朱淑云，瞿 兵，譚遠(yuǎn)忠

(恩施州中心醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

慢性胃炎是臨床上一種由各種致病因素導(dǎo)致的胃黏膜炎癥，發(fā)病多與胃腸動(dòng)力、胃酸和幽門螺桿菌感染等因素密切相關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、反酸和噯氣等，目前臨床上主要通過口服促胃動(dòng)力藥、胃粘膜保護(hù)劑和抑酸藥進(jìn)行治療，顯效較快，但是存在副作用較大、容易產(chǎn)生耐藥性等缺點(diǎn)[1-2]。中醫(yī)慢性胃炎屬于“胃脘痛”范疇，慢性胃炎主要病因包括飲食不調(diào)、陰虛火旺、胃腑氣血升降及食滯中焦，引發(fā)嘔吐腹瀉及胃脘疼痛等癥狀[3]。針灸治療慢性胃炎具有較好的臨床療效，并且能夠改善相關(guān)癥狀[4]。本研究探討斡旋針法聯(lián)合溫針灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎的療效及對(duì)GAS、MTL和VIP水平影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月—2017年12月收治的脾胃虛寒型慢性胃炎患者120例，其中男性61例，女性59例，年齡35～69歲，平均年齡(47.65±7.68)歲，病程1～10年，平均病程(6.42±1.79)年。采用隨機(jī)對(duì)照原則隨機(jī)分為兩組,各60例，對(duì)照組男性29例，女性31例，年齡35～68歲，平均年齡(47.69±7.71)歲，病程1～10年，平均病程(6.47±1.84)年。治療組男性32例，女性28例，年齡35～69歲，平均年齡(47.61±7.65)歲，病程1～10年，平均病程(6.38±1.74)年。兩組患者年齡、病程等一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性或反復(fù)飽脹、上腹不適、燒灼痛、鈍痛，進(jìn)食后加重，伴反酸、納差、惡心等臨床表現(xiàn)，或伴有上腹部壓痛；胃粘膜活檢及胃鏡檢查結(jié)果提示慢性活動(dòng)性炎癥征象。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)消化病診療指南》中關(guān)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①胃脘部疼痛；②發(fā)病前有情志、飲食、受寒和勞累等誘因；③反復(fù)發(fā)作病史，并且病程>3個(gè)月。必備①，②或③有一項(xiàng)即可確診。脾胃虛寒型：主癥：胃脘部腫脹或隱痛不適,飲食不慎或餐后發(fā)作或加重；次癥：噯氣反酸，食少納呆，灼燒感或燒心感，疲乏無(wú)力，大便無(wú)力，脈細(xì)弱,舌淡苔白；主癥必備，次癥1項(xiàng)即可確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者依從性較好；均簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者伴有凝血功能障礙、心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾??；患者處于妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者入院后給予溫針灸療法。取穴:四神聰、百會(huì)、中脘、胃區(qū)(額旁2線)、關(guān)元、大橫、氣海、足三里、內(nèi)庭、內(nèi)關(guān)、公孫、三陰交;操作:采用0.30 mm×40 mm毫針直刺進(jìn)針，刺入深度約為15～20 mm，得氣之后，在針刺足三里、關(guān)元、中脘和氣海穴位時(shí)，針柄上套置2 cm左右的艾卷，當(dāng)艾卷燃盡之后，再套置一段艾卷，留針時(shí)間為30 min，到艾卷燃盡，在針柄冷切之后，再拔出針，1次/2 d。

1.3.2 治療組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予斡旋針法。取穴：足三里(右)、心門(右)、太白(左)、太沖(左)；保持患者處于仰臥位，右上肢屈肘，右手放在劍突下，采用酒精對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用華佗牌毫針(0.20 mm×40 mm)根據(jù)“斡旋針法”順序進(jìn)針，右心門→右足三里→左太沖→左太白，按照順序快速刺入，左太沖、左太白針尖方向向上，右足三里、右心門針尖指向肢體遠(yuǎn)端，確保左太白、左太沖的針尖延長(zhǎng)線相匯于1個(gè)點(diǎn)上，針刺深度根據(jù)操作者針下出現(xiàn)得氣感為度，針刺深度約為16.67～20.00 mm，得氣之后，小幅度地捻轉(zhuǎn)左太沖、左太白各10次，捻轉(zhuǎn)右足三里、右心門各5次，留針時(shí)間為30 min，1次/2 d，兩組患者治療2個(gè)月。

