黃亮+方瓊

【摘要】 目的 探討分析高頻超聲檢測糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值。方法 98例2型糖尿病患者作為觀察組， 96例正常人群作為對照組， 均高頻超聲檢測頸動脈粥樣硬化情況， 比較兩組頸動脈血流動力學指數(shù)、頸動脈內膜中層厚度及頸動脈內膜斑塊檢出率。結果 觀察組患者收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血管阻力指數(shù)（RI）、血管搏動指數(shù)（PI）分別為（48.27±12.39）cm/s、

（24.36±5.12）cm/s、（0.53±0.05）、（1.50±0.31）， 與對照組的（79.52±14.41）cm/s、（14.68±2.58）cm/s、（1.52± 0.13）、（2.63±0.18）比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者頸總動脈、頸總動脈分叉及頸內動脈內膜中層厚度（右、左）均較對照組增厚， 觀察組患者頸總動脈、頸總動脈分叉及頸內動脈內膜斑塊檢出率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病患者的頸動脈粥樣硬化發(fā)生率高于正常人群， 且高頻超聲能夠清晰反映斑塊的大小、位置及回聲， 頸動脈粥樣硬化斑塊具有較高的檢出率， 為及早診斷糖尿病患者并發(fā)的頸動脈粥樣硬化提供必要的參考依據(jù)， 值得進一步在臨床上推廣。

【關鍵詞】 高頻超聲；糖尿??；頸動脈粥樣硬化；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.036

隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展， 生活水平提高和飲食習慣的改變， 代謝性障礙而誘發(fā)的2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]， 臨床研究顯示外周血管特別是動脈血管的粥樣硬化是其常見的并發(fā)癥， 其發(fā)展對患者血管粥樣硬化的發(fā)生具有重要的影響[2]。因此及早診斷糖尿病患者是否并發(fā)頸動脈粥樣硬化具有重要的實踐意義， 本研究旨在探討分析高頻超聲檢測糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值， 為其進一步在臨床上應用提供必要的參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月本院內分泌科收治的98例2型糖尿病患者作為觀察組， 所有患者經(jīng)臨床、實驗室檢查均確診為2型糖尿病， 其中男52例， 女46例， 年齡36～72歲， 平均年齡（55.61±8.03）歲， 空腹血糖7.9～11.9 mmol/L， 平均空腹血糖（9.98±0.81）mmol/L， 病程2～12年， 平均病程（7.51±2.29）年；同時選取健康體檢中心的正常人群96例作為對照組， 其中男54例， 女42例， 年齡35～75歲， 平均年齡（54.89±7.19）歲， 空腹血糖<5.6 mmol/L。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。均排除高血壓、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及其他器質性病變患者， 且均簽署知情同意書， 自愿參與本研究， 并報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準備案。

1. 2 檢查方法 兩組均經(jīng)高頻超聲檢測頸動脈粥樣硬化情況， 本研究采用Toshiba Nemio 30 多普勒超聲診斷儀， 設定參數(shù)：線陣探頭， 頻率7.5 MHz， 受檢者入室后取仰臥位， 醫(yī)生手持探頭檢測其頸總動脈、頸總動脈分叉處及頸內動脈內膜的中層厚度：測量頸動脈分叉處、分叉處遠端附近的頸內動脈的后壁和分叉處附近的頸總動脈， 若顯示典型的三層回聲， 即證明為正常的二維超聲顯像， 若出現(xiàn)不典型回聲， 不規(guī)則強回聲、混合回聲、低回聲即出現(xiàn)斑塊， 測量中層厚度， 每個部位測量3次， 取平均值， 若內膜中層厚度（IMT）≥0.13 cm定義為出現(xiàn)粥樣斑塊， 脈沖多普勒在頸總動脈的位置測量血流動力學[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①頸動脈血流動力學指數(shù)：PSV、EDV、RI、PI并進行比較。②頸動脈內膜中層厚度：頸總動脈主干（CCA）、頸總動脈分叉（CCA分叉）處及頸內動脈（ICA） IMT。③斑塊檢出率：參照中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會《血管超聲檢查指南》[4]出現(xiàn)局限性、不規(guī)則的低、中、強及混合回聲結構突入管腔， IMT≥0.13 cm， 即判斷為頸總動脈內膜斑塊檢出。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 頸動脈血流動力學指數(shù) 觀察組患者PSV、RI及PI均低于對照組， 但是EDV高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 內膜中層厚度 觀察組患者頸總動脈、頸總動脈分叉及頸內動脈內膜中層厚度（右、左）均較對照組增厚， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 內膜斑塊檢出率 觀察組患者頸總動脈、頸總動脈分叉及頸內動脈內膜斑塊檢出率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床上高頻超聲對患者檢查時沒有創(chuàng)傷、簡單、方便、無危險， 同時其檢查結果準確可靠， 重復性較好， 可以多次測量觀察患者頸動脈粥樣硬化的變化情況， 相比普通超聲的基礎上高頻超聲更容易得到清晰、高質量的圖像， 將患者的血管內膜、粥樣斑塊準確的顯示在屏幕上， 彩色多普勒對血管血流速度和規(guī)律能夠準確的測定， 對糖尿病的綜合治療具有重要指導意義[5]。

