国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)模式對社區(qū)高血壓患者管理效果的研究

2020-05-26 13:33張立軍韓勝娥
中國醫(yī)藥指南 2020年12期
關(guān)鍵詞:達標率醫(yī)師血壓

張立軍 韓勝娥

(1 山東省東營市河口區(qū)河安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,山東 東營 257200;2 山東省東營市河口區(qū)疾病預(yù)防控制中心,山東 東營 257200)

原發(fā)性高血壓是臨床常見慢性疾病,同時也是心腦血管疾病的重要危險因素[1],隨著近些年我國公共衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展,家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)模式被廣泛運用于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中[2],本研究就選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(2017年1月至2019年1月)收治的84例高血壓患者,分組探討其效果,現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(2017年1月至2019年1月)收治的84例高血壓患者,根據(jù)不同管理分為兩組,對照組(n=42)接受常規(guī)健康管理,其中男25例,女17例;年齡54~79歲,平均(62.57±3.58)歲;病程2~5年,平均(3.24±0.57)年;觀察組(n=42)接受家庭醫(yī)師簽約式服務(wù),其中男24例,女18例;年齡52~80歲,平均(62.55±3.60)歲;病程2~5年,平均(3.21±0.58)年;兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。納入標準:①原發(fā)性高血壓;②患者及家屬均知情研究;③本轄區(qū)常住居民;④具備完整的資料;排除標準:①生活完全不能自理者;②嚴重肝腎功能不全者;③認知、溝通能力障礙者;④嚴重心腦血管疾病者。

1.2 方法:對照組接受常規(guī)健康管理:為患者建立電子信息檔案,每月進行2~4次隨訪,內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo),告知患者需連續(xù)監(jiān)測血壓,定期進行全面體檢。觀察組接受家庭醫(yī)師簽約式服務(wù):

1.2.1 家庭醫(yī)師式服務(wù)簽約:以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊為核心,在規(guī)范服務(wù)、自由選擇、自愿簽約、充分告知的原則下與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議,為患者提供綜合、連續(xù)、主動的健康責任制管理服務(wù)[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊與患者共同簽訂《家庭醫(yī)師式服務(wù)協(xié)議書》,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊根據(jù)協(xié)議約定履行各項服務(wù),評估患者健康狀況,并根據(jù)不同患者的健康狀況和需求制定個體化健康管理方案并實施。

1.2.2 建立健康檔案:為社區(qū)患者建立電子健康檔案,采集患者基本信息,包括性別、年齡、民族、籍貫、服藥依從性、攝鹽量、運動情況、飲酒情況、吸煙情況、腰圍、體質(zhì)量、身高、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等。并登記建檔患者的建檔前3個月內(nèi)生化指標,包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、體質(zhì)量(BMI)、空腹血糖(GLU)等,若缺少數(shù)據(jù),則在建檔時重新檢測。

1.2.3 家庭隨訪:根據(jù)《家庭醫(yī)師式服務(wù)協(xié)議書》,每季度對簽約的患者進行面對面隨訪,共隨訪四次,若患者沒有按時隨訪,則由專人對其進行電話追蹤,以確定近期的隨訪時間,并做好記錄,若兩次電話預(yù)約后患者仍然不能按時隨訪,則排除本研究分析。隨訪基本項目包括以下四項:①詢問患者服藥情況;②測量血糖、血壓;③詢問患者生活方式和疾病情況,包括遵醫(yī)行為、心理調(diào)整、攝鹽量、運動、飲酒、吸煙、糖尿病、心腦血管疾病等;④測量患者心率(HR)、體質(zhì)量、身高,并計算BMI。除了以上項目外,還需每半年對患者進行一次輔助檢查,包括心電圖、尿常規(guī)、腎功能、血脂等,然后根據(jù)其癥狀、體征、血壓、輔助檢查等情況給予個體化管理,適當調(diào)整隨訪時間,如下:①對患者進行針對性的健康教育,并制定生活方式改進目標,于下一次隨訪時進行評估。②若患者原有并發(fā)癥加重或心電圖、尿常規(guī)、腎功能、血脂等檢查出現(xiàn)異常,應(yīng)進行轉(zhuǎn)診或個體化治療,并在兩周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。③若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或血壓控制不滿意,應(yīng)結(jié)合其服藥依從性,增加或更換不同類降壓藥物,必要時增加現(xiàn)用藥物劑量。

1.3 觀察指標:對比兩組患者管理前后各項指標和生活方式[規(guī)律服藥、攝鹽≤5 g、適量運動、飲酒、吸煙]改變情況以及血壓達標率和生活質(zhì)量。①血壓達標:<65歲:DBP<90 mm Hg,SBP:140 mm Hg;>65歲:DBP<90 mm Hg,SBP:150 mm Hg;合并糖尿病者:DBP<80 mm Hg,SBP:160 mm Hg。②生活質(zhì)量:采用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評價,包括36個條目,分值0~100分,得分越高越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理:選用CS14.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)、計量資料以n(%)、(均數(shù)±標準差)表示,χ2、t檢驗,設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后兩組患者各項指標對比:管理后觀察組患者的SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平分別為(128.57±11.47)mm Hg、(81.14±5.24)mm Hg、(2.21±0.87)mmol/L、(3.28±0.32)mmol/L、(3.21±1.47)mmol/L、(1.47±0.35)mmol/L、(21.24±4.14)kg/m2、(3.32±1.44)mmol/L,對照組分別為(141.24±11.52)mm Hg、(91.47±5.30)mm Hg、(2.94±0.74)mmol/L、(2.47±0.22)mmol/L、(4.57±1.55)mmol/L、(2.14±0.41)mmol/L、(24.01±4.23)kg/m2、(4.15±1.12)mmol/L,兩組患者管理后的SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平對比差異明顯(t=5.0510、8.9824、4.1421、13.5179、4.1259、8.0547、4.0725、2.9486,P<0.05)。見表1。

