（沈陽市第十人民醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽 110044）

肺腺癌是肺癌疾病中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，其生存率較低、預(yù)后性較差[1-2]。肺腺癌早期癥狀不明顯，病灶易發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者確診時(shí)大多錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期，只能接受化療治療。紫杉醇和培美曲塞都是治療肺腺癌的常用治療藥物，均能取得良好的療效[3]。為進(jìn)一步提高肺腺癌的治療效果，幫助患者提高治療安全性，本文就奈達(dá)鉑分別聯(lián)合紫杉醇和培美曲塞一線治療肺腺癌的臨床效果進(jìn)行比較探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象選取為2016年11月至2018年4月本院收治的148例肺腺癌患者，隨機(jī)分為A組和B組，每組74人。A組男性患者34例，女性患者40例，年齡33～71歲，平均年齡（48.01±7.35）歲。B組男性患者36例，女性患者38例，年齡34～72歲，平均年齡（49.02±7.02）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)證實(shí)為表皮生長因子受體突變的肺腺癌。②經(jīng)CT檢查，有2個(gè)及以上可進(jìn)行病情評估的病灶。③患者肝、腎功能良好。④患者無腫瘤治療經(jīng)歷，無其他重大器官疾病，無精神類疾病?；颊邔Ρ敬窝芯烤椴⑼?，兩組患者在年齡、性別、一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：給予A組患者培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑的治療方式。注射培美曲塞（國藥準(zhǔn)字H20090135，生產(chǎn)企業(yè)：南京先聲東元制藥有限公司）500 mg/m2加入0.9%的100 mL氯化鈉注射液，每天靜脈滴注20 min。注射奈達(dá)鉑（國藥準(zhǔn)字：H20050563，生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司）120 mg/m2加入5%葡萄糖注射液，每天靜脈滴注2 h。給予B組患者紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑的治療方式。紫杉醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20063787，生產(chǎn)廠家：北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司）75 mg/m2聯(lián)合奈達(dá)鉑85～100 mg/m2與0.9%500 mL氯化鈉的混合注射液進(jìn)行注射，每天靜脈滴注2 h。2周期后統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況

1.3 評價(jià)指標(biāo)：參照實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）評定療效，即為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。CR：病灶徹底消失，消失時(shí)間超過1個(gè)月；PR病灶緩解一半以上，時(shí)長超過4周；SD：腫塊增大25%以上或縮小50%以下；PD：病灶癥狀無緩解或出現(xiàn)新病灶。記錄本次患者總生存率（OS）及無進(jìn)展生存率（PFS）。OS=CR+PR。參照世界衛(wèi)生組織化療藥物毒性分級標(biāo)準(zhǔn)[4]，不良反應(yīng)分為0～Ⅳ級，統(tǒng)計(jì)兩組兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)中，所有涉及數(shù)據(jù)采集、運(yùn)算、分析過程均保證科學(xué)及準(zhǔn)確性，全部錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件（計(jì)算機(jī)）中整理，結(jié)果值均取三次處理的平均數(shù)值。統(tǒng)計(jì)過程中，記量以（）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)以百分比（%）表示，組間χ2檢驗(yàn)。結(jié)果數(shù)值以P判據(jù)差異性，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況：實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：A組患者的總生存率（78.38%）要顯著高于B組的總生存率（48.65%），B組患者的PFS率（20.27%）和PD率（8.11%）要明顯高于A組患者的PFS率（2.70%）和PD率（14.86%），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況：實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：A組和B組患者均出現(xiàn)了惡心嘔吐、貧血、白細(xì)胞數(shù)量減少、骨髓抑制等不良反應(yīng)，A組骨髓抑制率（27.03%，20/74）顯著低于B組骨髓抑制率（78.38%，58/74）（χ2=2.253，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較表[n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況表

