陳存允 郭桂萍

（1 陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300；2 陽谷縣壽張鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 聊城 252315）

據(jù)統(tǒng)計，幾乎所有的腹部手術(shù)患者術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的術(shù)后腸麻痹，可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、積液、胃腸道積氣、排便延遲、排氣延遲等[1]。目前臨床尚不完全明確腸麻痹的發(fā)生機制，但多項研究顯示，可能與麻醉鎮(zhèn)靜藥物、胃腸激素、炎性介質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)[2]。術(shù)后腸麻痹不僅會影響胃腸道癥狀，還會引起由胃腸功能紊亂引起的生理、病理改變，如腸源性感染、加重全身炎性反應(yīng)、細菌和內(nèi)毒素移位、腸屏障功能障礙，甚至多器官功能衰竭，增加術(shù)后并發(fā)癥，最終增加患者的痛苦，延長住院時間[3]。術(shù)后腸麻痹為多種因素作用的結(jié)果，所以需采取多模式聯(lián)合治療方案進行應(yīng)對，目前國內(nèi)外主要的措施包括咀嚼口香糖、早期拔除鼻胃管、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、早期下床活動、使用胃腸動力藥物、硬膜外鎮(zhèn)痛等[4]。本研究選取我院（2016年6月至2019年6月）收治的84例腹部中大手術(shù)患者，就綜合以上多項方案制定胃腸快速康復(fù)治療方案，探討其對腹部中大手術(shù)患者術(shù)后腸麻痹及臨床結(jié)局的影響。

表1 食物熱量表

表2 兩組患者治療指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者治療指標(biāo)對比（）

表3 治療前后兩組患者CRP水平對比（）

表3 治療前后兩組患者CRP水平對比（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年6月至2019年6月）收治的84例腹部中大手術(shù)患者，根據(jù)不同治療分為兩組，對照組（n=42）接受常規(guī)治療，其中男30例，女12例；年齡35～69歲，平均（56.46±3.19）歲；觀察組（n=42）接受胃腸快速康復(fù)治療，其中男31例，女11例；年齡35～69歲，平均（56.45±3.18）歲；兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期進行腹部中大手術(shù)治療者；②患者及家屬均知情研究；③具有正常的思維和溝通能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：①血脂異常者；②腎功能損傷者；③腹部手術(shù)史者；④近期進行放化療或使用激素治療者。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素，手術(shù)時間＞3 h再加用一次抗生素，常規(guī)深靜脈置管，由同一組?？漆t(yī)師進行手術(shù)，均于術(shù)后1～7 d清晨接受干預(yù)治療[5]。對照組接受常規(guī)治療：①術(shù)后護送患者回歸病房，給予持續(xù)胃腸減壓，飲食根據(jù)患者自愿選擇，待其腸道通氣后，將胃管取出，給予300 mL腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030012，規(guī)格：0.75 kcal×500 mL），12 h后增加至500 mL，后續(xù)逐漸增加至正常需要量。②若患者口服營養(yǎng)不足，則給予腸外營養(yǎng)補充。③術(shù)后可根據(jù)患者意愿進行活動[6]。觀察組接受胃腸快速康復(fù)治療：①采取促進患者胃腸蠕動和刺激其食欲增加的措施，包括陪護人員在其床旁進餐、在病房內(nèi)擺放患者喜愛的食物和水果，讓患者能隨時聞到和看見食物、在3餐前30 min邀請患者觀看食物相關(guān)的影片。②術(shù)后立即讓患者咀嚼無糖口香糖，3次/d。③術(shù)后6 h指導(dǎo)患者服用100 mL場內(nèi)營養(yǎng)混懸液，術(shù)后12 h增加至300 mL，術(shù)后24 h增加至500 mL，并根據(jù)患者身體情況分次，要求患者口服，若口服不能達到規(guī)定量，了經(jīng)空腸造痿管、腸管、鼻胃管飼，直至正常需要量。④鼓勵患者術(shù)后早期下床進行活動，術(shù)后1 d可在床上做下肢活動，術(shù)后2 d開始下床活動，20 min/次，3次/d。⑤術(shù)后保留胃管，不給予減壓，若出現(xiàn)腹脹可適當(dāng)減壓，術(shù)后24 h將胃管拔除。⑥若患者口服營養(yǎng)不足，則給予腸外營養(yǎng)補充[7]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療指標(biāo)（口服進食量≥60%、肛門排氣、首次排便、住院時間）和治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、生命質(zhì)量以及不良反應(yīng)（肺部感染、腹腔內(nèi)感染、切口感染、術(shù)后出血、吻合口痿、腸梗阻、腹脹、嘔吐）發(fā)生率。①口服進食量≥60%所需時間：由陪護人員記錄患者日常進食的數(shù)量和種類，根據(jù)食物熱量表計算患者口服進食達60%的時間。②CRP水平：抽取患者清晨靜脈血5 mL，分離血清后檢測，試劑盒由上?？道噬锟萍加邢薰咎峁?，采用ELISA測定。③生命質(zhì)量：采用歐洲五維健康（EQ-5D）評價，包括疼痛或不舒適、日常活動、自理能力、活動能力、焦慮或抑郁5個項目，分值0～100分，得分越高表示生命質(zhì)量越好[8]。見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)、計量資料以n（%）、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，χ2、t檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)對比：觀察組患者口服進食量≥60%（4.11±1.13）d、肛門排氣（61.33±15.57）h、首次排便（43.69±11.17）h、住院時間（16.33±5.41）d、住院費用（28454.24±124.57）元，對照組分別為（6.46±0.88）d、（78.10±16.78）h、（61.00±13.78）h、（21.10±6.78）d、（32417.17±127.41）元，兩組患者治療指標(biāo)對比差異明顯（t=10.6335、4.7478、6.3242、3.5639、144.1327，P＜0.05）。見表2。

