林傳鐘

這天，藥學(xué)門(mén)診來(lái)了一位氣呼呼的大爺。一進(jìn)門(mén)，大爺就跟藥師說(shuō)：“我要投訴你們醫(yī)院，給我亂開(kāi)藥！”這可了不得，藥師趕緊問(wèn)究竟是怎么回事。

原來(lái)大爺?shù)昧朔伟?，醫(yī)生開(kāi)了藥先讓大爺回家服用，等過(guò)幾天有床位了再來(lái)住院進(jìn)行化療。大爺心想，化療前先吃點(diǎn)藥控制病情是對(duì)的?？僧?dāng)他拿著處方到藥房拿藥時(shí)才發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生給開(kāi)的居然是個(gè)“孕婦藥”。原本大爺知道自己得了病心里就不高興，醫(yī)生還 “亂開(kāi)藥”，這不是火上澆油嘛。

藥師查了一下大爺?shù)拈T(mén)診病歷，又拿過(guò)大爺手中的“孕婦藥”，這原來(lái)是400微克/片的葉酸片。因?yàn)檫@個(gè)規(guī)格的葉酸片通常用于妊娠期補(bǔ)充葉酸，所以外包裝上大多印有明顯的孕婦形象。

藥師向大爺解釋道，醫(yī)生并沒(méi)有亂開(kāi)藥，這葉酸片也并不能控制他的病情，而是為了后期的化療做鋪墊。醫(yī)生給大爺制定的化療方案里，有一個(gè)叫“培美曲塞”的藥，這個(gè)藥是部分肺癌患者化療的一線藥物。

但是培美曲塞對(duì)患者的骨髓、胃腸道和口腔黏膜有毒性，同步服用葉酸和維生素B12可使這種毒性明顯減輕。所以培美曲塞的說(shuō)明書(shū)中推薦用培美曲塞治療前服用低劑量葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素制劑。這也是醫(yī)生要在化療開(kāi)始之前給大爺開(kāi)葉酸片的原因。

其實(shí)，培美曲塞化療前服用葉酸片大有學(xué)問(wèn)。

葉酸片要吃多久？

因?yàn)檠a(bǔ)充葉酸的目的是減少培美曲塞對(duì)身體的毒性，所以服用葉酸片的療程與培美曲塞的使用相關(guān)。

推薦在首次培美曲塞給藥前7天中，至少有5天必須每天口服一次葉酸，而且在整個(gè)治療過(guò)程中直至末次給藥后21天應(yīng)一直口服葉酸。也就是最后一次使用培美曲塞化療后的3周，方可停藥。

葉酸片能不能用多種維生素制劑代替？

由于葉酸片屬于維生素類制劑，患者可以很方便地在藥店購(gòu)買，有些醫(yī)生會(huì)讓患者自購(gòu)葉酸制劑或者使用多種維生素制劑。這時(shí)要注意，接受培美曲塞治療的肺癌患者葉酸的推薦劑量是350～1000微克/日。

目前市面上的葉酸單方制劑通常只有400微克與5毫克（1毫克=1000微克）兩種規(guī)格，但多種維生素制劑中的葉酸含量則五花八門(mén)。如大家熟知的善存片，其實(shí)包括了善存多維元素片（29）、善存佳維片、善存銀片等。其中，僅善存多維元素片（29）葉酸含量達(dá)到了400微克，善存佳維片中葉酸含量為254.7微克，善存銀片則為200微克。

如果患者都按照這些維生素制劑上的用法（每天1片）使用，則每天補(bǔ)充的葉酸量是不達(dá)標(biāo)的。

葉酸片能用5毫克的替代嗎？

市面上5毫克的葉酸片比400微克的葉酸片便宜很多，有的患者就會(huì)問(wèn)，能不能用更便宜的葉酸代替價(jià)格相對(duì)較貴的葉酸或者多種維生素制劑呢？

其實(shí)，葉酸是一種常見(jiàn)的B族維生素，過(guò)多服用雖然會(huì)使尿液變黃，但并不會(huì)對(duì)普通人的身體造成危害。用于治療葉酸缺乏性疾病時(shí)，葉酸的成人用量甚至可以達(dá)到30毫克。但當(dāng)它用于預(yù)防培美曲塞的不良反應(yīng)時(shí)，卻不能大劑量地服用。這是因?yàn)榇髣┝康娜~酸進(jìn)入機(jī)體之后，會(huì)大大影響培美曲塞的抗腫瘤作用。

因此，當(dāng)葉酸片用于預(yù)防培美曲塞化療不良反應(yīng)時(shí)，日劑量不應(yīng)超過(guò)1毫克，也就是1000微克。