2.2 管理前后兩組患者生活方式改變情況:管理后,觀察組患者的規(guī)律服藥、攝鹽≤5 g、適量運動、飲酒、吸煙比例分別為40例(95.24%)、36例(85.71%)、23例(54.76%)、2例(4.76%)、3例(7.14%),對照組分別為31例(73.81%)、26例(61.95%)、16例(38.10%)、6例(14.29%)、8例(19.05%),兩組患者規(guī)律服藥、攝鹽≤5 g、適量運動、飲酒、吸煙比例對比差異明顯(χ2=17.5549、14.6092、5.5796、5.2694、6.2322,P<0.05)。見表2。

表1 管理前后兩組患者各項指標對比()

表1 管理前后兩組患者各項指標對比()

表2 管理前后兩組患者生活方式改變情況[n(%)]

表3 兩組患者血壓達標率對比

表4 管理前后兩組患者SF-36評分對比()

表4 管理前后兩組患者SF-36評分對比()

2.3 兩組患者血壓達標率對比:觀察組患者血壓達標率92.86%(39/42),對照組患者為71.43%(30/42),兩組患者血壓達標率對比差異明顯(χ2=15.6557,P<0.05)。見表3。

2.4 管理前后兩組患者生活質(zhì)量對比:觀察組管理前SF-36評分為(65.47±5.47),管理后為(87.56±5.58),有統(tǒng)計學差異(t=18.3211,P<0.05),對照組患者管理前SF-36評分為(65.45±5.49),管理后為(72.65±5.27),有統(tǒng)計學差異(t=12.5896,P<0.05),兩組患者管理后的SF-36評分對比差異明顯(t=6.1315,P<0.05)。見表4。

3 討 論

高血壓為心血管內(nèi)科常見慢性疾病,主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈DBP或(和)SBP持續(xù)增高,與藥物治療、膳食結(jié)構(gòu)、精神狀況、年齡、環(huán)境因素、遺傳因素等多種因素有密切關(guān)系[5]。高血壓是多種心腦血管病的重要危險因素之一,若不及時控制其血壓水平,可導(dǎo)致患者誘發(fā)其他疾病,嚴重影響其身體健康[6]。藥物治療為長期控制血壓水平的有效方式,因此患者需要長期服用降壓藥物,同時患者一般存在多種危險因素,如肥胖、高血脂、高血糖等,所以還應(yīng)為其制定個體化管理方案,如運動指導(dǎo)、飲食干預(yù)、精神改善等,改善其生活方式,根據(jù)其自身情況進行綜合管理[7]。

社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)為慢性病管理的一線機構(gòu),隨著社會的發(fā)展,我國廣大社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)形成了覆蓋基層的慢性病管理網(wǎng)絡(luò)[8],雖然在管理慢性病管中取得了初步成效,但我國高血壓患者群體較大,且存在眾多危險因素,所以還需進一步提高社區(qū)管理水平[9]。在醫(yī)改形勢下,家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)模式孕育而生,是一種新型的醫(yī)療模式,其可通過社區(qū)慢性病患者與全科醫(yī)師的簽約服務(wù),對社區(qū)慢性病患者實施家庭化、全程化且綜合、連續(xù)、主動的健康責任制管理服務(wù)[10]。

結(jié)果顯示,兩組患者SBP、DBP、LDL-C、HDL-C、TC、TG、BMI、GLU水平和血壓達標率對比差異明顯(P<0.05),說明家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)可有效改善危險因素情況,促進血壓達標。兩組患者規(guī)律服藥、攝鹽≤5 g、適量運動、飲酒、吸煙比例對比差異明顯(P<0.05),說明家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)可有效改善患者生活方式。兩組患者SF-36評分對比差異明顯(P<0.05),分析家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)能為每一位患者提供個體化管理,有效穩(wěn)定了血壓,糾正了不良生活習慣,規(guī)避了誘發(fā)因素,極大的改善了患者健康狀況,促進生活質(zhì)量提高。

猜你喜歡
達標率醫(yī)師血壓
沙潁河(阜陽段)生態(tài)流量監(jiān)測的探索
中國醫(yī)師節(jié)
韓醫(yī)師的中醫(yī)緣
中國醫(yī)師節(jié)
《中國醫(yī)師節(jié)》
降壓快的藥就是好藥嗎
山西省2017年地表水功能區(qū)水質(zhì)現(xiàn)狀評價分析
血壓偶爾升高,需要吃降壓藥嗎?
四川脫貧攻堅半年“成績單”出爐
血壓偏低也要警惕中風