表4 兩組患者EQ-5D評分對比（）

表4 兩組患者EQ-5D評分對比（）

2.2 治療前后兩組患者CRP水平對比：觀察組患者CRP在術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后4 d、術(shù)后7 d分別為（1.24±0.17）mg/L、（5.13±0.11）mg/L、（3.33±0.93）mg/L、（2.19±1.19）mg/L，對照組分別為（1.25±0.16）mg/L、（7.68±0.19）mg/L、（6.89±0.96）mg/L、（4.56±1.57）mg/L，治療后兩組患者CRP水平對比差異明顯（t=15.2734、17.2613、7.7965，P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生命質(zhì)量對比：觀察組術(shù)后EQ-5D為（92.71±4.24）分，對照組為（88.54±4.35）分，兩組患者EQ-5D評分對比差異明顯（t=4.4488，P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.14%（3/42），對照組為21.43%（9/42），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異明顯（χ2=8.3387，P＜0.05）。見表5。

3 討 論

幾乎所有的腹部手術(shù)患者術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的術(shù)后腸麻痹，而患者術(shù)后機體恢復(fù)需要很高的代謝，導(dǎo)致其不能獲得足夠的營養(yǎng)，致使腸屏障受損，內(nèi)毒素、細菌移位，引起全身炎性反應(yīng)綜合征甚至更嚴(yán)重的多器官功能衰竭，最終增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長住院時間，極大的降低了患者生活質(zhì)量[9]。雖然目前尚不完全明確其發(fā)生機制，但多項研究顯示與麻醉鎮(zhèn)靜藥物、胃腸激素、炎性介質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)等有關(guān)[10]。手術(shù)和麻醉科通過以上因素造成影響，此外外科操作容易引起炎性機制、神經(jīng)機制，也會導(dǎo)致術(shù)后腸麻痹[11]。

術(shù)后腸麻痹與多種因素相關(guān)，且各種因素相互影響、聯(lián)系，所以治療預(yù)防需從多個方面進行，本研究嘗試以術(shù)后腸麻痹的發(fā)生機制為依據(jù)，從食物營養(yǎng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)反射3個方面出發(fā)，探索刺激胃腸道、口相、腦相等一系列措施組成的胃腸快速康復(fù)治療的效果[12]。先讓患者口服口香糖，再指導(dǎo)患者觀看飲食相關(guān)影片，提高患者對食物的關(guān)注，并于床旁擺放其喜愛的食物，陪同其進餐，刺激其大腦皮層和腦神經(jīng)，誘發(fā)吞咽反射功能，增強其食欲[13]。手術(shù)創(chuàng)傷引起應(yīng)激反應(yīng)不可避免，但若應(yīng)激嚴(yán)重或時間過長，則會轉(zhuǎn)化為病理過程，影響患者機體，包括胃腸功能。CRP是有效的應(yīng)激指標(biāo)，當(dāng)機體出現(xiàn)創(chuàng)傷應(yīng)激后，其水平可持續(xù)升高，因此可一定程度上反映胃腸功能情況[14]。

結(jié)果顯示，兩組患者結(jié)果顯示，兩組患者治療指標(biāo)和術(shù)后CRP水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異明顯（P＜0.05），說明胃腸快速康復(fù)治療可有效促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少應(yīng)激反應(yīng)，降低不良反應(yīng)。生命質(zhì)量可反映人們的心理、生理、生活狀態(tài)，對于患者來說，不僅能反映其對疾病的承受能力，還能反映其治療效果，結(jié)果顯示，兩組患者EQ-5D評分對比差異明顯（P＜0.05），說明胃腸快速康復(fù)治療更符合腹部中大手術(shù)患者，可促進其生活質(zhì)量改善。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比