王剛 畢聰

摘要：目的：探討多層螺旋CT診斷急性肺栓塞的臨床有效性分析。方法：選取我院2017年2月-2019年4月收治的肺栓塞患者70例為研究對象，比較兩組患者肺栓塞的確診率。結果：觀察組患者肺栓塞確診率為97.1%，顯著高于對照組85.7%（P<0.05）。結論：多層螺旋CT診斷肺栓塞操作簡便、安全、高效，確診率高，可為臨床診治提供準確的參考依據，提高患者的救治率，值得推薦。

關鍵詞：多層螺旋CT;肺栓塞;確診率

中圖分類號：R445.3;R563.5文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.02.16

Abstract： Objective： To explore the clinical effectiveness of multislice spiral CT in the diagnosis of acute pulmonary embolism. Methods： 70 patients with pulmonary embolism admitted to our hospital from February 2017 to April 2019 were selected as research objects， and the diagnosis rates of pulmonary embolism in the two groups were compared. Results： The diagnosis rate of pulmonary embolism in the observation group was 97.1%， significantly higher than the control groups 85.7%（P<0.05）. Conclusion： MSCT is simple， safe and efficient in diagnosing pulmonary embolism with high diagnosis rate， which can provide accurate reference for clinical diagnosis and improve the treatment rate of patients， it's recommended.

Key Words： Multislice Spiral CT; Pulmonary Embolism; the Diagnosis Rate

肺栓塞是常見的急性心血管疾病，發(fā)病率僅次于冠心病、高血壓[1]。且肺栓塞發(fā)病隱匿、進展快，具有較高的致死率[2]。來源于靜脈的血栓脫落形成栓子，隨血液運行至肺動脈，隨著栓子的前行，血管逐漸狹窄，最終堵塞肺動脈主干或其分支，除血栓栓子外羊水、脂肪、氣體栓塞多見于分娩女性，臨床表現為劇烈胸痛、紫紺、休克、胸悶、咳嗽等非特異性癥狀，與胸膜炎、冠心病、肺炎等不易鑒別，具有較高的漏診率。多層螺旋CT操作快捷、簡單，診斷高效，是目前臨床較為倚重的影像學診斷模式，本項研究選取我院2017年2月-2019年4月收治的肺栓塞患者70例為研究對象，探討CT的診斷有效性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月-2019年4月收治的肺栓塞患者70例為研究對象，男29例，女41例，年齡24-69歲，平均年齡（50.8±7.2）歲，臨床表現為突然胸悶、咳嗽、胸痛、咯血等，根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組各35例，兩組患者性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用GE64排螺旋CT掃描。

1.2.1 對照組

采用CT平掃，患者仰臥位，吸氣后屏住呼吸，從肺尖開始直到肺底。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上進行強化掃描，使用高壓注射器，肘靜脈推注對比劑碘海醇80毫升，速度3.5毫升/秒，注射20毫升后開始掃描，參數：16mm×0.6mm層厚，螺距0.2-0.43，管電壓120KV，電流350mAs，掃描架旋轉一周時間330ms，掃描范圍患者下頸椎至腹腔干動脈，在氣管隆突下1.5厘米設置監(jiān)測面，層厚5mm，管電壓120kV，電流60mA，層距0，延時10s，肺動脈作為監(jiān)測起始點，待CT值>50Hu需延時5s掃描，掃描完成后在工作站進行數據處理，最后由2名高級職稱影像診斷醫(yī)師進行診斷。

診斷標準：直接征象：①偏心盈缺或附壁，血管偏心性缺損影，形態(tài)不規(guī)則，栓子與血管壁呈銳角;②完全盈缺，造影劑未顯影;③中央型盈缺，造影劑環(huán)管壁顯影，表現為“環(huán)征”或“軌道征”。間接征象：盤狀肺不張、肺高密度帶狀影、遠端血管消失、中心動脈擴張、胸腔積液。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料采用百分比表示，檢驗方法為卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者肺動脈栓塞診斷率的比較，觀察組診斷率為97.1%，顯著高于對照組85.7%（P<0.05），詳見表1。

3 討論

肺栓塞起病急、發(fā)展快，致死率高，臨床診斷率低下，以往文獻報道肺栓塞誤診率高達80%，死亡率達30%，僅次于冠心病、高血壓，為第三常見血管源性致死病因[3]。在影像技術起步階段，心電圖與X線為診斷肺栓塞的常用輔助辦法，但特異性與敏感度較低，如患者懷疑為肺栓塞，需要磁共振、血管造影等耗時較長的診斷方式進一步證實，在此過程中患者因病情的進展，耽誤最佳救治時機，生命安全不能得到保障。

多層螺旋CT近幾年得到快速發(fā)展，具備以下優(yōu)勢：①可薄層掃描，另外可進行薄層重建、重疊重建、亞毫米掃描，可顯著提高肺段動脈小分支的顯示率和圖像的空間分辨率，便于發(fā)現較小的病灶。②掃描時間短，肺栓塞患者呼吸困難、多伴有咳嗽、胸悶的癥狀，患者掃描時憋氣時間短，多層螺旋CT可進行快速掃描，短時間內進行數據收集，減少患者被迫呼吸所致的偽影干擾。③工作站重建，數據采集完成后，可通過工作站進行多種方式重建，從多個角度顯示病變特點，有利于微小栓子的發(fā)現。④無損傷，多層螺旋CT掃描對患者無任何危害，患者依從性和可操作性強，為后續(xù)檢查、治療評估打好基礎。⑤及時調整，在掃描過程中可對掃描參數及時調整，使掃描時機與造影劑最高濃度相符，可提搞圖像的清晰度，盡量減少大血管、心臟造成的偽影干擾，提高診斷效率[4]。在本項研究中，觀察組患者采用多層螺旋CT診斷肺栓塞，確診率顯著高于對照組。

綜上所述，多層螺旋CT診斷肺栓塞操作簡便、安全、高效，確診率高，可為臨床診治提供準確的參考依據，提高患者的救治率，值得推薦。

參考文獻：

[ 1 ]中華醫(yī)學會心血管病學分會肺血管病學組.急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識（2015）[J].中華心血管病雜志，2016，44（3）：197-211.

[ 2 ]周海霞，唐永江，王嵐等.肺栓塞遠期死亡危險因素及Charlson合并癥指數的預測價值[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（4）：273-276.

[ 3 ]陳振華，丘新才，林淑芳等.阿替普酶聯合華法林治療慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（28）：93-95.

[ 4 ]劉紅軍.多層螺旋CT 圖像后處理技術在肺栓塞診斷中的應用分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（9）：48-50.