0.05)；且治療組DQ明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒智力改善情況比較

2.4 兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)過治療后，對照組總有效率為66.67%,治療組為90.00%,治療組總有效率明顯較高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒臨床療效對比 [例(%)]

2.5 兩組患兒ET和NO水平比較

兩組患兒治療前ET和NO水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒治療后ET和NO水平顯著降低(P<0.05)；且治療組ET和NO水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒ET和NO水平比較

3 討論

小兒腦癱是臨床上一種常見兒科疾病，主要是由于患兒神經(jīng)或腦組織發(fā)育不完全、腦組織損傷導(dǎo)致，容易并發(fā)不同程度的語言障礙、智力低下等癥狀，嚴重影響患兒的健康生活[9]。目前在臨床治療小兒腦癱的首選方法是康復(fù)治療，對應(yīng)智力正常的患兒，日常生活能力及運動功能的恢復(fù)效果較為顯著，但是對于智力低下的患兒，治療效果并不理想。在中醫(yī)上認為腦癱歸為“五軟”“五遲”“五硬”等范疇，病因為髓海失充，先天血氣不足，故當(dāng)調(diào)和氣血[10]。頭是諸陽之會，通過頭針取穴能夠通利清竅、輸布氣血、調(diào)達諸陽，具有健腦益智和充實髓海的功效。百會穴是督脈的要穴，能夠連貫周身經(jīng)穴，通達陰陽脈絡(luò)，調(diào)節(jié)機體陰陽平衡，針刺百會穴能使神竅得開、腦髓得充、氣血和，具有醒腦寧神開竅的功效；針刺四神聰具有保護患兒中樞膽堿能神經(jīng)元的作用，可明顯改善患兒學(xué)習(xí)記憶能力，并且能夠提高腦內(nèi)SOD活性；智三針有助于提高智力和大腦發(fā)育；顳三針位于顳部，與機體的學(xué)習(xí)記憶聯(lián)系密切，其骨縫最密集，并且顳三針處的神經(jīng)血管較為豐富，所以針刺顳三針能夠提高患兒智力[11-12]。腦癱并發(fā)智力低下與五臟六腑的功能密切相關(guān)[13]，《本草綱目》中記載腦與精神活動有關(guān)，謂:“腦為元神之府”；《素問·脈要精微論》中記載：“頭者，精明之府”。蘇志偉等通過多年臨床實踐總結(jié)采用益腎通督針法用于治療認知功能障礙，具有療效好、見效快等特點[14]。本研究治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用益腎通督針法，“腎主骨生髓通于腦，腦為髓?！薄澳I為先天之本”“腎虛則腦髓失養(yǎng)”。腎精足，腎氣充，機體元氣充沛，經(jīng)脈氣血流暢，精血上榮元神之府，使腦有所養(yǎng)；精血輸布于五體、五臟，使肢體有所養(yǎng)[15]。腎俞是腎經(jīng)輸注于腰背的腧穴、太溪屬于腎經(jīng)原穴，針刺之能夠調(diào)節(jié)腎精、腎氣。督脈“入屬腦，出巔”，督脈是陽脈總匯，能夠督率周身陽氣。頭屬于諸陽之首，能夠匯聚機體氣血，針刺督脈能夠調(diào)節(jié)機體陽氣，使經(jīng)氣暢通，能夠調(diào)動機體精氣，使肢體和腦有所養(yǎng)[16]。風(fēng)府、人中及百會等均屬于督脈的主穴。外關(guān)、曲池、中渚、合谷及伏兔等穴位分布于上下肢，針刺之能夠調(diào)節(jié)機體精氣的功效，精氣運行則肢節(jié)往來通利。益腎通督針法治療腦癱患兒從中醫(yī)的通督和益腎方面進行治療，針灸治療能夠改善患兒局部腦血流灌注、提高腦細胞活性、激發(fā)腦細胞功能活動。針刺諸穴具有通督、益腎的作用，可調(diào)節(jié)全身的精氣，使肢體與腦部有所養(yǎng)[17]。

本研究選取本院收治的腦癱并發(fā)智力低下患兒60例，探討益腎通督針法聯(lián)合頭針治療小兒腦癱并發(fā)智力低下療效，經(jīng)過治療后，兩組患兒治療前GMFM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組患兒GMFM評分明顯升高(P<0.05),且治療組GMFM評分明顯高于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)用益腎通督針法能夠改善患兒粗大運動功能，可能是由于益腎通督針法具有通督、益腎的作用;兩組患兒治療前精細運動功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患兒治療后視覺-運動統(tǒng)合能區(qū)和抓握能區(qū)評分顯著升高(P<0.05),且治療組視覺-運動統(tǒng)合能區(qū)和抓握能區(qū)評分明顯高于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)用益腎通督針法能夠改善患兒精細運動功能，可能是由于益腎通督針法能夠調(diào)節(jié)全身的精氣，使肢體與腦部有所養(yǎng);兩組患兒治療前DQ差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患兒治療后DQ顯著升高(P<0.05),且治療組DQ明顯高于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)用益腎通督針法能夠改善患兒智力。治療組臨床療效明顯較高(P<0.05)，提示聯(lián)用益腎通督針法能夠提高治療效果。腦性癱瘓患兒血清ET和NO水平升高所致的腦損傷可能是腦性癱瘓發(fā)病的主要病因，通過監(jiān)測ET和NO水平能夠判定小兒腦癱并發(fā)智力低下的病情進展[18-19]。兩組患兒治療后ET和NO水平顯著降低(P<0.05)；且治療組ET和NO水平明顯低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)用益腎通督針法能夠改善ET和NO水平，有助于腦癱并發(fā)智力低下的預(yù)后。本研究腦癱并發(fā)智力低下患兒在頭針的基礎(chǔ)上聯(lián)用益腎通督針法進行治療，能夠提高治療效果，改善患者智力水平，改善患兒精細運動功能，降低ET和NO水平，具有較好的臨床推廣價值。

綜上所述，采用益腎通督針法聯(lián)合頭針治療小兒腦癱并發(fā)智力低下具有較好的治療效果，能夠改善智力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。