王黛媛　劉慧

摘要：目的 推動靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）的規(guī)范管理，保障靜脈用藥安全。方法 總結(jié)我院PIVAS管理體會，探討適合醫(yī)院PIVAS的有效管理模式。結(jié)果 通過完善組織管理、藥品管理、配置流程、崗位職責、人員物流、登記記錄等制度，規(guī)范了PIVAS的管理，提高了工作質(zhì)量和效率。結(jié)論 嚴格規(guī)范的管理，確保了患者的用藥安全。

關(guān)鍵詞：靜脈用藥調(diào)配中心；規(guī)范化管理；質(zhì)量；安全；效率

近年來，隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學成為醫(yī)療機構(gòu)保證醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要學科，而根據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準要求[1]，成立靜脈用藥調(diào)配中心，實行藥物集中調(diào)配，是加強藥事管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要措施。我院靜脈用藥調(diào)配中心成立8年來，在工作流程、工作模式和管理方法上不斷探索、持續(xù)改進、完善管理，現(xiàn)將我院工作中的具體做法和體會介紹如下。

1 組織管理

靜脈用藥集中調(diào)配是藥品調(diào)劑的一部分，是醫(yī)院藥學的重要內(nèi)容，在醫(yī)院藥事管理及藥物治療學委員會的指導下開展工作[2]。醫(yī)院藥劑科負責具體工作，醫(yī)務處負責藥學人員的管理，護理部負責護理人員的管理。根據(jù)我院情況，目前配備藥學人員6名，護理人員12名，工勤人員2名。

2 人員管理

PIVAS工作量大、責任性強、風險性高，所以我們對工作人員實行準入制度。無論是藥學人員還是護理人員都要經(jīng)過專門嚴格的崗前培訓[3]，考核合格方可上崗。當相關(guān)的操作規(guī)程更新或修改時，應馬上接受培訓，確保每位工作人員了解被修改的程序。每年提前制定相應的繼續(xù)教育計劃，定期培訓考核。

3 藥品管理

我院PIVAS取消了二級庫的設置，直接歸中心藥房管理，屬于中心藥房的一部分，所有藥物均經(jīng)中心藥房發(fā)藥。每日審核醫(yī)囑結(jié)束標簽打印完畢后，由藥師打印當日領藥清單到中心藥房領藥。PIVAS沒有庫存量，盤點也是與中心藥房合并進行，這樣即明確了職能分工又節(jié)約了人力資源，降低了管理成本。

3.1數(shù)字化管理 日常藥品維護、調(diào)撥和使用均通過網(wǎng)絡傳輸，藥品價格由計算機提供，減少或避免了人為錯誤。藥品賬目可每日或隨時清查，快速準確的形成各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，能隨時反應藥品的進出動態(tài)變化，及時提供有關(guān)數(shù)據(jù)。

3.2目視管理 對所有藥品設置醒目標識，標注藥名、規(guī)格、劑量等，并根據(jù)藥品功能主治劃分不同區(qū)域，懸掛標識。對麻醉、精神、高危等特殊藥品，除按相關(guān)法規(guī)進行管理、標注規(guī)格、劑量和儲存要求外，標識上還設計了醒目警醒的圖像，在拿藥發(fā)藥時一目了然，提高了工作效率。

3.3儲存管理 藥品嚴格按照其標簽或說明書上的要求存放。配置冷藏、避光、保險柜等儲存設施，常溫區(qū)域20℃～25℃，相對濕度45%～75%，陰涼區(qū)域不高于20℃，冷藏區(qū)域2℃～8℃。溫濕度計每天查看2次并記錄，送醫(yī)工科校驗1次/年，保證其準確性。

3.4效期管理藥品按照先進先出，按批號先后使用的原則，領用藥品嚴格檢查有效期。對有效期在6個月內(nèi)的進行登記，3個月內(nèi)的進行警示，同一患者使用同一批號藥品，杜絕過期藥品的使用。

4 流程管理

我院PIVAS的工作流程為：接收醫(yī)囑→藥師審核→打印標簽→按批次分簽→排大液體→貼簽→復核→藥師領藥→查對→拆外包裝（同時清點藥品數(shù)量）→排藥→復核→擺臺→復核→配置→復核→打包→復核→送至科室→查對確認簽字。工作中嚴格按照標準流程進行操作，每一環(huán)節(jié)的簽名清晰明了，確保責任明確，便于查對，責任到人。

5 配置管理

為保證配液質(zhì)量、提高工作效率、加強配置過程中的安全管理，我院PIVAS根據(jù)實際情況實行兩倉不同的工作模式，抗生素和細胞毒藥物按藥品種類名稱分類配置，普通營養(yǎng)藥物按科室分科配置。

