周 凱

(山東省濟(jì)南市田徑運(yùn)動(dòng)中心,山東 濟(jì)南250033)

肩袖損傷多是由于外傷或反復(fù)運(yùn)動(dòng)造成的損傷,也是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)障礙的常見(jiàn)病[1]。該病多發(fā)于關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)的勞動(dòng)者和運(yùn)動(dòng)員,在運(yùn)動(dòng)員中尤其以排球、手球、標(biāo)槍等肩部運(yùn)動(dòng)負(fù)荷大的項(xiàng)目最為常見(jiàn),常表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)無(wú)力及活動(dòng)困難等。若未及時(shí)接受相關(guān)治療,可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)或繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮,造成肩關(guān)節(jié)障礙,嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)競(jìng)技水平和正常生活質(zhì)量[2-3]。目前,臨床治療運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者以緩解局部損傷的炎癥、消除疼痛及促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等原則為主,中醫(yī)外敷能夠緩解患者的癥狀,改善肩關(guān)節(jié)功能[4]。本文主要探討肩三針針刺聯(lián)合手法治療對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月至2019年4月濟(jì)南市田徑運(yùn)動(dòng)中心訓(xùn)練科收治的運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者82例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例和觀察組42例。對(duì)照組男22例,女18例;年齡15～28歲,平均(20.43±3.46)歲;病程1～10個(gè)月,平均(3.62±1.73)個(gè)月;病變部位：左肩13例,右肩27例。觀察組男21例,女21例;年齡15～27歲,平均(20.07±3.28)歲;病程1～10個(gè)月,平均(3.73±1.85)個(gè)月;病變部位：左肩14例,右肩28例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》中肩袖損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],根據(jù)臨床體檢及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷：①經(jīng)MRI檢查顯示肌腱信號(hào)強(qiáng)度局限性提高而連續(xù)性仍存在,肩峰下滑囊伴有積液。②肩峰下或肱骨大結(jié)節(jié)處有壓痛感。③肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí),為陽(yáng)性。④患臂上舉60°～120°時(shí),肩前方或肩峰處疼痛。⑤盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)或/和被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲。⑥經(jīng)肩墜落試驗(yàn),被動(dòng)抬高上臂至90°后無(wú)法自主支撐。凡同時(shí)具備上述①與②項(xiàng),且合并任1項(xiàng)或多項(xiàng)者即可確診?；颊呔鶠檫\(yùn)動(dòng)員,患者及家屬均知情并同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)法堅(jiān)持康復(fù)治療者。②認(rèn)知、精神功能障礙者。③心、肝、腎等系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用手法治療。具體方法如下：手法治療以推拿及關(guān)節(jié)松動(dòng)為主,在患者肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉部位采用法、拿捏法進(jìn)行往返治療,以放松患者局部肌肉。在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi),由小范圍至大范圍漸進(jìn)式推動(dòng)肩關(guān)節(jié),直至推動(dòng)到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的最大承受范圍位置,以肩關(guān)節(jié)周圍軟組織有牽拉感為宜。然后點(diǎn)按肩后、臑腧、肩井、阿是穴等穴位,每個(gè)穴位點(diǎn)按1 min左右。每日1次,每次30 min,5 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肩三針針刺治療。具體方法如下：患者取仰臥位,取肩髃、肩髎、肩貞穴,消毒穴位后,選用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇械注準(zhǔn)20162270970)進(jìn)行針刺,行提插捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度,留針20 min。每日1次,5 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治愈：疼痛感消失,肩關(guān)節(jié)外展及內(nèi)旋均恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能趨于正常,肩關(guān)節(jié)外展及內(nèi)旋時(shí)僅有輕度不適感;無(wú)效：疼痛感無(wú)任何好轉(zhuǎn)甚至加重,癥狀無(wú)改善?？傆行剩?治愈＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分別于治療前后采用量角器測(cè)量患者的主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(AROM)及被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(PROM),主要有前屈、后伸及外展角度,所有患者均連續(xù)測(cè)量3次,取平均值作為測(cè)量結(jié)果。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.24%(40/42),高于對(duì)照組的80.00%(32/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者臨床療效比較(例)

(2)AROM角度比較 治療前,兩組AROM前屈、后伸及外展角度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組AROM前屈、后伸及外展角度均較治療前增大,且觀察組大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者治療前后主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度角度比較(°,±s)

表2 兩組運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者治療前后主動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度角度比較(°,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 前屈 后伸 外展觀察組 42 治療前 109.86±37.38 30.23±9.16 80.85±26.17治療后 158.74±43.12△▲ 55.03±12.75△▲ 143.48±41.56△▲對(duì)照組 40 治療前 108.73±40.24 29.38±8.25 82.56±25.23治療后 126.54±41.13△ 48.71±16.54△ 126.03±27.41△

(3)PROM角度比較 治療前,兩組PROM前屈、后伸及外展角度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組PROM前屈、后伸及外展角度均較治療前增大,且觀察組大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者治療前后被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度角度比較(°,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 前屈 后伸 外展觀察組 42 治療前 123.62±35.20 35.21±9.65 88.23±28.16治療后 165.87±44.42△▲ 58.47±17.20△▲ 149.03±33.85△▲對(duì)照組 40 治療前 122.34±38.94 34.16±9.97 86.41±27.05治療后 132.84±42.95△ 50.81±16.74△ 130.46±32.02△

4 討論

肩袖損傷是肌肉骨骼系統(tǒng)的常見(jiàn)病,主要由于長(zhǎng)期過(guò)度使用肩部反復(fù)的撞擊、磨損,從而導(dǎo)致肩袖損傷[6]。在肩袖發(fā)生損傷后,患者在初期可感受到明顯的肩前外側(cè)疼痛,部分患者會(huì)伴有局部腫脹、活動(dòng)受限等癥狀,若未得到及時(shí)有效的治療,可能導(dǎo)致局部軟組織發(fā)生粘連、攣縮等現(xiàn)象,最終導(dǎo)致活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響患者的正常生活[7]。

中醫(yī)將肩袖損傷歸為“痹證”范疇,認(rèn)為該病是由血液瘀滯而導(dǎo)致局部氣血不暢、經(jīng)絡(luò)不通,從而致使活動(dòng)受限[8]。因此,鎮(zhèn)痛、松解肩部軟組織痙攣及疏通患處氣血是治療該病的主要原則。肩三針針刺法能夠調(diào)節(jié)和改善患處的局部血液循環(huán),激活患者體內(nèi)嗎啡樣物質(zhì),從而起到鎮(zhèn)痛作用。肩髃、肩髎、肩貞穴是肩關(guān)節(jié)部位的關(guān)鍵穴位,其中肩髃位于肩端部肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間,針刺后能發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)之功;肩髎位于肩髃穴后方,針刺該穴能發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)之功;肩貞位于肩關(guān)節(jié)后下方,針刺該穴可治療肩胛疼痛、手臂不舉、上肢麻木等癥狀[9]。肩三針針刺后再聯(lián)合手法治療,能夠改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,增強(qiáng)通經(jīng)、活絡(luò)、止痛的效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,提示肩三針針刺聯(lián)合手法治療運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者的效果較好;兩組治療后AROM及PROM的前屈、后伸、外展角度均較治療前增大,且觀察組明顯大于對(duì)照組,表明肩三針針刺聯(lián)合手法治療運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者可明顯提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

綜上所述,肩三針針刺聯(lián)合手法治療運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷患者的效果較好,能夠明顯提高其關(guān)節(jié)活動(dòng)度,值得臨床推廣應(yīng)用。