王瓊芬，王 科，王風(fēng)波，李 讓?zhuān)鯆蓩?，?鈺

(成都醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，四川 成都 610500)

血管性認(rèn)知障礙是腦卒中后一種常見(jiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括計(jì)算力、執(zhí)行力和記憶力等認(rèn)知功能發(fā)生減退[1]。相關(guān)研究表明卒中后3個(gè)月至1年左右發(fā)生認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)較高，所以早發(fā)現(xiàn)、早管理和早干預(yù)是臨床上延緩卒中后發(fā)生癡呆的常用措施[2]。近幾年在臨床上電針、體針、眼針和頭針等針刺方法常用于治療血管性認(rèn)知障礙，其總有效率70%～90%，針刺能夠通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體血管性因子，影響血小板聚集、血管通透性，從而建立側(cè)支循環(huán)，改善患者腦部缺氧和缺血，改善認(rèn)知[3-4]。本研究選取我院收治的卒中后血管性認(rèn)知障礙患者100例，研究智三針聯(lián)合頭針治療卒中后血管性認(rèn)知障礙的療效及對(duì)VILIP-1、IGF-1水平影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年12月收治的卒中后氣滯血瘀型血管性認(rèn)知障礙患者100例，其中男性61例，女性39例，年齡41～69歲，平均年齡(53.75±5.69)歲，病程1～6月，平均病程(3.45±0.45)月，文化程度：文盲17例，小學(xué)28例，初中及以上55例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為兩組,各50例，對(duì)照組男性30例，女性20例，年齡41～68歲，平均年齡(53.68±5.63)歲，病程1～6月，平均病程(3.49±0.48)月，文化程度：文盲9例，小學(xué)14例，初中及以上27例。治療組男性31例，女性19例，年齡41～69歲，平均年齡(53.82±5.75)歲，病程1～6月，平均病程(3.41±0.42)月，文化程度：文盲8例，小學(xué)14例，初中及以上28例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 具備以下3個(gè)要素：①認(rèn)知損害知情者報(bào)告或主訴有執(zhí)行功能、注意力障礙為主的認(rèn)知損害，并且客觀檢查確認(rèn)認(rèn)知損害；或(和)客觀檢查結(jié)果證實(shí)較之前認(rèn)知功能減退。②血管因素包括卒中病史、血管危險(xiǎn)因素和影像學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征顯示腦血管病證據(jù)，以上各項(xiàng)不一定都具備。③血管因素與認(rèn)知障礙因果關(guān)系通過(guò)體格檢查、詢問(wèn)病史、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確定血管因素與認(rèn)知障礙有因果關(guān)系。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 伴有遠(yuǎn)事遺忘、近事遺忘、頭暈耳鳴、頭暈、發(fā)脫、耳鳴如蟬、齒動(dòng)、腰酸骨軟、舌瘦、舌淡、脈沉細(xì)弱、苔薄白等癥候者。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診，中醫(yī)證型為氣滯血瘀型；所有患者均為首次發(fā)病，患者目前發(fā)病3周以后，并且病情處于恢復(fù)期階段；患者目前病情穩(wěn)定，神志清楚，能夠配合完成相關(guān)測(cè)評(píng)；所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者目前病情危重，意識(shí)不清楚；患有精神疾病、失語(yǔ)及嚴(yán)重意識(shí)障礙等疾病影響患者認(rèn)知功能測(cè)評(píng)；患者在發(fā)病前有癡呆史、長(zhǎng)期嗜酒和明顯智力減退史；既往有腦炎、顱內(nèi)疾病和顱腦外傷等病史。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 患者給予頭針療法，取穴:百會(huì)、四神聰、風(fēng)池(雙)、神庭，保持患者取側(cè)臥位，穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用5 cm毫針進(jìn)行針刺，進(jìn)針時(shí)頭皮與針體呈15°，百會(huì)、前神聰、神庭穴位進(jìn)針時(shí)針尖向前，左、右神聰及后神聰進(jìn)針時(shí)針尖向百會(huì)穴，進(jìn)針時(shí)快速刺入皮下帽狀腱膜下層，使頭皮與針體平行然后繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，當(dāng)進(jìn)針深度約為1.67～3.33 cm時(shí)再運(yùn)針，捻轉(zhuǎn)速度為200 r/min，得氣之后持續(xù)運(yùn)針保持1 min，留針時(shí)間為3～4 h，每天1次，每周治療5 d，共持續(xù)治療8周。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用智三針療法。取穴：本神(雙)、神庭穴(雙)，配穴：氣滯血瘀加血海、合谷；心肝火盛加行間、太沖、少府；髓海不足加大椎、絕骨、太溪；痰濁阻竅加人中、豐隆、足三里；脾腎兩虛加足三里、腎俞、脾俞；肝腎不足加命門(mén)、腎俞、肝俞。操作：采用5 cm不銹鋼毫針進(jìn)行針刺，平刺約為1.67 cm，平補(bǔ)平瀉，得氣之后留針時(shí)間為40 min，1次/d，每周治療5 d，1個(gè)療程4周，共持續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者M(jìn)MSE評(píng)分評(píng)價(jià)臨床療效，痊愈：治療后MMSE評(píng)分增加在75%以上；顯效：治療后MMSE評(píng)分增加在50%以上；有效：治療后MMSE評(píng)分增加在25%以上；無(wú)效：治療后MMSE評(píng)分增加小于25%[5]。

