程月亭

【摘要】目的：本文主要針對(duì)消毒供應(yīng)中心管腔器械的清洗效果進(jìn)行分析研究。方法：使用去生物膜清洗劑和常規(guī)酶洗劑對(duì)四種管腔器械（吸宮管、吸引器頭、腹腔鏡和胃鏡）進(jìn)行處理，利用三磷酸腺苷（ATP）熒光技術(shù)監(jiān)測(cè)四種管腔器械清洗后的清潔水平并進(jìn)行比較。結(jié)果：吸宮管、吸引器頭、腹腔鏡和胃鏡四種管腔器械使用去生物膜清洗劑處理以后器械表面相對(duì)熒光強(qiáng)度（RLU）低于使用普通酶洗劑處理后的讀值（P<0.05）。結(jié)論：去生物膜清洗劑對(duì)于管腔器械清洗有很好的清潔效果，ATP熒光可以為管腔器械清潔度提供一個(gè)客觀、及時(shí)的監(jiān)測(cè)方法。

【關(guān)鍵詞】管腔器械;清洗劑;三磷酸腺苷熒光檢測(cè)法;清洗效果

【中圖分類號(hào)】R472????????????????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????????????????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）03-0101-01

引言

作為醫(yī)療強(qiáng)國(guó)和大國(guó)，美國(guó)近些年已采取較多措施來(lái)降低醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)全年的院內(nèi)感染費(fèi)用預(yù)計(jì)花費(fèi)醫(yī)院280～450億美元。除了大額費(fèi)用，院內(nèi)感染的頻繁發(fā)生也會(huì)持續(xù)透支患者及公民對(duì)醫(yī)院的信任及信心。院內(nèi)感染主要來(lái)源為手術(shù)器械及設(shè)備，包括呼吸機(jī)、尿?qū)Ч艿?，如果消毒不徹底，可能?dǎo)致呼吸型肺炎、尿路感染等。因此復(fù)用醫(yī)療器械的清洗、消毒、及滅菌的監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染極其重要。清洗復(fù)用醫(yī)療器械的目的是去除器具上附著的有機(jī)污物，包括血液、骨骼、黏液分泌物、尿液和糞便。此外，充分清洗可以有效降低污染器械表面的微生物水平，以確保后續(xù)高水平消毒或滅菌能夠充分殺死任何殘留的微生物。相關(guān)研究數(shù)據(jù)來(lái)看，若復(fù)用醫(yī)用器具上有較高水平的有機(jī)物殘留（如生物膜），微生物則可以在殘留有機(jī)物的保護(hù)下從后續(xù)的高水平消毒和滅菌過(guò)程中存活下來(lái)。相比復(fù)用器械的手工清洗過(guò)程，全自動(dòng)的清洗消毒器已被證明可以提高去除有機(jī)物和微生物殘留的能力。此外，機(jī)械清洗降低了清洗過(guò)程中人為因素在整個(gè)過(guò)程造成的干擾。除了人為因素和自動(dòng)化操作之外，水質(zhì)是影響手工清洗和自動(dòng)清洗的一個(gè)重要的因素，因?yàn)樗械V物質(zhì)含量高于50ppm可以導(dǎo)致器械上出現(xiàn)斑點(diǎn)或浮銹，更高的礦物質(zhì)含量將可能降低清洗劑的清洗效果。因而定期監(jiān)測(cè)手洗和機(jī)洗的清洗用水水質(zhì)顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料

重點(diǎn)選取四種常用管腔器械：吸宮管、吸引器頭各40個(gè)，測(cè)量腹腔鏡和胃鏡各20次處理后結(jié)果。分別用Ma-trix清洗劑和普通酶洗劑來(lái)清洗，清洗方式采用常規(guī)手工清洗，采樣人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）和ATP熒光監(jiān)測(cè)儀器的操作指導(dǎo)，使用管腔專用采樣器采集樣本。

