賀京京

摘要：不斷促進(jìn)和規(guī)范靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)和提高靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量是已成為當(dāng)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)之一。本文簡(jiǎn)要闡述了靜脈用藥調(diào)配中心的基本概念，并在此基礎(chǔ)上全面分析了靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)當(dāng)前醫(yī)院工作的重要作用。

關(guān)鍵詞：靜脈用藥調(diào)配中心；醫(yī)院；重要性

1 靜脈用藥調(diào)配中心的概念

靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是各醫(yī)院為進(jìn)行靜脈輸注藥物集中配制而建立的集臨床、藥學(xué)和科研為一體的部門。衛(wèi)生部組織制定的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》及其附件《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》均對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心（室）建設(shè)的基本要求進(jìn)行了特別強(qiáng)調(diào)，同時(shí)明確了各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配的質(zhì)量負(fù)有監(jiān)督管理責(zé)任[1]。由此可見，不斷促進(jìn)和規(guī)范PIVAS的建設(shè)和提高靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量是已成為當(dāng)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)之一。

2 PIVAS對(duì)醫(yī)院的重要性

2.1建立PIVAS符合新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的需求 藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)?，F(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展要求醫(yī)院藥學(xué)從過去簡(jiǎn)單的藥品保障供應(yīng)模式逐步向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。如何從低水平的重復(fù)發(fā)藥模式中突破，參與到臨床用藥的整個(gè)過程體系中去是我們醫(yī)院藥學(xué)工作人員急需解決的問題。PIVAS的建立將為我們醫(yī)院藥學(xué)找到一個(gè)重要的發(fā)展方向。通過靜脈藥物的集中調(diào)配，使傳統(tǒng)的醫(yī)生、護(hù)理人員接觸患者的醫(yī)療模式改變?yōu)獒t(yī)生、藥師和護(hù)理人員共同面對(duì)患者的新模式。藥師通過PIVAS積極參與臨床的藥物治療中去，并通過對(duì)醫(yī)師處方的審核、配伍，開展不合理醫(yī)囑分析、藥物配伍穩(wěn)定性考察、抗生素應(yīng)用分析評(píng)價(jià)等工作，指導(dǎo)臨床合理用藥，在有效為患者服務(wù)的同時(shí)也提高了自身在醫(yī)院的影響力。

2.2建立PIVAS有利于改善藥物配置的環(huán)境，保證臨床輸液安全 傳統(tǒng)靜脈輸注藥物的配置由各病區(qū)護(hù)理人員在各自的治療室內(nèi)完成。由于病房的各治療室處于相對(duì)開放的的環(huán)境，加藥過程中易受微生物、微粒、熱原的污染。相關(guān)研究表明[2]，在非潔凈條件下輸液與藥物配伍后，50%以上的藥品殘液中存在著微粒檢測(cè)不合格。不合格靜脈輸注藥物的使用可增加輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率，給患者帶來不必要的痛苦和損傷，極大影響了患者的用藥安全和治療效果。PIVAS依據(jù)藥物特性而設(shè)計(jì)了萬級(jí)潔凈區(qū)、百級(jí)垂直層流潔凈區(qū)和百級(jí)水平層流操作臺(tái)，使靜脈藥物調(diào)配的整個(gè)過程處于全封閉的潔凈環(huán)境中。保證了溶液的無菌性，防止了微粒的污染，減少了輸液的不良反應(yīng)，為患者的用藥帶來了顯著的安全性。

2.3建立PIVAS有利于促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，提高藥物治療水平 靜脈輸注藥物具有吸收迅速、藥效快等特點(diǎn)，如果給藥不合理將無法達(dá)到治療效果，且可能引起嚴(yán)重的不良后果。而在傳統(tǒng)的輸液配置方式中，靜脈配制藥物由病區(qū)護(hù)理人員按全科室的藥品匯總數(shù)目領(lǐng)回病房使用，藥師無法對(duì)每一位住院患者的具體用藥進(jìn)行有效的審核。臨床護(hù)理人員由于專業(yè)知識(shí)的局限性以及繁忙的護(hù)理工作，更不可能在藥物的配制過程中考慮藥物相容性、配伍、穩(wěn)定性、給藥時(shí)間以及藥物輸注時(shí)間等藥學(xué)方面的相關(guān)知識(shí)。PIVAS的建立為促進(jìn)輸液合理用藥問題的解決提供了有效的途徑。臨床靜脈用藥醫(yī)囑通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳遞匯集于PIVAS，再經(jīng)過藥師的仔細(xì)審核后方可進(jìn)入配制流程。在該環(huán)節(jié)中，藥師可充分運(yùn)用其專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，通過與醫(yī)生的協(xié)調(diào)，積極配合醫(yī)生選擇合適的藥物配伍以及采用合適的用藥方法、用藥時(shí)間，保證臨床用藥的合理性。

