孫鵬

一例犬天皰瘡診療體會

孫鵬

（山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學院 山東 濰坊 261061）

犬天皰瘡是自身免疫性疾病，由于產(chǎn)生自身抗體引起細胞間橋粒芯蛋白空間結構變化，造成棘層分解，表皮內(nèi)松弛性水皰形成。犬天皰瘡病多表現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結病變、皮膚病變、白細胞減少癥等。該病治療的首選藥物是糖皮質(zhì)激素類藥物。

胞間橋粒芯蛋白，在炎癥作用下進而引起細胞間橋粒芯蛋白空間結構變化，造成橋粒破壞棘層分解，表皮內(nèi)松弛性水皰形成。該病在犬貓臨床皮膚病中偶有發(fā)生，臨床上多表現(xiàn)慢性、反復性、嚴重的皮膚癥狀。筆者在臨床中診療一例犬天皰瘡病例，現(xiàn)將診療體會報告如下；

1 病例介紹

2019年5月16日，何女士帶一只金毛巡回獵犬來本學院動物醫(yī)院就診，該犬為雄性，1歲，體重12kg，免疫驅蟲正常。主訴；該犬精神正常，飲食欲也正常，不拉不吐不咳。一周前在口頰部、鼻端、眼眶及耳廓等部位先是出現(xiàn)大皰，約一周后大皰破裂，糜爛、潰瘍，用過皮特芬、霉菌凈等治療皮膚病藥物無效。

2 診斷

表1 血常規(guī)檢查結果

2.1 臨床診斷 患犬表現(xiàn)精神正常，營養(yǎng)良好，體溫38.8℃，心率、脈搏正常。頰部、鼻端、眼角等部潮紅，背毛稀疏，有破潰。耳道內(nèi)有粘性分泌物，腹股溝淺淋巴結腫大紅色，如雞蛋大小，觸診敏感。

2.2 實驗室診斷 對患犬采血進行血常規(guī)和生化檢查，同時使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中抗橋粒芯蛋白Dsgl、Dsg3抗體。利用伍德氏燈對患犬發(fā)病部位進行照射檢查和對發(fā)病部位及患健交界部分進行刮片檢查。

表2 血液生化檢查結果

血常規(guī)檢查大部分指標都正常，只有嗜酸性粒細胞百分比升高。血液生化檢查所有指標基本都在正常范圍之內(nèi)。酶聯(lián)免疫吸附法Dsgl、Dsg3檢測結果陽性。伍德氏燈檢查結果為陰性。皮膚刮片檢查未見外寄生蟲。

3 治療

綜合以上診斷結果，排除了外寄生蟲感染、細菌感染(膿皮病)、真菌感染等因素，結合淋巴結腫大、嗜酸性粒細胞比例升高，又據(jù)報道犬貓?zhí)彀挴彶《嘤邪l(fā)熱、淋巴結病變、皮膚病變、腎炎、溶血性貧血、白細胞減少癥、血小板減少、Dsgl和Dsg3檢測結果陽性等初步推斷為犬天皰瘡病。對該病進行治療，口服激素用藥強的松龍2mg/kg，速諾20mg/kg，2次/d。外用莫匹羅星軟膏，2~3次/d。一周后復查，患犬癥狀減輕，發(fā)病部位結痂，腹股溝淺淋巴結變小如鴿子蛋大小。兩周后，腹股溝淺淋巴結恢復正常。

4 討論

在人天皰瘡病的診斷上一般采用血清抗橋粒芯蛋白(desmoglein, Dsg)1抗體和抗Dsg3抗體檢測，抗Dsgl抗體和抗D sg3抗體在天皰瘡患者中的陽性率分別為76.19%、68.25%。對于該病也可進行皮損組織病理、直接免疫熒光、間接免疫熒光檢查等方法。受實驗室條件限制，如何在動物臨床上確診天皰瘡病是個難題，診斷性治療應是一個解決問題方向。本病例的診斷思路是采用鑒別診斷法，在排除常見病因后，根據(jù)明顯皮膚病癥狀，結合淋巴結腫大、嗜酸性粒細胞比例升高(各種細胞因子如IL和TNF，其參與了炎性細胞浸潤、免疫調(diào)節(jié)，使嗜酸性粒細胞升高)，在用藥一周后可見明顯好轉可做出初步診斷。對于治療的首選藥物是糖皮質(zhì)激素類藥物，環(huán)孢素類次之，再次是環(huán)磷酰胺和氨苯砜類。天皰瘡病一般認為是由于棘層分解造成，但松解的詳細機制還不清楚，這也為下一步該病的診斷和治療研究指出了方向。

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（2020–04–09）

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