王艷華

摘要：靜脈用藥調(diào)配中心為一種在醫(yī)院新近發(fā)展起來(lái)的專(zhuān)門(mén)為臨床提供優(yōu)質(zhì)的成品輸液和藥學(xué)服務(wù)的功能部門(mén)，我院于2013年7月開(kāi)始組建PIVAS運(yùn)行至今未發(fā)生過(guò)一例因調(diào)配而出現(xiàn)的不良輸液事故，PIVAS護(hù)理人員受到了我院各科臨床的普遍贊譽(yù)，故本文擬對(duì)護(hù)理人員在PIVAS的作用進(jìn)行一定總結(jié)。

關(guān)鍵詞：靜脈用藥調(diào)配中心；護(hù)理人員；作用

輸液藥品調(diào)配是醫(yī)院工作中非常重要的環(huán)節(jié)之一，在此方面的傳統(tǒng)工作模式均是由各病區(qū)護(hù)士在治療室內(nèi)完成，但這樣的工作環(huán)境很容易導(dǎo)致細(xì)菌及某些微粒對(duì)靜脈藥物造成污染。靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）最初是在發(fā)達(dá)國(guó)家被創(chuàng)建并應(yīng)用于臨床工作的，故幾乎完全是藥劑人員在住院部藥房中即可完成。但就我國(guó)的情況來(lái)看，有資料顯示，我國(guó)70%以上的住院患者均會(huì)接受靜脈滴注治療，遠(yuǎn)高于國(guó)外的20～30%[1]，這就要求相關(guān)工作人員必須具有較高的綜合素質(zhì)、責(zé)任心與慎獨(dú)精神，否則很難在規(guī)定時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量完成大量藥物制備工作。我院于2013年7月開(kāi)始組建PIVAS，運(yùn)行至今未發(fā)生過(guò)1例因調(diào)配而出現(xiàn)的不良輸液事故，PIVAS護(hù)理人員受到了我院各科臨床的普遍贊譽(yù)。本文擬對(duì)護(hù)理人員在PIVAS的作用進(jìn)行一定總結(jié)。

1護(hù)理人員在PIVAS的工作流程

1.1排藥 經(jīng)藥師審方（對(duì)藥物的相溶性、穩(wěn)定性、配伍禁忌、合理性等進(jìn)行適宜性審核）并確認(rèn)合格后一打印輸液標(biāo)簽一排列輸液順序一護(hù)士對(duì)打印輸液標(biāo)簽進(jìn)行掃描一分框一按每組醫(yī)囑所需的藥品擺藥，由貼簽護(hù)士貼簽一核對(duì)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行"四查十對(duì)"確認(rèn)無(wú)誤后簽名一在經(jīng)審方藥師再次復(fù)核無(wú)誤后簽名一由傳遞柜傳人配置區(qū)。

1.2調(diào)配 調(diào)配護(hù)士先經(jīng)過(guò)一更到二更并嚴(yán)格按照六步洗手后，再穿著專(zhuān)用的防護(hù)服并在無(wú)菌操作下再次核對(duì)瓶簽及藥品，確認(rèn)無(wú)誤后，在相對(duì)負(fù)壓、百級(jí)垂直層流潔凈的生物安全柜中進(jìn)行配置、簽名一貼瓶口貼一傳出成品區(qū)（藥師核對(duì)空安瓶的數(shù)量與標(biāo)簽是否相符，非整只使用藥品是否標(biāo)注等并簽名）一用專(zhuān)用塑料袋封口打包（避光藥品需用黑色避光袋打包，放人輸送箱）一送病區(qū)一交接簽收。

2護(hù)理人員在PIVAS工作中的作用

2.1與醫(yī)院藥師的協(xié)同配合作用 一直以來(lái)藥護(hù)之間因?qū)I(yè)及工作性質(zhì)不同，護(hù)理人員多與醫(yī)師直接合作[2]。PIVAS成立后，護(hù)士與藥師也成為合作伙伴，加之PIVAS的建立及其工作模式，均給藥、護(hù)人員提出了新的挑戰(zhàn)。因此需要藥、護(hù)人員互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。護(hù)士應(yīng)向藥師學(xué)習(xí)藥學(xué)方面的知識(shí)，藥師則應(yīng)向護(hù)士學(xué)習(xí)如何與醫(yī)師、患者溝通及臨床護(hù)理治療方面的知識(shí)。工作中，雙方應(yīng)發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，藥師嚴(yán)把合理用藥審核關(guān)，對(duì)藥物處方關(guān)關(guān)查對(duì)、審核，藥、護(hù)之間既要分工明確，又要互相協(xié)作、配合，以確保靜脈輸液成品質(zhì)量。筆者認(rèn)為，藥物調(diào)配工作應(yīng)實(shí)行"一藥一護(hù)"雙人調(diào)配制度，即調(diào)配工作是由藥護(hù)之間相互協(xié)作完成。以往護(hù)士或藥師獨(dú)自負(fù)責(zé)對(duì)注射用藥進(jìn)行消毒、打開(kāi)安瓿等，然后進(jìn)行加藥混合調(diào)配操作，藥物調(diào)配后將其安瓿與輸液成品一對(duì)一放到藥筐內(nèi)并傳出藥物調(diào)配潔凈間；藥師則在包裝間復(fù)核已經(jīng)調(diào)配好的輸液成品和空安瓿，而對(duì)于調(diào)配過(guò)程中無(wú)菌操作、藥液是否噴濺或?yàn)⒙涞炔荒苡行ПO(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則需要通過(guò)電話(huà)詢(xún)問(wèn)調(diào)配藥物人員，因此會(huì)打斷調(diào)配藥物人員的操作。此外一些對(duì)人體有危害的藥物，以及在空安瓿或垃圾中仍殘留少量的藥液。實(shí)行"一藥一護(hù)"制后，由于按工作經(jīng)驗(yàn)、性格、心理素質(zhì)等因素進(jìn)行"一藥一護(hù)"合理搭配，即一人輔助調(diào)配藥物并進(jìn)行核對(duì)，一人進(jìn)行加藥調(diào)配，兩人既有分工又有合作，打破了原來(lái)調(diào)配-復(fù)核分開(kāi)僵化的模式。該方式由于審核校對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)入調(diào)配間，全方位直接參與到藥物調(diào)配操作中，主要負(fù)責(zé)將藥品和液體擺放在操作臺(tái)上，進(jìn)行首次核對(duì)，并在打開(kāi)藥品安瓿前進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備注射器，將難溶解的藥品提前助溶，將易產(chǎn)氣的藥品提前調(diào)整壓力；調(diào)配中，核對(duì)藥品劑量是否準(zhǔn)確，藥液是否抽吸精確，無(wú)菌操作是否規(guī)范等，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象及時(shí)指正；調(diào)配后，經(jīng)再次復(fù)核后簽字，并將調(diào)配好的藥品傳出調(diào)配間。同時(shí)，"一藥一護(hù)"相互協(xié)作調(diào)配，不但能保證輸液成品質(zhì)量，而且還能消除藥、護(hù)人員之間的攀比。