2.4建立PIVAS有利于節(jié)省藥物配置時(shí)間，降低治療費(fèi)用 在傳統(tǒng)的藥物配置中，護(hù)理人員在病區(qū)配藥上花費(fèi)了大量的時(shí)間和人力成本，更由于各病區(qū)在進(jìn)行的靜脈藥物配制工作時(shí)，小劑量用藥也要使用單個(gè)包裝的藥品，且每個(gè)患者的藥物配制都需要使用單獨(dú)的注射器、針頭等。因此傳統(tǒng)的藥物配置模式花費(fèi)了大量的時(shí)間和成本。PIVAS通過集中配置，使用程序化操作模式，加快了藥物配置時(shí)間，同時(shí)還可通過對(duì)小劑量以及兒科藥物進(jìn)行合理的拼用，減低治療費(fèi)用。有學(xué)者通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)[3]，PIVAS人均配藥時(shí)間為（3.38+0.38）min，人均配藥成本為（1.42+0.34）美元，病區(qū)人均配藥時(shí)間為（14.37+1.55）min，人均配藥成本為（4.59+0.46）美元，通過比較我們可以發(fā)現(xiàn)開展PIVAS工作可以減少大量的時(shí)間和成本，降低了患者的治療費(fèi)用。

2.5建立PIVAS有利于加強(qiáng)藥品集中管理，保證藥品質(zhì)量 傳統(tǒng)的藥物配置模式中，護(hù)理人員需要將大量的藥品和輸液取回病房，各病區(qū)也存放了一定量急救的備用藥品和輸液，以及不能及時(shí)退回藥房的、患者遺留的藥品，種種原因?qū)е铝瞬^(qū)長(zhǎng)期有大量藥品留存。這部分藥品由于缺乏儲(chǔ)存條件以及藥學(xué)專業(yè)人員的有效管理，藥品變質(zhì)、過期等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，并造成了嚴(yán)重的后果。如哈爾濱某醫(yī)院就因病區(qū)未對(duì)過期藥品進(jìn)行處理，而給患者誤輸入過期的肌苷葡萄糖注射液，給患者造成了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也給醫(yī)院帶來了惡劣的影響[4]。PIVAS的建立有利于及時(shí)回收因臨時(shí)改變醫(yī)囑而浪費(fèi)的藥品，使藥品集中儲(chǔ)存，由藥學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一管理，有效地防止藥品流失、變質(zhì)、過期現(xiàn)象發(fā)生，有利于對(duì)藥品進(jìn)行有效的管理。

2.6建立PIVS可以合理利用人力資源，提高臨床護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理人力資源的不足是我國(guó)醫(yī)院面臨的重要問題之一。在各病區(qū)，護(hù)理人員在承擔(dān)了繁忙工作的同時(shí)還要兼顧著藥品的領(lǐng)取和調(diào)配工作。在傳統(tǒng)的靜脈藥物配置方式中，各病區(qū)每天至少要排出2名藥療護(hù)理人員進(jìn)行工作。按一所普通的三甲醫(yī)院開設(shè)26個(gè)臨床科室，則至少需要藥療護(hù)理人員52名。通過建立PIVAS開展靜脈藥物集中配置，醫(yī)院僅需要少數(shù)幾名護(hù)士配合藥師即可開展工作。上海六院的一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，集中配置相比傳統(tǒng)的配置方式可以節(jié)約近37%的人力。通過開展PIVAS工作，護(hù)理人員可以從繁忙的藥療工作中解脫出來，全身心投入到臨床護(hù)理工作中去，從而有利于護(hù)理功能的改善，提高護(hù)理質(zhì)量。

3 結(jié)語

總之，PIVAS的建立促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全和水平的提高，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院藥學(xué)由單一供應(yīng)型向技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，保證了藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)護(hù)人員和患者的身心健康均具有重要意義。藥師參與靜脈藥物的配置，進(jìn)一步加強(qiáng)了藥品質(zhì)量的監(jiān)管，減少了差錯(cuò)發(fā)生。隨著PIVAS建設(shè)的不斷推進(jìn)革新，相信PIVAS將對(duì)醫(yī)院各方面工作均將發(fā)揮也可以重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁偉民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005：65-70.

[2]張敏，劉世軍，谷雨.靜脈用藥調(diào)配中心的國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)研究[J].藥學(xué)服務(wù)，2013，5：430-431.

[3]Okines AF，Norman AR，McCloud P，et al.Meta-analysis of the REAL-2 and ML17032 trials：evaluating capecitabine based combinationchemotherapy and infused 5-fluorouracil-based combination chemotherapy for the treatment of advanced oesophago-gastric cancer[J].Ann Oncol，2009，20（9）：1529-1534.

[4]唐志華，曹國(guó)建，馬友正，等.談醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心的必要性[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（11）：702-70.

編輯/哈濤