徐麗芬 馬嘉怡 李瑞珍 李碧花 楊琪

【摘要】目的：探討多環(huán)節(jié)降低靜脈用藥調配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）成品輸液調配差錯率的品管圈（Quality Control Circle，QCC）實踐活動的應用效果。方法：運用品管圈，對2019年1月—2019年7月PIVAS出現(xiàn)的成品輸液調配差錯進行統(tǒng)計分析，制定相應的對策并實施。結果：活動開展后，調配差錯率由原來的0.74‰降低到0.26‰，進步率為64.63%，目標達成率為109.20%。結論：通過開展品管圈活動，有效地降低了本院PIVAS成品輸液的調配差錯率，提高工作質量，保障患者的用藥安全。

【關鍵詞】品管圈;靜脈用藥調配中心;成品輸液;調配差錯率

【中圖分類號】R95??????????????????????? 【文獻標識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0014-02

品管圈 （QCC） 活動，是指在相同、相近或互補性質工作場所的人們主動組成幾人一圈的活動團隊，按照一定的活動程序，采取科學的統(tǒng)計工具及方法，集思廣益、群策群力來解決工作現(xiàn)場和管理活動的問題與課題，由此提升產(chǎn)品和服務質量。品管圈是一種自下而上的管理機制，目前已被廣泛應用于醫(yī)院各個部門，極大地推動了醫(yī)療質量的改善。

由于靜脈用藥調配環(huán)節(jié)眾多、流程復雜，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤都可能導致藥物調配錯誤，甚至威脅患者生命安全，因此環(huán)節(jié)管理至關重要。本院PIVAS藥師自發(fā)組成品管圈，開展了以“降低PIVAS成品輸液的調配差錯率”為主題的首次品管圈活動。

1 資料與方法

1.1一般資料

來源于本院PIVAS2019年1月-2019年7月開展此次品管圈活動前后成品輸液調配差錯的相關資料。

1.2 方法

運用品管圈的十大步驟（主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進），針對 PIVAS出現(xiàn)的成品輸液調配差錯類型及原因進行統(tǒng)計分析，提出相應改進措施，降低差錯率。

1.2.1 組圈及主題選定

2018年12月，PIVAS成立品管圈，取名“指針圈”，并確定了圈徽、圈規(guī)，明確了各成員職責。采用評價法選出評分最高的“降低PIVAS成品輸液的調配差錯率”為本次的活動主題。

1.2.2 計劃擬定

本次主題活動時間為2019年1月至7月，制定活動計劃并繪制甘特圖， 確定每階段的活動時間及各步驟負責人。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

明確調配差錯發(fā)生的環(huán)節(jié)，收集2019年3月份中各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的調劑差錯，得出差錯次數(shù)為57次（占總調劑數(shù)0.74‰），繪制差錯柏拉圖（詳見圖1）。確定了審方、混合調配和貼簽擺藥為本次活動改善重點。

1.2.4 目標設定

由柏拉圖得出改善重點為91.20%;由圈員自主評價得出圈能力為64.70%，目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=0.74‰-（0.74‰×91.2%×64.7%）=0.30‰，即成品輸液差錯率降至0.30‰，改善幅度為59.5%。

1.2.5 原因分析

針對三個改善重點，圈員從人、機、料、法、環(huán)五個方面進行分析，找出原因，進而繪制查檢表進行真因驗證，繪制柏拉圖，按照80/20原則，找出“崗前培訓少”、“審方速度過快”、“配置前沒有核對”、“未按流程擺藥”、“沒有認真核實”五個真因。

1.2.6 對策擬定和實施

針對五個真因，通過531評分法選出分數(shù)最高的對策，得到4個對策群組：（1）加強知識傳播：制定審方小冊，每天在微信群分享一個藥品的審方注意事項;更新審方標準同步更新審方小冊子。（2）加強學習教育：加強學習并抽查考核;每天將當天的審方干預發(fā)到群里供大家學習。（3）優(yōu)化崗位職責：上審方班前閱讀一次審方項注意事項;印簽崗位輪流擺藥貼簽;擺藥時把備注圈出來;擺長囑前，準備好要用的輸液及數(shù)量。（4）優(yōu)化工作流程：審方流程具體化，要求審方人員需看完每個醫(yī)囑的所有信息方可過醫(yī)囑;

2 效果確認

2.1有形成果確認

通過品管圈活動，調配差錯明顯減少，差錯率由原來的0.74‰降低到0.26‰;進步率=（改善前值-改善后值）/改善前值×100%=（0.74‰-0.26‰）/0.74‰×100%=64.63%;目標達標率=（改善后值-改善前值）/（目標值-改善前值）×100%=（0.26‰-0.74‰）/（0.30‰-0.74‰）×100%=109.20%

開展品管圈活動前后柏拉圖對比（詳見圖2）。

2.2 無形成果確認

圈員對“責任感、團隊凝聚力、專業(yè)知識、溝通交流能力、組織協(xié)調能力、解決問題能力、個人自信心和QCC手法運用”進行評分并繪制雷達圖（詳見圖3）。通過雷達圖可以看出，本次品管圈活動對上述8項指標均有促進作用。

本研究將品管圈活動運用到PIVAS的多環(huán)節(jié)質量管理中，制定綜合性防范措施，規(guī)范管理審方、貼簽擺藥以及混合調配等多個環(huán)節(jié)，制定相關的標準化操作流程，并納入日常管理，通過層層把關，避免差錯的發(fā)生。本次活動充分調動一線藥師的工作積極性，從實際工作出發(fā)，分析造成差錯的原因，集思廣益制定行之有效的對策，顯著降低了成品輸液的調配差錯率，保障患者用藥安全。

本次活動是指針圈的首次活動，圈員在摸索中開展活動，各階段的研究還存在一定的不足。另外，對策中的審方小冊專業(yè)性強且工作量大，而對策擬定時間較短，審方小冊仍然不夠完善，需后續(xù)不斷校驗及更新。

3 總結

多環(huán)節(jié)降低靜配中心成品輸液調配差錯率的品管圈實踐活動效果顯著，不僅減少了成品輸液調配差錯率，提高了醫(yī)院藥學工作的服務質量，保證患者用藥安全，而且全方位提升圈員的專業(yè)知識和溝通協(xié)調能力等，使整體藥學服務水平得到有效的提升。

參考文獻：

[1]劉庭芳.我國醫(yī)院品管圈活動綜述[J].中國醫(yī)院，2015，19（7）： 1-3.

[2]葉麗卡，金偉軍，賴偉華，等.降低門診西藥房調配差錯率多中心品管圈實踐活動[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36（15）：1327-1330.

[3]肖金艷，楊瓊，溥德榮，等.我院靜脈用藥集中調配中心的質量控制管理及實踐[J].中國藥房， 2017，28（13）：1806-1809.

[4] 高書萍，霍紅娟，孫曉利，等.品管圈活動在靜脈藥物配置中心降低未拉環(huán)液體出倉率的應用與成效[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016，9 （36）：85-86.

[5]張凌，楊曉慧，崔雨晴.品管圈“教父”劉庭芳[J].中國醫(yī)院院長，2015（06）：49-51.