2.2對(duì)患者接受治療時(shí)的安全守護(hù)作用 護(hù)士工作在PIVAS，空間距離上不直接接觸患者，但其調(diào)配的藥液直接進(jìn)入患者的靜脈循環(huán)系統(tǒng)，恰恰是零距離、無(wú)縫隙地接觸患者，而且集中了全院住院患者用藥治療的高風(fēng)險(xiǎn)[3]。PIVAS在具有諸多益處的同時(shí)也存在安全隱患，防止在藥物調(diào)配過(guò)程中的交叉污染，以及對(duì)PIVAS環(huán)境的污染。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度：定期檢測(cè)藥物調(diào)配間空氣菌落數(shù)，并對(duì)調(diào)配人員手部采樣進(jìn)行微生物學(xué)檢測(cè)，確保各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)；定期維護(hù)、保養(yǎng)、檢測(cè)生物安全柜及層流工作臺(tái)等設(shè)備的工作性能，保證藥物調(diào)配間萬(wàn)級(jí)凈化、操作臺(tái)局部百級(jí)凈化的空間；相關(guān)敷料尤其是無(wú)菌物品的入庫(kù)、貯藏及使用，均應(yīng)嚴(yán)格登記，并保留其滅菌合格證，使用時(shí)仍需嚴(yán)格查對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，減少人員走動(dòng)，還應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境消毒制度和調(diào)配間清場(chǎng)制度，切實(shí)保證藥物成品輸液質(zhì)量。

2.3對(duì)臨床工作的助手作用 PIVAS既服務(wù)于患者，又服務(wù)于臨床科室，在其相互關(guān)系中具有多重性及放射性。多重性是指雙方之間誠(chéng)信、互贏、協(xié)作的關(guān)系；放射性是指PIVAS服務(wù)涉及臨床眾多科室。PIVAS護(hù)士則在其中扮演了重要的角色，相比藥學(xué)人員，護(hù)士則具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解臨床護(hù)理及其治療，且具備與臨床醫(yī)護(hù)人員及患者溝通、合作的經(jīng)驗(yàn)。更容易找到問(wèn)題的根源，以潤(rùn)滑合作關(guān)系，成為臨床的好助手。與此同時(shí)，靜脈輸液藥物由PIVAS集中調(diào)配，免除了臨床護(hù)士奔波藥房取藥、退藥的時(shí)間，也避免了高危藥品的用藥風(fēng)險(xiǎn)以及危害藥品的職業(yè)傷害，將臨床護(hù)士更多的時(shí)間還給了患者。

3結(jié)論

雖然PIVAS對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院而言是一個(gè)相對(duì)較新的事物，但鑒于其在提升醫(yī)院靜脈輸液質(zhì)量與安全性方面的作用，筆者認(rèn)為，其勢(shì)必將推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院的整體護(hù)理工作水平達(dá)到一個(gè)更高的臺(tái)階。從我院所組建的PIVAS運(yùn)行近2年的情況來(lái)看，在相關(guān)護(hù)理人員的共同努力下，最大限度地保障了我院調(diào)配藥物的質(zhì)量與患者的用藥安全，由此進(jìn)一步降低了不必要的藥品浪費(fèi)與患者醫(yī)療成本，同時(shí)甚至還減少了相關(guān)護(hù)理人員的職業(yè)暴露危害與醫(yī)院獲得性感染事件的發(fā)生，而PIVAS護(hù)理人員在其中發(fā)揮了非常關(guān)鍵的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓玉霞，史小英，陳萍，等.護(hù)理人員在靜配中心成立初期的關(guān)鍵作用及崗位轉(zhuǎn)變[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24（8）：895-896.

[2]吳鳳芝，耿魁魁，何娟.護(hù)理人員在靜脈用藥調(diào)配中心的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（15）：2372-2373.

[3]米文杰，楊敏，高海青，等.靜脈藥物配置中心輔助崗位設(shè)置的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（2）：69-70.編輯/孫杰