王 凱

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

肛腸病術(shù)后肛周濕疹是常見的非傳染性皮膚病,可分為急性、亞急性和慢性3類[1]。急性肛周濕疹多出現(xiàn)瘙癢、潮紅、糜爛、滲出、疼痛等癥狀,慢性肛周濕疹多出現(xiàn)皮膚增厚、硬結(jié)、嚴(yán)重瘙癢等癥狀,多由急性肛周濕疹演變而來。亞急性處于急性和慢性之間,常伴有兩者共同的癥狀。目前,臨床多應(yīng)用類固醇激素類藥物治療肛周濕疹,但此類藥物在使用過程中易產(chǎn)生依賴性,且用藥后易復(fù)發(fā)和發(fā)生不良反應(yīng)。中藥坐浴治療在一定程度上可避免激素類藥物的缺點(diǎn)和不足。本文探討中藥坐浴治療肛腸病術(shù)后繼發(fā)肛周濕疹的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的50例肛腸病術(shù)后繼發(fā)肛周濕疹患者,其中術(shù)后1～3 d發(fā)病者13例,4～7 d發(fā)病者30例,術(shù)后＞7 d發(fā)病者7例。將50例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組25例。對(duì)照組男11例,女14例;年齡20～63歲,平均(39.85±6.45)歲;平均住院時(shí)間(11.01±1.56)d;急性肛周濕疹5例,慢性肛周濕疹20例。觀察組男13例,女12例;年齡24～65歲,平均(40.15±5.08)歲;平均住院時(shí)間(11.23±1.41)d;急性肛周濕疹6例,慢性肛周濕疹19例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國肛腸病學(xué)》[2]。急性肛周濕疹：發(fā)病迅速,肛周皮膚多為對(duì)稱性、彌漫性分布,皮損多為米粒樣大小丘疹,嚴(yán)重者可見流膿、糜爛甚至結(jié)痂,瘙癢劇烈、疼痛難忍,遇刺激時(shí)皮損和不適感均加重。慢性肛周濕疹：部位局限,主要表現(xiàn)為瘙癢明顯,皮膚增厚粗糙、有硬結(jié),呈陣發(fā)性發(fā)作,夜間多發(fā)。②中醫(yī)辨證為濕熱浸淫型或血虛風(fēng)燥型。濕熱浸淫型臨床主要癥狀：惡熱喜涼,胸脘悶,小便短赤,舌苔黃膩,脈濡數(shù);血虛風(fēng)燥型臨床主要癥狀：皮損色暗,有色素沉著,口干不欲飲,腹脹,舌淡苔白,脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者自愿接受治療,且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有藥物過敏性肛周濕疹或其他原因引發(fā)肛周濕疹者。②患濕疹后自行用藥者。③有傳染病或嚴(yán)重肝腎功能不全、重癥心肺疾病者。

2 治療方法

兩組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①心理護(hù)理：患者常因術(shù)后切口疼痛、傷口愈合、疾病發(fā)展等因素,存在擔(dān)憂、焦慮等不良情緒。因此,手術(shù)前后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者術(shù)后常見并發(fā)癥,解除其擔(dān)憂,增強(qiáng)其治療疾病的信心。②飲食護(hù)理：囑患者飲食宜清淡,忌食辛辣、海鮮等刺激性食物,以免加重病情。③活動(dòng)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者在遵醫(yī)囑的前提下,適當(dāng)進(jìn)行床下活動(dòng)。如果患者因自身限制,無法進(jìn)行床下活動(dòng),應(yīng)盡量保持受損部位通風(fēng)。④生活護(hù)理：日常生活中,要講究個(gè)人衛(wèi)生,穿較為寬松的純棉內(nèi)褲,保證衣物的透氣性;當(dāng)分泌物較多時(shí),應(yīng)采用40℃左右的溫水及時(shí)清洗創(chuàng)面。

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于肛周濕疹處外涂曲安奈德益康唑乳膏(西安楊森制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000454),早晚各涂1次,治療7 d。涂抹藥膏時(shí),動(dòng)作應(yīng)輕柔,避免加重皮損。

