徐麗芬 馬嘉怡 李瑞珍 李碧花 楊琪
【摘要】目的:探討多環(huán)節(jié)降低靜脈用藥調配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)成品輸液調配差錯率的品管圈(Quality Control Circle,QCC)實踐活動的應用效果。方法:運用品管圈,對2019年1月—2019年7月PIVAS出現(xiàn)的成品輸液調配差錯進行統(tǒng)計分析,制定相應的對策并實施。結果:活動開展后,調配差錯率由原來的0.74‰降低到0.26‰,進步率為64.63%,目標達成率為109.20%。結論:通過開展品管圈活動,有效地降低了本院PIVAS成品輸液的調配差錯率,提高工作質量,保障患者的用藥安全。
【關鍵詞】品管圈;靜脈用藥調配中心;成品輸液;調配差錯率
【中圖分類號】R95??????????????????????? 【文獻標識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225(2020)03-0014-02
品管圈 (QCC) 活動,是指在相同、相近或互補性質工作場所的人們主動組成幾人一圈的活動團隊,按照一定的活動程序,采取科學的統(tǒng)計工具及方法,集思廣益、群策群力來解決工作現(xiàn)場和管理活動的問題與課題,由此提升產(chǎn)品和服務質量。品管圈是一種自下而上的管理機制,目前已被廣泛應用于醫(yī)院各個部門,極大地推動了醫(yī)療質量的改善。
由于靜脈用藥調配環(huán)節(jié)眾多、流程復雜,任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤都可能導致藥物調配錯誤,甚至威脅患者生命安全,因此環(huán)節(jié)管理至關重要。本院PIVAS藥師自發(fā)組成品管圈,開展了以“降低PIVAS成品輸液的調配差錯率”為主題的首次品管圈活動。
1 資料與方法
1.1一般資料
來源于本院PIVAS2019年1月-2019年7月開展此次品管圈活動前后成品輸液調配差錯的相關資料。
1.2 方法
運用品管圈的十大步驟(主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進),針對 PIVAS出現(xiàn)的成品輸液調配差錯類型及原因進行統(tǒng)計分析,提出相應改進措施,降低差錯率。
1.2.1 組圈及主題選定
2018年12月,PIVAS成立品管圈,取名“指針圈”,并確定了圈徽、圈規(guī),明確了各成員職責。采用評價法選出評分最高的“降低PIVAS成品輸液的調配差錯率”為本次的活動主題。
1.2.2 計劃擬定
本次主題活動時間為2019年1月至7月,制定活動計劃并繪制甘特圖, 確定每階段的活動時間及各步驟負責人。
1.2.3 現(xiàn)狀把握
明確調配差錯發(fā)生的環(huán)節(jié),收集2019年3月份中各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的調劑差錯,得出差錯次數(shù)為57次(占總調劑數(shù)0.74‰),繪制差錯柏拉圖(詳見圖1)。確定了審方、混合調配和貼簽擺藥為本次活動改善重點。
1.2.4 目標設定
由柏拉圖得出改善重點為91.20%;由圈員自主評價得出圈能力為64.70%,目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=0.74‰-(0.74‰×91.2%×64.7%)=0.30‰,即成品輸液差錯率降至0.30‰,改善幅度為59.5%。
1.2.5 原因分析
針對三個改善重點,圈員從人、機、料、法、環(huán)五個方面進行分析,找出原因,進而繪制查檢表進行真因驗證,繪制柏拉圖,按照80/20原則,找出“崗前培訓少”、“審方速度過快”、“配置前沒有核對”、“未按流程擺藥”、“沒有認真核實”五個真因。
1.2.6 對策擬定和實施
針對五個真因,通過531評分法選出分數(shù)最高的對策,得到4個對策群組:(1)加強知識傳播:制定審方小冊,每天在微信群分享一個藥品的審方注意事項;更新審方標準同步更新審方小冊子。(2)加強學習教育:加強學習并抽查考核;每天將當天的審方干預發(fā)到群里供大家學習。(3)優(yōu)化崗位職責:上審方班前閱讀一次審方項注意事項;印簽崗位輪流擺藥貼簽;擺藥時把備注圈出來;擺長囑前,準備好要用的輸液及數(shù)量。(4)優(yōu)化工作流程:審方流程具體化,要求審方人員需看完每個醫(yī)囑的所有信息方可過醫(yī)囑;
2 效果確認
2.1有形成果確認
通過品管圈活動,調配差錯明顯減少,差錯率由原來的0.74‰降低到0.26‰;進步率=(改善前值-改善后值)/改善前值×100%=(0.74‰-0.26‰)/0.74‰×100%=64.63%;目標達標率=(改善后值-改善前值)/(目標值-改善前值)×100%=(0.26‰-0.74‰)/(0.30‰-0.74‰)×100%=109.20%
開展品管圈活動前后柏拉圖對比(詳見圖2)。
2.2 無形成果確認
圈員對“責任感、團隊凝聚力、專業(yè)知識、溝通交流能力、組織協(xié)調能力、解決問題能力、個人自信心和QCC手法運用”進行評分并繪制雷達圖(詳見圖3)。通過雷達圖可以看出,本次品管圈活動對上述8項指標均有促進作用。
本研究將品管圈活動運用到PIVAS的多環(huán)節(jié)質量管理中,制定綜合性防范措施,規(guī)范管理審方、貼簽擺藥以及混合調配等多個環(huán)節(jié),制定相關的標準化操作流程,并納入日常管理,通過層層把關,避免差錯的發(fā)生。本次活動充分調動一線藥師的工作積極性,從實際工作出發(fā),分析造成差錯的原因,集思廣益制定行之有效的對策,顯著降低了成品輸液的調配差錯率,保障患者用藥安全。
本次活動是指針圈的首次活動,圈員在摸索中開展活動,各階段的研究還存在一定的不足。另外,對策中的審方小冊專業(yè)性強且工作量大,而對策擬定時間較短,審方小冊仍然不夠完善,需后續(xù)不斷校驗及更新。
3 總結
多環(huán)節(jié)降低靜配中心成品輸液調配差錯率的品管圈實踐活動效果顯著,不僅減少了成品輸液調配差錯率,提高了醫(yī)院藥學工作的服務質量,保證患者用藥安全,而且全方位提升圈員的專業(yè)知識和溝通協(xié)調能力等,使整體藥學服務水平得到有效的提升。
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