3 討 論

在我國，隨著經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展和人們生活方式的改變，肺癌的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，尤其是非小細(xì)胞肺癌。肺腺癌屬于非小細(xì)胞癌的一種，其高病死率和高發(fā)病率逐漸引起了國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者和研究機(jī)構(gòu)的高度重視[5]。由于肺腺癌病死率較高的特點(diǎn)，分期篩查，早期治療顯得尤為重要。肺腺癌患病初期常伴隨著呼吸性系統(tǒng)疾病，但癥狀不明顯、不特殊。肺腺癌患者的肺部均會(huì)出現(xiàn)圓形或橢圓形腫塊，早期出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，晚期出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。肺腺癌病灶早期易轉(zhuǎn)移，不易確診，使得大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)該病時(shí)已錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，只能采取化療方法。在2014年非小細(xì)胞癌治療指南中，首次提出了兩藥聯(lián)合治療理念[6]。探究安全高效的藥物組合和切實(shí)可行的治療方案是當(dāng)前臨床研究的重要方向。

培美曲塞是一種新型多靶點(diǎn)抗葉酸藥物，能阻斷葉酸合成所需酶的作用。培美曲塞的核心基因?yàn)檫量┼奏?，通過作用于二氫葉酸還原酶、胸腺嘧啶核苷酸合成酶等，起到終止嘧啶核苷酸和腫瘤細(xì)胞嘌呤的合成效果[7]。培美曲塞具有良好的抗癌效果，臨床上常用于乳腺癌、肺癌、胃癌等疾病的治療，具有較高的抗癌活性。紫杉醇來源于歐洲紫衫樹葉，經(jīng)工業(yè)加工和提煉，其合成品能提高微管蛋白裝配速率，延長胃管長度，促進(jìn)微管蛋白聚合程度。紫杉醇注射液呈現(xiàn)無色或淡黃色澄明黏稠體。臨床上在應(yīng)用紫杉醇注射液時(shí)，為了預(yù)防過敏反應(yīng)，通常在治療前讓患者口服地塞米松或肌肉注射苯海拉明等藥物[8]。紫杉醇能有效抑制胃管解聚，達(dá)到抑制患者機(jī)體腫瘤細(xì)胞分裂和畸形增殖的問題。但由于藥物極易引發(fā)不良反應(yīng)等特征，還需醫(yī)護(hù)人員在給藥期間時(shí)刻關(guān)注患者生命體征的變化情況。奈達(dá)鉑是一種較為常見的有機(jī)鉑類抗癌藥物，臨床應(yīng)用范圍較廣。奈達(dá)鉑不僅可用于肺腺癌治療，提高治療有效性，還具有較低的不良反應(yīng)，使患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率得到有效控制，風(fēng)險(xiǎn)性較低。奈達(dá)鉑能改善藥物對集體肝、腎功能的損害，減輕消化道毒性[9]。奈達(dá)鉑可多用于機(jī)體免疫力較低的老年人群體的癌癥疾病治療，減輕對患者機(jī)體的危害。奈達(dá)鉑的抗癌范圍較廣，聯(lián)合用藥更能發(fā)揮出良好的協(xié)同效果。

紫杉醇聯(lián)合化療方案和培美曲塞方案上存在較大爭議，研究顯示培美曲塞方案和紫杉醇方案均不能延長晚期非小細(xì)胞肺癌的生存期限，但培美曲塞能從一定程度上增加患者PFS時(shí)長，紫杉醇則不具備這種效果[10]。本次研究將醫(yī)院收治的148例肺腺癌患者作為研究對象，分別采用奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇和培美曲塞的方式進(jìn)行治療，針對兩組患者的治療療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和對比。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在治療有效率方面，兩種方案都取得了較好的臨床療效，但培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑一線治療肺腺癌的有效率更高，奈達(dá)鉑常致機(jī)體產(chǎn)生白細(xì)胞數(shù)量和血小板數(shù)量減少的不良反應(yīng)。培美曲塞常導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、胃腸消化道不良反應(yīng)等情況。而紫杉醇易造成患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心肝損傷等問題。本研究中，A組和B組均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)情況。其中，A組的骨髓抑制率要較低于B組的骨髓抑制率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者的白細(xì)胞數(shù)量減少情況相較于A組的白細(xì)胞數(shù)量減少情況更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者均出現(xiàn)了惡心、嘔吐等不良反映情況，但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，奈達(dá)鉑分別聯(lián)合紫杉醇和培美曲塞一線治療肺腺癌均取得了良好的治療效果，但培美曲塞聯(lián)合奈達(dá)鉑方案的療效更佳。在選擇治療方案時(shí)，還應(yīng)綜合考慮患者易產(chǎn)生的不良反應(yīng)、腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果等方面的因素，進(jìn)一步完善化療方案。