張秋華

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤274000)

帶狀皰疹是感染水痘-帶狀皰疹病毒所致,屬于病毒性皮膚疾病,臨床主要通過抗病毒、止痛措施治療帶狀皰疹,但是部分患者局部皮損恢復(fù)后,神經(jīng)節(jié)內(nèi)仍潛伏部分病毒,使神經(jīng)節(jié)疼痛,臨床稱其為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者多為60歲以上的老年人,具有遷延難愈、治療難度大、病機復(fù)雜等特點。中醫(yī)將帶狀皰疹稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”等,治療以涼血、瀉火、解熱、平肝、止痛、理氣為主,主要療法包括針刺、艾灸、中藥口服、拔罐、刺血療法等[1-2]。本研究主要觀察火針配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組35例。觀察組男19例,女16例;年齡42～70歲,平均(56.9±3.3)歲;病程1～5個月,平均(3.3±1.2)個月。對照組男20例,女15例;年齡43～70歲,平均(57.3±3.1)歲;病程1～4個月,平均(3.1±0.9)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014年修訂版)》：局部皮損恢復(fù)后至少連續(xù)疼痛4周,且表現(xiàn)為燒灼痛、刀割痛等;局部色素沉著,部分神經(jīng)支配部位觸覺、痛覺明顯異常[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 精神異?；蛘J知障礙、治療依從性差的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 單純采用火針治療。首先,確定皮損處后,選取阿是穴,治療點為皰疹消退后的色素沉著、疼痛感最強的部位,然后再選取相應(yīng)部位的夾脊穴,具體操作如下：選取直徑為0.8 mm火針,協(xié)助患者保持舒適體位,常規(guī)消毒火針和穴位,用酒精燈燒灼火針,使其針體變通紅后迅速刺入穴位,針刺深度2～5 mm,針刺2下。每隔1 d治療1次,5次為1個療程,治療2個療程后評估療效。

2.2 觀察組 在火針治療后配合刺絡(luò)拔罐?；疳樦委熀?在局部針刺點拔罐,10 min后取下。每次取3～5個穴位拔罐。針刺拔罐后24 h內(nèi)禁止沾水,局部保持干燥以避免感染。每隔1 d治療1次,5次為1個療程,治療2個療程后評估療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。治愈：疼痛消失,隨訪6個月未復(fù)發(fā);顯效：痛感顯著減輕,日常生活、睡眠未受影響;有效：疼痛基本緩解,日常生活略受影響,經(jīng)常影響睡眠;無效：仍有疼痛或疼痛加重,難以入睡?？傆行剩?治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度,分值范圍為0～10分,分值越高表明疼痛越劇烈。③睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量,滿分100分,分值越高表明睡眠質(zhì)量越好。④復(fù)發(fā)率。隨訪觀察6個月,記錄復(fù)發(fā)病例。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率為94.29%(33/35),高于對照組的74.29%(26/35),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者臨床療效比較(例)

(2)VAS、PSQI評分比較 治療后,兩組VAS、PSQI評分比較治療前后均有明顯改善,且觀察組VAS評分低于對照組,PSQI評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后視覺模擬評分法評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較(分,±s)

表2 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后視覺模擬評分法評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評分PSQI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 8.2±0.5 2.8±0.5△▲ 45.4±5.7 86.3±11.8△▲對照組 35 8.1±0.7 5.5±0.7△ 45.5±5.9 62.4±9.5△

(3)復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪6個月,觀察組復(fù)發(fā)率為5.71%(2/35),低于對照組的20.00%(7/35),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

西醫(yī)認為,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生是感染帶狀皰疹病毒所致,屬于嗜神經(jīng)性病毒性感染。該種病毒會侵襲皮膚感覺神經(jīng)末梢,進而沿著神經(jīng)移動并潛伏在脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中,若宿主細胞免疫力減弱,病毒便會激活,導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥、壞死。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛若得不到及時治療,會嚴重影響患者的身心健康。研究認為,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與免疫力減弱、未及時進行抗病毒治療有關(guān)。常規(guī)西醫(yī)治療通常以神經(jīng)阻滯藥物為主,雖然療效尚可,但藥物不良反應(yīng)較多,不利于患者預(yù)后。

中醫(yī)認為,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與脾濕郁久、肝膽火旺有關(guān),身體虛弱導(dǎo)致正氣耗傷,毒邪乘虛而入所致。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05);觀察組PSQI評分高于對照組(P＜0.05),VAS評分低于對照組(P＜0.05),復(fù)發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。證實火針配合刺絡(luò)拔罐能夠顯著提高帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床療效,減輕疼痛感,改善其睡眠質(zhì)量,且復(fù)發(fā)率較低。原因分析：通過火針刺激疼痛部位、色素沉著點、阿是穴等針刺點,使局部皮膚產(chǎn)生溫熱感,達到活血、行氣、通絡(luò)、溫經(jīng)的目的,改善局部微循環(huán),加快機體新陳代謝,從而修復(fù)受損的神經(jīng)組織[4]。刺絡(luò)拔罐可以良性刺激皮部絡(luò)脈,調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò),使氣血調(diào)和,進而修復(fù)受損的神經(jīng)組織[5]。此外,為確保臨床療效和操作安全,針刺時須保證穿刺針燒至通紅,達到一定溫度后方可點刺穴位,且操作要準、快、穩(wěn),進而達到較好的止痛效果。

綜上所述,在火針治療后,對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進行刺絡(luò)拔罐,不僅可以迅速止痛,還可以改善患者的睡眠質(zhì)量,降低其復(fù)發(fā)率,值得在臨床中推廣應(yīng)用。