1.2清洗現(xiàn)狀

1）預(yù)處理不到位手術(shù)器械當(dāng)日如不能及時(shí)清洗，隔夜因存放時(shí)間較長(zhǎng)，干涸，使用后附著血液、粘液、機(jī)體組織等有機(jī)物殘留在管腔內(nèi)壁，不易被徹底清洗，人員滋養(yǎng)生物膜，增加醫(yī)院感染的發(fā)生。長(zhǎng)時(shí)間有機(jī)物殘留器械表面及管腔內(nèi)壁也增加了器械腐蝕生銹的幾率。預(yù)處理做到位能有效減少管腔器械刷洗不到位的情況發(fā)生。2）精密管腔數(shù)量種類較多廣泛存在于不同類別器械中。管腔器械主要集中在力克舒、輸尿管鉗、耳鼻喉的沖洗針頭、神經(jīng)外科吸頭、眼科沖洗針頭中。管腔器械常放置于各種基礎(chǔ)器械中，器械的種類數(shù)量較多，管腔器械堆放于基礎(chǔ)器械中未做標(biāo)識(shí)容易產(chǎn)生刷洗遺漏的情況發(fā)生，導(dǎo)致管腔器械未刷洗。3）刷洗不徹底精密管腔因其結(jié)構(gòu)特殊管腔狹小、形狀不一，無(wú)法選擇合適的毛刷進(jìn)行刷洗，而力克舒及輸尿管鉗等封閉式管腔器械，因無(wú)法進(jìn)入毛刷，也給刷洗造成麻煩和困擾。

1.2.2清洗方法

對(duì)照組直接放進(jìn)專業(yè)全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行常規(guī)清洗。實(shí)驗(yàn)組A采用傳統(tǒng)的毛刷刷洗手工清洗法：（1）將器械置于流動(dòng)水下，用清洗毛刷仔細(xì)涮洗其內(nèi)部污跡;（2）將器械完全浸入1：200標(biāo)準(zhǔn)濃度的堿性清洗液中浸泡5min;（3）用超聲清洗機(jī)有效清洗器械，清洗時(shí)長(zhǎng)為3min;（4）用高壓水槍持續(xù)沖洗器械至洗液清澈;（5）用酸性氧化電位水對(duì)器械進(jìn)行完全的沖洗消毒;（6）用純化水對(duì)器械作終末漂洗;（7）煮沸消毒，或用75%乙醇徹底消毒;（8）持續(xù)浸泡器械于標(biāo)準(zhǔn)配比的專用潤(rùn)滑液中30s;（9）用95%乙醇、專業(yè)壓力槍或?qū)Ｓ酶稍锕窠o予器械干燥處理。實(shí)驗(yàn)組B用蒸汽式手工清洗法：先用流動(dòng)水直接沖洗，去除管腔內(nèi)黏附的污跡，隨后用專用蒸汽清洗機(jī)進(jìn)行15s的持續(xù)清洗，此后從堿性清洗液浸泡至器械干燥處理流程及操作法均同實(shí)驗(yàn)組A。

2結(jié)果

比較Matrix清洗劑和普通酶洗劑處理后，4種管腔器械內(nèi)徑RLU結(jié)果的數(shù)值范圍，吸宮管、吸引器頭、腹腔鏡和胃鏡活檢口的RLU數(shù)據(jù)結(jié)果，Matrix清洗劑處理后RLU數(shù)值分布區(qū)間都要明顯小于普通酶清洗劑。

3討論

當(dāng)前關(guān)于管腔內(nèi)設(shè)備清洗困難的原因有以下幾點(diǎn)：首先管腔器械使用廣泛，而且使用率較高，同時(shí)也十分容易污染。由于管腔器械體積較小，污染以后比較難以清潔。管腔器械以其特殊的結(jié)構(gòu)，管徑比較狹窄，特別容易被血液、分泌物等物質(zhì)污染，污染后如果未得到及時(shí)有效清洗非常容易造成有機(jī)物在管腔內(nèi)沉淀，而且清洗時(shí)因?yàn)橥搽y以清潔到位，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，形成生物膜。其次，分散式清洗消毒管理程度會(huì)使得管腔器械感染率增加，由于每種管腔器械有其獨(dú)有的消毒方式，而各個(gè)科室使用管腔器械情況不一，管理人員也各不相同，部分缺乏相關(guān)知識(shí)、技能的護(hù)理人員容易出現(xiàn)管理失誤而導(dǎo)致消毒清潔效果降低。加之醫(yī)院不合理的分散式管理方式，使得管腔器械無(wú)法得到徹底清潔。最后，當(dāng)前未的出現(xiàn)有效監(jiān)測(cè)管腔器械清洗消毒效果的方法，這是因?yàn)楣芮黄餍到Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，內(nèi)徑內(nèi)無(wú)法通過(guò)肉眼觀察是否清潔到位，需要借助其他監(jiān)測(cè)手段確定消毒效果。因此當(dāng)前醫(yī)院需要提高對(duì)管腔器械消毒管理力度，重視管腔器械消毒監(jiān)測(cè)手段。

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