5.1配置模式管理 我院PIVAS實行1+1工作模式，即1人加藥，1人輔助配合，兩人相互協(xié)同配制藥液，審核配液的準確性。自我院實行抗菌藥物合理用藥專項整治后，抗生素品種明顯減少，所以抗生素和細胞毒藥物按藥品種類擺臺配置，減少了配置過程中針管的頻繁更換，節(jié)約了加藥時間；普通營養(yǎng)藥物種類多數(shù)量大，按科室擺臺分組配置，減輕了輔助人員的復核分科時間，同時也為倉外打包人員復核打包減輕了壓力，提高了工作效率。

5.2規(guī)范用藥管理 在標簽上根據(jù)藥物的基本性質(zhì)（避光、冷藏）作出明確標識，需避光的藥物套避光袋；需用專用溶媒或只適用于某一種大液體的藥物標簽上有明顯提示；非整瓶或整支藥物用下劃線警示。配置時注意配置順序、加藥方法、藥物的剩余量等，規(guī)范配置，提高用藥安全。

5.3無菌技術(shù)管理 嚴格無菌觀念，按照規(guī)范化標準操作進行。配置過程中手套破損立即更換，配置三升袋時重新更換手套，配置時需使用的一次性無菌物品由輔助人員協(xié)助打開，放于固定位置，交替更換使用的針管放于指定清潔區(qū)域，每批次配置完成后更換新針管。

6 崗位職責管理

制定各級崗位職責，成立質(zhì)量管理小組，開展階梯式管理。實行組長負責制，明確各組長職責，這樣避免了PIVAS一人管理模式下管理者因承擔的管理事務過多過雜而導致的管理漏洞，同時明確各級工作人員的相應職責和所負責任[4]。

7 感染管理

嚴格按感染管理規(guī)定執(zhí)行衛(wèi)生標準，根據(jù)各級凈化區(qū)域級別的不同實施不同的衛(wèi)生管理制度。生物安全柜、水平層流臺、傳遞窗口、倉內(nèi)所有物品、墻面地面及外送箱按規(guī)定用75%酒精或酸性氧化電位水（每周交替使用）清潔消毒。拖鞋，外送箱、垃圾桶、地巾等每日用500 mg/L含有氯消毒液浸泡消毒，各物品清潔消毒后放于規(guī)定位置。每日監(jiān)測記錄潔凈室內(nèi)外空氣壓力差，清洗回風過濾網(wǎng)1次/w，每季度對凈化設施進行監(jiān)測、維修、檢查和更換，確?？諝鉂崈?，并有專人做好登記記錄。每月指定專人對PIVAS環(huán)境及各區(qū)域進行沉降菌和塵埃粒子數(shù)檢測記錄，確?？諝赓|(zhì)量符合環(huán)境要求。

8各項記錄管理

制定各項記錄管理制度，完善各項登記。每項日常工作都有相應記錄和簽字制度，各流程復核后都有簽名，保證工作的可追溯性。各種差錯、針刺傷處理、廢棄物處置、業(yè)務學習、與病區(qū)溝通等情況做好記錄，定期對各項記錄匯總分析，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，持續(xù)改進，保證工作的安全有序、優(yōu)質(zhì)高效的進行。

9物流管理

人員物流設置不同出入通道，并有醒目標識。物品藥物須經(jīng)專用通道在緩沖區(qū)拆去外包裝后方可進入PIVAS，進入潔凈間須由傳遞窗送入，配置后的空瓶、空安瓿、注射器等依照規(guī)定分類放置與專用容器內(nèi)，從專用通道轉(zhuǎn)運出去，由專門的運送人員按相關(guān)規(guī)定處置并記錄，化療藥物配置后單獨按醫(yī)療廢棄物有關(guān)規(guī)定執(zhí)行[5]。

10 結(jié)論

PIVAS的建立對臨床藥物治療起到了積極的作用，加強PIVAS的各項管理，使PIVAS的工作更加專業(yè)規(guī)范化，既提高了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，也拓展了藥學的服務空間，對促進醫(yī)院藥事工作的發(fā)展。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)二、三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準（試行）的通知.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]99號.

[2]毛洪賓.我院靜脈用藥配置中心的管理與應用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，9（27）：263-264.

[3]蔡衛(wèi)民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：25.

[4]任俊輝，孟德勝.淺談靜脈藥物配置中心的管理體會[J].中國藥房，2010，21（13）：1193-1194.

[5]陳淑君.靜脈藥物配置中心的管理初探[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，11（15）：1066-1067.

編輯/翟辰萬