李一涵 ， 李貞玉

(新瑞鵬集團(tuán)北京美聯(lián)眾合動物醫(yī)院轉(zhuǎn)診中心 ， 北京 朝陽 100012)

1 病例信息與診斷

患犬為15歲雄性絕育雪納瑞，既往病史為胰腺炎和頸椎病。該犬于2018年初出現(xiàn)過2次胃擴(kuò)張癥狀，均表現(xiàn)為腹痛、行動拘謹(jǐn)、噯氣，X線檢查可見胃部輪廓增大，出現(xiàn)低密度氣體陰影(圖1)，治療方式均采用外科穿刺放氣，使用粗徑針頭經(jīng)腹壁刺入胃內(nèi)進(jìn)行排氣。2018年9月，患犬再次出現(xiàn)胃擴(kuò)張癥狀并伴隨嘔吐，由于該犬具有胃擴(kuò)張發(fā)病史，同樣采取穿刺放氣的方式進(jìn)行治療。治療后該犬仍表現(xiàn)出精神較差、無食欲的癥狀。根據(jù)患犬術(shù)后狀態(tài)應(yīng)當(dāng)采取外科手術(shù)進(jìn)行胃部切開，但由于患犬年齡較大并伴有頸椎疾病，難以承受手術(shù)治療，故穿刺術(shù)后第2天改為中獸醫(yī)治療。

圖1 患犬2018年初X線診斷影像

患犬就診時的臨床表現(xiàn)為無精神、乏力、消瘦(后背肌肉較少)，舌淡胖、舌苔白滑，脈沉遲無力。通過詢問主人得知該犬經(jīng)常排軟便、稀便，偶爾厭食并喜歡溫暖的地方。中獸醫(yī)辨證為脾氣虛、脾陽虛，且伴隨痿證。

2 治療

根據(jù)患犬的中獸醫(yī)辨證[1]，治療方式以溫陽祛寒、益氣健脾為主。

針灸治療[2]選取穴位為四縫、章門、梁門、天樞、脾俞。

中藥選擇附子理中丸，每日2次。附子溫陽祛寒，配以炮姜溫運中陽，白術(shù)健脾燥濕，人參益氣健脾，炙甘草補(bǔ)中扶正，調(diào)和諸藥。行氣降逆。

3 結(jié)果

2次針灸治療之后患犬癥狀有所好轉(zhuǎn)，恢復(fù)進(jìn)食。舌有神、色粉、中焦薄白苔。脈象不數(shù)不遲、不浮不沉，且沉取較治療前有力。由于患犬年齡較大且患有慢性病病史，且具有胃擴(kuò)張反復(fù)發(fā)作的情況，根據(jù)主人意愿和患犬狀況，對患犬進(jìn)行長期照護(hù)。

4 長期照護(hù)與治療

長期照護(hù)指的是針對患病的老年犬進(jìn)行長期的關(guān)照與護(hù)理，以便改善患犬和主人的生活質(zhì)量。長照治療以針對胃腸道問題、頸椎及腰椎疼痛為主，采取針灸配合中藥治療。溫針灸選取穴位為脾俞、足三里、百會。白針及電針選取穴位為腎俞、腎腧、頸夾脊、腰陽關(guān)。艾灸選取穴位為百會、腰陽關(guān)、神闕[2]。針灸治療頻率為1周1次。

中藥選擇四磨湯或附子理中丸，根據(jù)患犬的飲食狀況而定。如果患犬飲食過多而導(dǎo)致厭食，則選擇四磨湯，每日服用3次。如果患犬有稀便軟便，則連續(xù)服用附子理中丸3 d。

長期照護(hù)1年后，患犬胃脹氣未發(fā)病，飲食正常，精神良好。

5 討論

胃擴(kuò)張是由于胃內(nèi)的液體、食物或氣體聚集，使胃部發(fā)生過度擴(kuò)張而引起的一種疾病，主要癥狀表現(xiàn)為干嘔、精神沉郁以及腹痛，體格檢查可以提供初步的診斷，但主要通過X線檢查明確病因。目前西醫(yī)的主要療法包括胃部減壓、手術(shù)介入進(jìn)行的胃復(fù)位及預(yù)防性胃固定術(shù)。

中獸醫(yī)理論中，腹部氣脹大多由陽氣外虛、陰氣內(nèi)積所致。冷積于臟腑之間不散，與脾氣相壅，虛則脹，故腹?jié)M而氣喘。在犬貓中，由于機(jī)體虛弱或長時間的飼喂失宜、營養(yǎng)缺乏、饑飽不均損傷了脾胃，致使脾虛不能運化水谷以升清，胃弱無力而發(fā)病。因此中獸醫(yī)治療原則主要圍繞補(bǔ)益脾胃、升清降濁[3]。

雖然胃擴(kuò)張不常發(fā)于小型犬和貓，但其癥狀不容小覷，胃擴(kuò)張的癥狀輕則精神沉郁、消化不良，重則危及生命。目前對于胃擴(kuò)張的發(fā)病原因尚不明確，如反復(fù)發(fā)作，會嚴(yán)重影響患犬和主人的生活質(zhì)量[4]。對于有慢性病史的老年犬，反復(fù)發(fā)作的胃擴(kuò)張很難通過有效的西醫(yī)手段進(jìn)行治療或改善。本病例通過中醫(yī)治療和長期照護(hù)能夠以溫和、有效的方法，明顯改善患犬的癥狀，可為今后此類疾病的治療提供新的臨床思路。