總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5.2 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE) 于治療前后采用MMSE量表評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能缺損程度及智力狀態(tài)，該量表包括即刻記憶、地點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力等7個(gè)方面，共30項(xiàng)，每項(xiàng)1分，評(píng)分越高代表患者智力越高[6]。

1.5.3 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA) 于治療前后采用MoCA量表評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，該量表總分為30分，認(rèn)知正常：評(píng)分≥26分，當(dāng)患者受教育年限<12，在測(cè)定時(shí)評(píng)分加1分以校正偏差[7]。

1.5.4 ADL評(píng)分 于治療前后采用修訂的Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)ADL，該量表總分100分，評(píng)分越高表示自理能力越好[8]。

1.5.5 血清視錐蛋白樣蛋白-1(VILIP-1)和胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)水平 于治療前后采集患者5 mL空腹肘靜脈血，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清VILIP-1、IGF-1水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率(94.00%)顯著高于對(duì)照組(84.00%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比 [例(%)]

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、MoCA評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分和ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分和ADL評(píng)分顯著升高(P<0.05)；并且治療組升高程度較大(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分、MoCA評(píng)分和ADL評(píng)分比較

2.3 兩組患者血清VILIP-1、IGF-1水平對(duì)比

兩組患者治療前血清VILIP-1、IGF-1水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者VILIP-1水平顯著降低，IGF-1水平顯著升高(P<0.05)；并且治療組改善程度較大(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清VILIP-1、IGF-1水平比較

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)大約30%左右腦卒中后患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[9]。在中醫(yī)上腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇，血管性認(rèn)知障礙在中醫(yī)上無(wú)明確記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)中醫(yī)屬于“遺忘”“呆癡”“郁證”“呆病”等范疇，其病理機(jī)制主要是由于臟器功能發(fā)生失調(diào)，神機(jī)失養(yǎng)，腦髓受損[10]。針灸用于治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙具有較好的臨床療效，本研究選取頭針治療該病，選取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池(雙側(cè))、神庭等穴位，針刺四神聰具有補(bǔ)腦寧神、使陽(yáng)氣壯、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的功效；百會(huì)穴是督脈要穴，為督脈、足厥陰、足三陽(yáng)等經(jīng)脈的交會(huì)穴，具有填髓充腦、益氣升陽(yáng)、安神益智、熄風(fēng)開(kāi)竅的功效；針刺風(fēng)池穴具有宣暢少陽(yáng)經(jīng)氣、明目益聰和醒腦開(kāi)竅的功效；神庭穴是督脈與陽(yáng)明、足太陽(yáng)的交會(huì)穴，針刺神庭穴具有安神寧志、清利頭目的功效[11-12]。智三針是一種取穴法，“靳三針”之一,神庭穴為第一針，左右兩側(cè)本神穴為第2、第3針,主治精神障礙、智力低下。靳三針是指每次取穴3處的針刺療法，發(fā)明人為廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授。智三針針刺雙側(cè)的本神穴和神庭穴等位于頭部的3個(gè)穴位，與膽經(jīng)和督脈聯(lián)系密切。神庭穴是督脈的上行之氣聚集的地方；本神穴是諸神之本，為足少陽(yáng)膽經(jīng)脈氣所發(fā)。三穴所在位置與大腦額葉正對(duì)，與患者智力聯(lián)系密切，所以針刺三穴能夠調(diào)節(jié)膽和督脈，改善臟腑虛實(shí)狀態(tài)，可調(diào)整五臟六腑經(jīng)氣，有助于快速恢復(fù)患者受損大腦功能，從而提高患者認(rèn)知功能[13-15]。VILIP-1是1個(gè)分子量較小的胞質(zhì)蛋白，在腦部神經(jīng)細(xì)胞中進(jìn)行表達(dá)，VILIP-1能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路，相關(guān)研究表明VILIP-1是神經(jīng)退行性疾病及腦部損傷的潛在標(biāo)志物[15]。IGF-1主要在肝臟中合成，一種多功能細(xì)胞增殖調(diào)控因子，相關(guān)研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元能夠產(chǎn)生IGF-1，當(dāng)腦組織受到損傷時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞能夠分泌IGF-1[16]。

本研究采用智三針聯(lián)合頭針治療卒中后血管性認(rèn)知障礙，經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率(94.00%)顯著高于對(duì)照組(84.00%)(P<0.05)；兩組患者治療后MMSE評(píng)分、MoCA評(píng)分和ADL評(píng)分顯著升高(P<0.05),且治療組升高程度較大(P<0.05)；兩組患者VILIP-1水平顯著降低，IGF-1水平顯著升高(P<0.05),且治療組改善程度較大(P<0.05)。本研究采用頭針治療具有補(bǔ)腦寧神、壯陽(yáng)氣、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的功效，在頭針基礎(chǔ)上聯(lián)合智三針，3穴位于大腦額葉表面的頭皮層，是情感智力所在，聯(lián)用智三針和頭針能夠增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，采用智三針聯(lián)合頭針治療卒中后血管性認(rèn)知障礙，能夠提高臨床療效、改善認(rèn)知功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。