1.4 臨床療效

臨床療效[6]：治愈：治療后胃鏡恢復(fù)正常，癥狀基本消失，1年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，中醫(yī)證候積分減少≥95%;顯效：治療后胃鏡下病變范圍顯著減少，次癥基本消失，主要癥狀消失，1年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，證候積分減少≥70%，<95%;有效：治療后胃黏膜損害有所改善，胃疼痛程度顯著減輕，臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，1年內(nèi)有復(fù)發(fā)，但是持續(xù)時(shí)間縮短，患者中醫(yī)證候積分減少≥30%,<70%;無(wú)效：癥狀未發(fā)生變化，證候積分減少<30%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/60×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 胃鏡評(píng)分 3分：胃黏膜內(nèi)出現(xiàn)粗大顆粒，血管達(dá)表層，皺襞消失，彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié);2分：胃黏膜內(nèi)出現(xiàn)中等顆粒，多發(fā)灰色腸上皮化結(jié)節(jié)，并且血管出現(xiàn)連續(xù)均勻透見;1分：胃黏膜內(nèi)出現(xiàn)細(xì)顆粒，單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)，并且血管部分出現(xiàn)透見;0分：胃黏膜為正常狀態(tài)[7]。

1.5.2 胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分(GSRS)量表 于治療前后采用GSRS評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者胃腸癥狀嚴(yán)重程度，該量表總分為108分，評(píng)分越高代表患者癥狀越嚴(yán)重[8]。

1.5.3 生化指標(biāo)水平 于治療前后采集患者5 mL空腹肘靜脈血，取上清，采用放射免疫法檢測(cè)血清胃動(dòng)素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)和胃泌素(GAS)水平。

1.5.4 幽門螺桿菌(Hp)感染情況 于治療前后采用快速尿素酶試驗(yàn)測(cè)定感染情況，并計(jì)算轉(zhuǎn)陰率。

轉(zhuǎn)陰率=(治療前Hp感染陽(yáng)性-治療后Hp感染陽(yáng)性)/治療前Hp感染陽(yáng)性×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示進(jìn)行比較的兩者之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，對(duì)照組總有效率為81.67%；治療組總有效率為93.33%；治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組胃鏡評(píng)分和GSRS評(píng)分比較

治療前兩組患者胃鏡評(píng)分和GSRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者胃鏡評(píng)分和GSRS評(píng)分顯著降低(P<0.05)；并且治療組降低較多(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃鏡評(píng)分和GSRS評(píng)分比較

2.3 兩組患者GAS、MTL和VIP水平比較

治療前兩組患者血清GAS、MTL和VIP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者GAS和MTL水平顯著提高，VIP水平顯著降低(P<0.05)；并且治療組改善程度較大(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清GAS、MTL和VIP水平對(duì)比

2.4 兩組患者Hp感染情況比較

經(jīng)過治療后，治療組Hp感染轉(zhuǎn)陰率(79.24%)顯著高于對(duì)照組(61.11%)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者Hp感染情況對(duì)比 [例(%)]