2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加中藥坐浴治療。具體操作如下：取適量消炎止癢洗劑(苦參、蛇床子、蒲公英、甘草片、黃芪、金銀花按60∶10∶5∶8∶10∶7比例配置)加水煮沸,過濾藥渣后取藥汁倒入盆中,同時(shí)加入適量40℃左右的溫水,坐浴10～15 min,早晚各1次,治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①皮損、瘙癢評(píng)分。觀察治療3、7 d后的皮膚變化情況。皮損：完全消失為0分,消失1/2以上為1分,消失1/2或1/2以下為2分,無改變?yōu)?分;瘙癢：完全緩解為0分,明顯緩解但偶爾瘙癢為1分,有緩解但瘙癢時(shí)有為2分,無明顯緩解為4分。②治愈率和復(fù)發(fā)率。治愈標(biāo)準(zhǔn)：皮膚癥狀消失,皮膚恢復(fù)正常。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：患者治愈1周后又出現(xiàn)皮損和皮膚瘙癢癥狀。治愈率＝治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。停藥1周后統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率,復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)皮損、瘙癢評(píng)分比較 治療3、7 d后,兩組皮損、瘙癢評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與治療3 d比較,兩組治療7 d的皮損、瘙癢評(píng)分均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肛腸病術(shù)后繼發(fā)肛周濕疹患者皮損、瘙癢評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組肛腸病術(shù)后繼發(fā)肛周濕疹患者皮損、瘙癢評(píng)分比較(分,±s)

注：本組治療3 d比較,△P＜0.05。

皮損評(píng)分 瘙癢評(píng)分組別 例數(shù)治療3 d 治療7 d 治療3 d 治療7 d觀察組 25 1.78±0.45 0.85±0.21△ 2.18±0.75 0.55±0.13△對(duì)照組 25 1.43±0.15 0.93±0.25△ 2.63±0.41 0.53±0.12△

(2)治愈率及復(fù)發(fā)率比較 兩組治愈率及復(fù)發(fā)率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組肛腸病術(shù)后繼發(fā)肛周濕疹患者治愈率及復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

4 討論

肛腸病術(shù)后繼發(fā)肛周濕疹多是由于術(shù)后手術(shù)部位長期分泌堿性物質(zhì),皮膚受到侵蝕,破壞正常的緩沖能力,加上患者術(shù)后床下活動(dòng)少,導(dǎo)致受損皮膚處通風(fēng)較差,加重局部皮膚潮濕,造成肛周濕疹的發(fā)生[3]。目前,臨床應(yīng)用局部皮膚涂抹糖皮質(zhì)激素類藥膏治療肛周濕疹效果明顯,但長時(shí)間應(yīng)用易出現(xiàn)不良反應(yīng),突然停藥后易出現(xiàn)停藥反應(yīng),可能會(huì)加重病情[4]。在臨床護(hù)理中,許多肛腸病術(shù)后肛周濕疹患者因瘙癢和皮損癥狀存在諸多困擾。因此,須采取合適的調(diào)護(hù)方法使肛周濕疹盡快愈合,以減輕患者痛苦。

中藥坐浴治療肛腸病術(shù)后繼發(fā)肛周濕疹,具有操作方便、簡單易學(xué)的優(yōu)點(diǎn),可在住院和出院患者中達(dá)到滿意的治療效果。與中藥口服治療和其他外治法比較,中藥坐浴作用方法溫和,療效明確,不良反應(yīng)少[5]。方中苦參清熱燥濕;蛇床子燥濕祛風(fēng);蒲公英、金銀花清熱解毒;黃芪補(bǔ)氣排膿;甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用,具有清熱解毒、燥濕斂瘡、排膿之功。研究表明,苦參的主要成分為氧化苦參堿,具有抗炎和抗菌作用,對(duì)金黃色葡萄球菌有較好的抑制作用[6]。蛇床子的主要藥理作用為抗炎和抗氧化,對(duì)陰部皮膚的濕癢和濕疹有很好的臨床療效[7]。金銀花能夠提高機(jī)體免疫力,具有解熱抗炎的功效[8]。黃芪具有抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)、改善微循環(huán)等藥理活性[9]。

在中藥坐浴過程中,為提高患者的舒適度,水溫應(yīng)盡量控制在40℃左右,皮損部位保持適當(dāng)通風(fēng),溫度過高及通風(fēng)條件差均會(huì)加重肛周濕疹,從而影響臨床效果?；颊咴诔鲈汉髴?yīng)保持規(guī)律的生活作息,按照醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)養(yǎng),預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后皮損、瘙癢評(píng)分均有改善,說明兩種方法均能達(dá)到較好的臨床治療效果。綜上所述,中藥坐浴能夠有效減輕肛腸疾病術(shù)后繼發(fā)肛周濕疹,值得臨床推廣應(yīng)用。