本研究顯示：糖尿病患者的頸動脈血流速度較正常人群顯著下降， 提示：糖尿病對患者頸動脈血流具有顯著的影響， 糖尿病患者的頸動脈粥樣硬化斑塊的檢出率高于正常健康人群， 分析其原因：糖尿病患者的機體內長期處于高糖的狀態(tài)， 蛋白質糖化終末產(chǎn)物的形成速度加快， 在患者機體內不斷堆積， 血管平滑肌細胞不斷增生， 血管壁增厚， 血管彈性下降， 發(fā)脆， 侵入到管壁的膽固醇、低和極低脂蛋白與平滑肌細胞和單核細胞反應， 脂質在血管內膜內沉積導致患者動脈內膜不斷增厚， 最終造成血栓的形成， 纖維組織出現(xiàn)增生， 形成血管斑塊， 血管腔出現(xiàn)狹窄和閉塞的現(xiàn)象[6]。另一研究結果顯示：糖尿病患者的頸動脈內膜中層厚度較正常人群增厚， 頸動脈內膜中層厚度與心血管疾病的發(fā)生有著較高的相關性， 對患者是否存在心血管疾病的評估與診斷具有重要的意義[7]， 隨著頸動脈內膜中層厚度不斷增厚， 患者出現(xiàn)腦卒中的幾率也增大， 因此， 高頻超聲檢測糖尿病患者的頸動脈內膜中層厚度對于及早診斷心血管疾病具有重要的實踐意義。

綜上所述， 糖尿病患者的頸動脈粥樣硬化發(fā)生率高于正常人群， 且高頻超聲能夠清晰反映斑塊的大小、位置及回聲， 了解患者頸動脈血流變化， 內膜中層厚度的變化， 頸動脈粥樣硬化斑塊具有較高的檢出率， 為及早診斷糖尿病患者并發(fā)的頸動脈粥樣硬化提供必要的參考依據(jù)， 值得進一步在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 蓋永浩， 宋樹良， 吳世慧， 等.超聲評價頸動脈粥樣硬化的臨床研究.臨床超聲醫(yī)學雜志， 2012， 9（2）：72-75.

[2] 周永昌， 郭乃學.超聲醫(yī)學.第3 版.北京：科學技術文獻出版社， 1998：772.

[3] 中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會.血管超聲檢查指南.中華超聲影像學雜志， 2009， 18（11）：993-1012.

[4] 毛鑫， 張宇虹， 蘇本利， 等.高頻超聲評價2型糖尿病腎病患者腎小球濾過率對頸動脈粥樣硬化及血管重構的影響.中國介入影像與治療學， 2012， 9（5）：367-370.

[5] 陳靜.超聲檢測糖尿病合并高血壓患者頸動脈發(fā)生粥樣硬化的價值.中國老年學雜志， 2013， 33（17）：4288-4289.

[6] 侯愛勤.彩色多普勒超聲診斷糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊形成的臨床價值.中國當代醫(yī)藥， 2013， 20（34）：134-135.

[7] 吳鳳蕓， 張宇虹， 蘇本利.高頻超聲檢測糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值.大連醫(yī)科大學學報， 2013， 22（18）：25-26.

[收稿日期：2016-03-10]