周榮生

(山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院,山東 棗莊277300)

腰椎間盤突出癥與腰椎過度勞損、腰椎生理退行性改變及骨質(zhì)疏松等因素有關(guān),該病患者的腰椎間盤纖維環(huán)在外力影響下,部分破裂或完全破裂,腰椎髓核及腰椎軟骨終板外突,從而壓迫椎旁神經(jīng),使患者出現(xiàn)腰背痛,部分患者疼痛可放射至雙下肢[1-2]。目前,臨床治療腰椎間盤突出癥包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療,由于高齡患者機(jī)體耐受性低,故常采用牽引治療及物理理療。本研究觀察通督溫陽(yáng)針灸法對(duì)高齡腰椎間盤突出癥患者治療效果的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院收治的52例腰椎間盤突出癥患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組26例。觀察組男14例,女12例;年齡62～77歲,平均(68.12±1.12)歲;病程1～5 d,平均(2.44±0.12)d。對(duì)照組男15例,女11例;年齡63～78歲,平均(68.25±1.11)歲;病程1～5 d,平均(2.41±0.11)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《常見病康復(fù)診療規(guī)范——腰椎間盤突出癥分級(jí)康復(fù)診療指南解讀》中腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：有腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木;體格檢查顯示直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;腰椎X線片檢查顯示腰椎間隙變窄、椎體邊緣增生;腰部CT檢查顯示椎板及黃韌帶肥厚。②患者年齡均超過60歲,且均自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并骨髓瘤等全身骨質(zhì)疾病患者。②合并精神系統(tǒng)功能紊亂及神志異常患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 對(duì)患者腰背疼痛部位實(shí)施物理理療。本次治療使用北京金豪商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的J48A型號(hào)電腦中頻治療儀。首先消毒中頻脈沖電療儀配套電極片,然后將其置于患者腰背疼痛部位,每日理療1次,每次約20 min,中頻載波頻率為4 KHz,輸出峰值電流在0～100 m A,功率低于35 VA,輸出通道為單通道。連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行通督溫陽(yáng)針灸法治療。本次治療使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌無菌針灸針,規(guī)格為(0.25～0.30)mm×40 mm。取穴：命門、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、肝俞、厥陰俞、大椎、督脈。方法：患者取仰臥位,酒精消毒穴位及一次性針灸針,針刺后若患者局部有脹、麻等感覺則表示針刺得氣;然后將艾絨揉搓成團(tuán)后置于針柄上,點(diǎn)燃艾絨,每次更換3～4壯,為防止患者局部燙傷,可在局部針刺部位放置硬紙片。針灸治療隔日1次,每次15～20 min。連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①腰背部疼痛及腰椎功能改善情況。采用數(shù)字疼痛評(píng)估量表(NRS)評(píng)估疼痛程度,總分為1～10分,得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。采用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)估治療評(píng)分評(píng)估腰椎功能,總分為1～29分,得分越高表示腰椎功能越好。②臨床療效。治愈：患者腰背疼痛癥狀消失,雙下肢可自由活動(dòng),且直腿抬高超過70°時(shí)下肢未出現(xiàn)放射性疼痛;有效：患者腰背疼痛癥狀基本消失,雙下肢可自由活動(dòng),但腰部大幅度彎曲時(shí)可出現(xiàn)放射性疼痛;無效：患者腰背疼痛癥狀較治療前未明顯改善?？傆行剩?治愈＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)NRS評(píng)分及JOA評(píng)估治療評(píng)分比較 治療前,兩組NRS評(píng)分及JOA評(píng)估治療評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組NRS評(píng)分較治療前降低,JOA評(píng)估治療評(píng)分較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組,JOA評(píng)估治療評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高齡腰椎間盤突出癥患者數(shù)字疼痛評(píng)估量表評(píng)分及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組高齡腰椎間盤突出癥患者數(shù)字疼痛評(píng)估量表評(píng)分及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) NRS評(píng)分JOA評(píng)估治療評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 7.56±1.13 4.78±0.35△▲ 12.58±2.15 16.78±2.35△▲對(duì)照組 26 7.57±1.14 7.23±0.36△ 12.59±2.16 13.03±2.34△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.15%(25/26),高于對(duì)照組的73.08%(19/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高齡腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

隨著年齡的增長(zhǎng),腰椎間盤突出癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸提升,該病對(duì)患者日常生活質(zhì)量影響較大。腰椎間盤突出可對(duì)腰椎周圍神經(jīng)根造成機(jī)械性壓迫,從而使椎間隙、椎間孔縮小,患者出現(xiàn)腰背疼痛,甚至部分患者出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)受限[3]。中醫(yī)中無腰椎間盤突出癥病名,但其與“骨痹”的臨床癥狀較為相似。中醫(yī)認(rèn)為腰為腎之府,骨痹的發(fā)生與腎精虧虛、腰府失常、外感風(fēng)寒濕邪有關(guān),風(fēng)邪善行數(shù)變,寒邪收斂凝滯,濕邪重濁,在風(fēng)、寒、濕邪氣的影響下經(jīng)脈閉阻,氣血運(yùn)行不暢,以致腰部疼痛。部分研究認(rèn)為,腰椎間盤突出癥的發(fā)生與陽(yáng)氣溫煦失司有關(guān),“通督溫陽(yáng)”針灸法治療腰椎間盤突出癥是選取督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相關(guān)穴位實(shí)施刺激,以激發(fā)人體陽(yáng)氣;針刺得氣后行溫針灸,使艾灸產(chǎn)生的熱能沿針體傳至針刺穴位,以達(dá)到溫煦陽(yáng)氣、補(bǔ)腎通督的目的[4-5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),由于椎間盤壓迫神經(jīng)根,可導(dǎo)致椎間盤附近神經(jīng)根出現(xiàn)炎癥、水腫等癥狀,艾絨燃燒后可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,增強(qiáng)局部組織代謝能力,促使炎癥、水腫吸收,改善局部血液循環(huán),從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[6]。中頻脈沖電療通過給予局部軟組織電刺激,以改善局部血液循環(huán),緩解腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)纖維間水腫、炎癥[7]。

本研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,與劉秋琴等[8]研究結(jié)果一致,證實(shí)通督溫陽(yáng)針灸法可改善腰椎間盤突出癥患者癥狀。本研究借助NRS評(píng)分及JOA評(píng)估治療評(píng)分,客觀地判斷患者治療前后腰部疼痛及腰椎功能改善情況,結(jié)果顯示：通督溫陽(yáng)針灸法治療可顯著改善患者腰部疼痛癥狀,提升腰椎功能。綜上所述,通督溫陽(yáng)針灸法治療高齡腰椎間盤突出癥患者有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣。