陳琛

摘要：目的：探討超微血管成像技術(shù)（SMI）在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應(yīng)用效果。方法： 選取2016.01-2019.12我院接收的68例出現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊的患者，同時(shí)進(jìn)行超聲造影（CEUS）與SMI檢查，對(duì)比兩種檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：本組68例136個(gè)斑塊分別采用CEUS與SMI檢查得出，兩者在評(píng)估斑塊內(nèi)顯示新生血管上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩種方式在檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管分級(jí)情況發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：SMI在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應(yīng)用效果與超聲造影相當(dāng)，且具有價(jià)格實(shí)惠、簡(jiǎn)單可行等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：超微血管成像技術(shù);超聲造影;頸動(dòng)脈粥樣硬化;斑塊;穩(wěn)定性

中圖分類號(hào)：R445.1;R814.43;R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.02.14

Abstract： Objective： To study the application value of superb microvascular imaging（SMI） in the assessment of carotid atherosclerotic plaque stability. Methods： 68 carotid atherosclerotic plaque patients（2016.01-2019.12） were selected. The contrast-enhanced ultrasonography（CEUS） and SMI was performed. The examination results were analyzed. Results： 136 plaques of 68 patients were detected by CEUS and SMI. The detection results of new vessels based on two methods showed no statistically significant difference（P>0.05）; the grading of new vessels based on two methods showed no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion： SMI has a fair effect with CEUS in the assessment of carotid atherosclerotic plaque stability. SMI is featured as cheap price， easy operation and feasibility. It is worthy of promotion.

Key Words： Superb Microvascular Imaging; Contrast-enhanced Ultrasonography; Carotid Atherosclerosis; Plaque; Stability

目前已有大量文獻(xiàn)資料表明，多種心腦血管疾病與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，而頸動(dòng)脈粥樣硬化作為引起腦梗死的主要原因之一，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定性頸動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死的決定性因素[1]，因此，早期發(fā)現(xiàn)并明確斑塊穩(wěn)定性是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。過(guò)去采用常規(guī)頸動(dòng)脈超聲雖能了解斑塊的大致位置，但難以觀察到斑塊內(nèi)新生血管的情況[2]，本研究嘗試采用超微血管成像技術(shù)（SMI），評(píng)價(jià)其在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2016.01-2019.12我院接收的68例出現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊的患者，檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊厚度>2mm，并且顯示低回聲及混合回聲斑塊[3]，均對(duì)本次研究知情同意。最終納入患者68例，男42例，女26例，年齡40-85歲，平均（62.50±9.78）歲。共有斑塊136個(gè)（經(jīng)常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查所得）。

1.2 方法

本研究68名患者使用東芝生產(chǎn)的Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，使用機(jī)器自帶SMI和CEUS成像軟件進(jìn)行檢查。線陣探頭，探頭中心頻率7.5MHz。檢查方法：患者仰臥位低，肩墊，頭部略微向后傾斜，頭部和頸部放松，頸部完全暴露。頭部?jī)A斜檢查對(duì)側(cè)，頸部掃描從頸總動(dòng)脈開(kāi)始沿著血管從下往上、縱向到橫向掃描，掃描目標(biāo)斑塊后，記錄其位置、厚度、內(nèi)部回聲和纖維帽完整性。首先使用SMI檢查斑塊中是否存在新血管;對(duì)于具有低回聲斑塊和低回聲的混合斑塊，選擇具有最大斑塊厚度的縱向部分。進(jìn)入對(duì)比度增強(qiáng)超聲檢查模式，注射造影劑并開(kāi)始計(jì)時(shí)，調(diào)節(jié)各參數(shù)至血管顯像最佳并噪聲少，長(zhǎng)軸及短軸觀察斑塊內(nèi)有無(wú)新生血管形成，存取動(dòng)態(tài)及靜態(tài)圖像存檔。CEUS：常規(guī)超聲顯示目標(biāo)斑塊將0.9%氯化鈉5ml注入SonoVue小瓶中并搖動(dòng)使用，并開(kāi)始使用對(duì)比成像軟件。人在超聲造影圖像上，在斑塊內(nèi)或外膜處觀察到移動(dòng)的高回聲信號(hào)判定為斑塊內(nèi)或外抹出的造影劑增強(qiáng)回聲信號(hào)。為將造影分級(jí)0-3級(jí)，0級(jí)：未見(jiàn)造影劑增強(qiáng);1級(jí)：見(jiàn)1-2個(gè)點(diǎn)狀增強(qiáng);2級(jí)：2個(gè)以上點(diǎn)狀增強(qiáng)，和/或1-2個(gè)線狀增強(qiáng);3級(jí)，斑塊內(nèi)2個(gè)以上線狀增強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式結(jié)果比較

本組68例136個(gè)斑塊分別采用CEUS與SMI檢查得出，CEUS檢出斑塊內(nèi)新生血管92個(gè)，而SMI檢出新生血管83個(gè)，兩中檢查方式在評(píng)估斑塊內(nèi)顯示新生血管上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查方式分級(jí)結(jié)果比較

兩種方式檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管分級(jí)情況發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與腦血管病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有30%的腦卒中患者是由頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的，但決定性作用是斑塊破裂不穩(wěn)定，而不是狹窄，其中新血管生成是斑塊不穩(wěn)定的主要特征也是公認(rèn)的，因此斑塊中新生血管的評(píng)價(jià)已受到廣泛關(guān)注。目前CEUS雖能對(duì)有效評(píng)價(jià)斑塊內(nèi)新生血管，但其耗時(shí)長(zhǎng)、價(jià)格昂貴且操作步驟繁雜，難以在臨床推廣。SMI作為一種新的微血管成像技術(shù)，具有高分辨率和微血管幀率。本研究試圖對(duì)68例出現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊的患者，同時(shí)進(jìn)行CEUS與SMI檢查，對(duì)比兩種檢查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：兩者在評(píng)估斑塊內(nèi)新生血管的檢查數(shù)與新生血管分級(jí)上成果相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。建議SMI技術(shù)可以達(dá)到與CEUS相同的檢查效果，這為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中新生血管的無(wú)創(chuàng)檢查提供了一種簡(jiǎn)單且可重復(fù)的方法。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]金琳，徐榮，封嵐等.超微血管成像技術(shù)在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊新生血管與臨床癥狀關(guān)系中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（11）：1033-1036.

[ 2 ]李丹，賈文婷，王薇等.SMI技術(shù)診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的生成與斑塊聲學(xué)特性的聯(lián)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（11）：1128-1130.

[ 3 ]楊慶華，沈文，賈賢達(dá)等.超聲高精細(xì)血流成像技術(shù)及彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38（12）：47-49.