郭志勇

在過(guò)去，肺栓塞是一種罕見(jiàn)病、疑難病。但是近十年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者對(duì)肺栓塞的廣泛研究，肺栓塞治療技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，臨床對(duì)肺栓塞的診治水平也有了大幅度的提高。但是肺栓塞致死的突發(fā)事件仍在不斷增長(zhǎng)，為了明確急性肺栓塞的發(fā)病原因，不少學(xué)者進(jìn)行了探究，并歸納誘發(fā)急性肺栓塞的主要因素，為大眾日常預(yù)防提出了一些措施，使得患者對(duì)肺栓塞的有正確的認(rèn)識(shí)。

從預(yù)防的角度來(lái)看，需要從根源上降低人群患急性肺栓塞的概率。急性肺栓塞是以各栓子堵塞肺部組織為病因的一種疾病，其類(lèi)型分為血栓栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。其中血栓栓塞是最常見(jiàn)的，因?yàn)橐坏┮鸱蝿?dòng)脈栓塞，會(huì)導(dǎo)致肺血管的血流量急劇下降，而肺血管阻力的增高，隨之右心室負(fù)荷會(huì)突然加重，右心射血量降低，以及左心室排血量銳減，導(dǎo)致血壓驟降等一系列的改變，造成缺氧、暈厥甚至猝死等現(xiàn)象。為了在早期防止肺栓塞致死、致殘事件的發(fā)生，本文總結(jié)肺栓塞的常見(jiàn)誘發(fā)因素，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)急性肺栓塞的預(yù)防方案進(jìn)行探討。

1了解肺栓塞，從預(yù)防做起

1.1 預(yù)防發(fā)生

古人很早就提出了“不治己病治未病，不治已亂治未亂”的防重于治的觀念。肺栓塞雖是一種致死率很高的疾病，但也是可以通過(guò)預(yù)防來(lái)避免的疾病。目前，大多數(shù)人認(rèn)為肺栓塞和深靜脈血栓的形成有關(guān)，而靜脈血栓栓塞癥在不同部位以及不同階段有重要的臨床表現(xiàn)形式。所以，若想做到阻止肺栓塞的發(fā)生，首先要在日常生活中盡量避免深靜脈血栓的形成，特別是易并發(fā)深靜脈血栓的高危人群更需要提高警惕。對(duì)于肺栓塞高危人群來(lái)說(shuō)，術(shù)后發(fā)生的肺栓塞在臨床上已是很常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致猝死，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因。所以肺栓塞的發(fā)生與深靜脈血栓的形成有直接關(guān)系，而深靜脈血栓形成是隱性的，可在人們毫無(wú)察覺(jué)時(shí)由血栓發(fā)展為肺栓塞，這就需要人們定期關(guān)注并掌握自己的身體情況。

1.2 預(yù)防人群

大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生術(shù)后靜脈血栓概率高于院外，尤其是骨科、婦產(chǎn)科、外科、泌尿科等科室的患者。常見(jiàn)誘因及病因有以下幾點(diǎn)：

（1）術(shù)后病人離床步行、排便時(shí)的蹲起動(dòng)作，床上體位變動(dòng)和床位變更時(shí)搬運(yùn)時(shí)刻而發(fā)病。因此，在突然出現(xiàn)呼吸困難、休克、暈厥、胸痛時(shí)要注意肺栓塞的發(fā)生。

（2）長(zhǎng)期操作電腦的人群，要長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)、汽車(chē)或火車(chē)等交通工具者（時(shí)間超過(guò)6 h），以及長(zhǎng)期臥床或需要制動(dòng)人群。

（3）孕產(chǎn)婦年齡40歲以上、肥胖或有血脂異常的患者。

（4）惡性腫瘤、心梗及心功能不全患者，患有腎病綜合征的兒童，血液病患者。

（5）先天缺乏某種抗凝因子的易栓癥患者和某些使用抗凝抗纖溶、杭血小板等多種血液類(lèi)藥物以及化療藥物的患者。

2認(rèn)知危險(xiǎn)因素，從生活中改變

早期危險(xiǎn)因素的辨別和早期預(yù)防都是防止肺栓塞發(fā)生的關(guān)鍵。

（1）在普通人群中需加強(qiáng)健康教育，以及在高危人群中加強(qiáng)對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防的認(rèn)知。

（2）對(duì)危險(xiǎn)人群來(lái)說(shuō)，需要改變生活方式，如戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持心情舒暢;飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。

（3）在乘飛機(jī)、車(chē)、船長(zhǎng)途旅行時(shí)，要注意多飲水。其目的在于水可稀釋血液，還可借上廁所的空隙緩解下肢僵硬，有條件時(shí)也可做旅行休閑操緩解。

（4）對(duì)特殊人群，特別是下肢外傷或長(zhǎng)期臥床的人群，要注意按摩下肢，防止血栓形成。

（5）孕產(chǎn)婦要保持一定的運(yùn)動(dòng)量，不可久臥床。對(duì)于長(zhǎng)期服避孕藥的婦女，注意服藥時(shí)間不宜超過(guò)5 h，也可采用間歇服藥法。

（6）若有靜脈血栓栓塞史的人，如腿疼、下肢無(wú)力、壓痛、皮膚發(fā)維及皮下靜脈曲張、雙下肢出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)腫脹，建議定期接受檢查。

另外，還可以采取機(jī)械輔助和藥物預(yù)防。尤其是對(duì)先天缺乏某些抗凝因子的易栓癥的患者，則需要終身服用抗凝劑來(lái)起到預(yù)防的作用。

3及時(shí)就診，降低病死率

肺栓塞屬于一種常見(jiàn)急癥，會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)使人喪生。它是可以預(yù)防治療的疾病，只要診斷治療及時(shí)。據(jù)調(diào)查顯示，未及時(shí)治療的肺栓塞病死率為25%～30%，若及時(shí)接受診斷與治療，則病死率可降至2%～8%。因此，若出現(xiàn)不明原因的胸悶、氣促、咯血等現(xiàn)象，應(yīng)盡快醫(yī)院治療。

肺栓塞是一個(gè)突發(fā)性疾病，患者的病癥表現(xiàn)也各不相同，但任何疾病都會(huì)出現(xiàn)預(yù)警，若是人們對(duì)出現(xiàn)的這些先兆提起警惕，就能為及時(shí)治療爭(zhēng)取時(shí)間，從而降低肺栓塞的致死率。

在肺栓塞的診斷中，CT肺動(dòng)脈造影是確診的首選手段。若出現(xiàn)肺栓塞類(lèi)似癥狀的就診患者，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按規(guī)定程序進(jìn)行綜合檢查，盡早確診。肺栓塞是一個(gè)涉及眾多學(xué)科的綜合疾病，自有一套系統(tǒng)的治療體系。首先醫(yī)生（急診科醫(yī)生）必須具備急診影像學(xué)檢查的常識(shí)和意識(shí)，需掌握各種影像診斷方法及操作，且具備綜合分析的能力，能夠針對(duì)患者情況，參考具體條件，根據(jù)不同的治療要求，選擇最恰當(dāng)?shù)臋z查方案，盡可能避免出現(xiàn)慢診、誤診的現(xiàn)象，又可避免給患者帶來(lái)不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，以及及時(shí)識(shí)別并救治大量的肺栓塞患者。只有做到盡早辨別，并且展開(kāi)專(zhuān)業(yè)規(guī)范的治療，才能及時(shí)挽救肺栓塞患者的生命。