3 討論

脾胃虛寒型慢性胃炎在中醫(yī)上屬“胃脘痛”范疇，慢性胃炎與患者情志失和、外邪犯胃、體虛勞倦、藥食所傷和飲食不調(diào)等因素密切相關(guān)[9]。在多種病因下，脾失健運(yùn)，損脾傷胃，運(yùn)化功能失調(diào)，胃氣上逆，胃絡(luò)失養(yǎng)，導(dǎo)致胃絡(luò)瘀阻，胃氣阻滯，致胃不通則通，故治療本病應(yīng)理氣健脾和清除病邪[10]。古代文獻(xiàn)記載溫針一名燒針,《黃帝內(nèi)經(jīng)》無(wú)“溫針”之稱,而有“燔針”之說(shuō)。查《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“燔針劫刺其下及與急者”。有針灸及艾灸的雙重作用，溫針灸療法是利用艾葉藥效和藥性作用，艾葉苦辛，純陽(yáng)之性，能夠回垂絕之陽(yáng)，通走三陰、十二經(jīng)、逐寒濕、理氣血，灸火能夠透經(jīng)絡(luò)從而除百病，具有行氣散寒的功效，艾條的藥性能夠通過體表穴位滲到體內(nèi)從而發(fā)揮藥效，具有溫經(jīng)通絡(luò)和溫陽(yáng)散寒的功效[11-12]。在溫針治療過程中，能夠借助灸火熱力的溫?zé)嵝源碳?，并且通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，發(fā)溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)益脾胃、溫通經(jīng)絡(luò)和活血化瘀的功效[13]。足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，為經(jīng)絡(luò)之氣由此入里并與臟腑之氣結(jié)合之處，針刺該穴位能夠激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，并且能夠調(diào)動(dòng)胃腑之氣輸注；中脘穴屬于任脈經(jīng)穴，能夠起到和胃氣、化濕滯、調(diào)升降及消脹滿、理中焦的功效；胃俞穴屬于胃之背俞穴，具有理中降逆、和胃健脾的功效。針刺以上諸穴位，共奏祛濕逐寒、行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)功效[14]。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用斡旋針法，《脾胃論》曰:“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?，若胃氣之本若，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庾圆荒艹?，而諸病之所由生也?！弊蟪２ɡ蠋熢趧?chuàng)制“斡旋針法”時(shí)，亦立足于脾胃為后天之本的思想理論，縱觀此針法穴位組成，取穴為足三里(右)、心門(右)、太白(左)、太沖(左)，足三里是胃經(jīng)之合穴，平上逆之氣而降濁，瀉之可引胃氣下行，補(bǔ)之可健脾強(qiáng)胃；太沖具有平肝理氣的功效，以制其氣橫逆犯胃；心門穴在右側(cè)尺骨鷹嘴突起之上端，此穴橫對(duì)心下，近手少陰心經(jīng)，入心經(jīng)，用于治療心胸胃脘疼痛具有較好的療效；太白屬于足太陰脾經(jīng)的腧穴，其性屬木經(jīng)土穴，是肝之原氣經(jīng)過和留止之處，具有健脾化濕、熄風(fēng)寧神和疏肝利膽的功效；以上穴位合用共奏和胃止痛、理氣健脾的功效[15]。

本研究采用斡旋針法聯(lián)合溫針灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎，經(jīng)過治療后，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)用斡旋針法治療能提高臨床療效，可能是由于斡旋針法具有和胃止痛、理氣健脾的功效,左常波等研究表明斡旋針法治療脾胃虛寒型慢性胃炎具有較好的療效[15]。兩組患者胃鏡評(píng)分和GSRS評(píng)分顯著降低(P<0.05)；并且治療組降低較多(P<0.05)；GAS、MTL、VIP水平與胃腸功能密切相關(guān)，能夠用于調(diào)節(jié)消化道各種機(jī)能，其水平變化能夠直接影響機(jī)體消化道的分泌與運(yùn)動(dòng)，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。兩組患者M(jìn)TL水平顯著降低，GAS水平顯著升高(P<0.05),并且治療組改善程度較大(P<0.05)，提示聯(lián)用斡旋針法能夠刺激機(jī)體釋放GAS、MTL，進(jìn)而將機(jī)體外周神經(jīng)系統(tǒng)肽能神經(jīng)元激活，使胃腸收縮活動(dòng)增強(qiáng)，改善相關(guān)癥狀；治療組Hp感染轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)用斡旋針法治療能改善Hp感染情況，有助于患者預(yù)后。本研究溫針灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎具有溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)益脾胃、溫通經(jīng)絡(luò)和活血化瘀的功效，斡旋針法具有和胃止痛、理氣健脾的功效，通過聯(lián)用斡旋針法和溫針灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎，能夠提高治療效果，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，采用斡旋針法聯(lián)合溫針灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎，具有較好的臨床療效，能夠改善臨床癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。