張鵬鵬 洛陽東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南省洛陽市 471000

神經(jīng)內(nèi)科屬于醫(yī)院重要科室之一，多數(shù)患者病情危重、復(fù)雜，自理能力極差，護(hù)理工作量較大，且對(duì)護(hù)士?？谱o(hù)理技能要求較高，需進(jìn)行不斷培訓(xùn)，以強(qiáng)化其綜合能力，保障護(hù)理工作效率及質(zhì)量[1]。分層次培訓(xùn)主要是根據(jù)護(hù)士年資、職稱、能力劃分層次，并按照每個(gè)層次實(shí)際水平及能力制定培訓(xùn)方案，有利于保障培訓(xùn)效果。情景模擬教學(xué)是通過創(chuàng)設(shè)與真實(shí)工作一致或較為接近的情景，虛擬再現(xiàn)或模擬事件發(fā)生、進(jìn)展過程，可增加情感體驗(yàn)，提高職業(yè)技能。本研究選取我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士42名，以探究情景模擬教學(xué)聯(lián)合分層次培訓(xùn)對(duì)其臨床綜合能力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月—2016年12月行常規(guī)分層次培訓(xùn)的21名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士作為對(duì)照組，其中女20名，男1名，年齡20～35歲，平均年齡(25.13±2.41)歲，學(xué)歷：大專9名，本科12名，護(hù)士層次：N0(新入職護(hù)士，工作未滿1年)5名，N1(初級(jí)護(hù)士，工作滿1年)7名，N2(?？谱o(hù)士，專科護(hù)理工作時(shí)間2～3年)6名，N3(?？乒歉勺o(hù)士)3名。2017年1月—2018年6月行情景模擬教學(xué)聯(lián)合分層次培訓(xùn)的21名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士作為觀察組，均為女性，年齡21～36歲，平均年齡(26.32±2.49)歲，學(xué)歷：大專9名，本科12名，護(hù)士層次：N0 4名，N1 5名，N2 7名，N3 5名。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士；均獲取護(hù)士職業(yè)資格證；均知情本研究，簽訂知情承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采取常規(guī)分層次培訓(xùn)：由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(N4，副主任護(hù)師)、中高級(jí)職稱護(hù)師組成培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)N0～N3每個(gè)層次學(xué)歷、工作時(shí)間、能力等情況制定針對(duì)性培訓(xùn)方案，嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)方案，1次/月，持續(xù)培訓(xùn)6個(gè)月。

1.3.2 觀察組采取情景模擬教學(xué)聯(lián)合分層次培訓(xùn)：(1)培訓(xùn)前資料準(zhǔn)備，由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(N4，副主任護(hù)師)、臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師及中高級(jí)職稱護(hù)師組成神經(jīng)內(nèi)科培訓(xùn)專家小組，根據(jù)醫(yī)院科室實(shí)際情況，結(jié)合個(gè)案護(hù)理、三基“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”等內(nèi)容，撰寫神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理病案，并劃分為N0～N3不同層次，制成不同層次護(hù)理病案培訓(xùn)教材，將教材發(fā)放至對(duì)應(yīng)層次培訓(xùn)護(hù)士。(2)培訓(xùn)前1d，由參加培訓(xùn)的病區(qū)護(hù)士長結(jié)合培訓(xùn)教材，尋找適合每個(gè)層次的病區(qū)患者，詳細(xì)調(diào)取其疾病及治療情況，作為真實(shí)案例，發(fā)放至護(hù)士手中，告知其了解相關(guān)疾病知識(shí)及患者具體病情、治療情況等；安排相關(guān)人員于培訓(xùn)教室布置與每個(gè)層次所選真實(shí)案例相符且逼真的護(hù)理工作情景。(3)培訓(xùn)當(dāng)天，首先由專家組老師帶領(lǐng)每個(gè)層次護(hù)士觀摩床邊護(hù)理檢查，再去教室延伸相關(guān)護(hù)理知識(shí)，最后由專家組老師模擬查體、治療、護(hù)理等過程中可能出現(xiàn)的病情變化及對(duì)應(yīng)處理措施，使培訓(xùn)護(hù)士產(chǎn)生情感及替代體驗(yàn)，再邀請(qǐng)護(hù)士進(jìn)行實(shí)際模擬、操作。若病案中未能全面展示教學(xué)知識(shí)及培訓(xùn)內(nèi)容，則應(yīng)于專家老師指導(dǎo)下查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)。1次/月，共培訓(xùn)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)考核成績，兩組培訓(xùn)前、培訓(xùn)6個(gè)月后專科理論、操作考核成績。(2)臨床綜合能力，兩組培訓(xùn)前、培訓(xùn)6個(gè)月后采用我院自制《神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士臨床綜合能力評(píng)估問卷》判定，包括病情觀察評(píng)估能力、表達(dá)溝通能力、規(guī)范動(dòng)手能力、應(yīng)變處理能力4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～25分，共0～100分，評(píng)分越高，則提示臨床綜合能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 考核成績 培訓(xùn)6個(gè)月后，觀察組專科理論、操作考核成績較對(duì)照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組考核成績比較分)

2.2 臨床綜合能力 觀察組培訓(xùn)6個(gè)月后病情觀察評(píng)估能力、表達(dá)溝通能力、規(guī)范動(dòng)手能力、應(yīng)變處理能力評(píng)分、總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床綜合能力比較分)

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科通常存在患者病情危急、醫(yī)護(hù)工作繁忙等特點(diǎn)，加之部分患者伴有意識(shí)障礙、昏迷等情況，進(jìn)一步增加護(hù)理工作壓力[2-3]。近年來，神經(jīng)內(nèi)科患者及其家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理要求逐漸嚴(yán)格，而年輕護(hù)士一般存在工作經(jīng)驗(yàn)不足、思考能力、預(yù)見性能力欠佳等現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床工作能力相對(duì)較弱，從而影響護(hù)理工作效果及質(zhì)量，可能引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，如何提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士臨床綜合能力成為醫(yī)院工作重中之重。

目前，分層次培訓(xùn)在醫(yī)院各科室護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用較為廣泛，可保障培訓(xùn)方案具有針對(duì)性，從而有利于提高各個(gè)層次護(hù)士?？谱o(hù)理知識(shí)及技能[4]。但仍存在局限性，如由于臨床教學(xué)資源短缺，僅通過教室講解、告知相關(guān)護(hù)理知識(shí)與技能，缺乏實(shí)踐體驗(yàn)，導(dǎo)致護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高、培訓(xùn)效果欠佳。因此，本研究針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士在分層次培訓(xùn)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用情景模擬教學(xué)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組培訓(xùn)6個(gè)月后?？评碚?、操作考核成績高于對(duì)照組(P<0.05)，可見情景模擬教學(xué)聯(lián)合分層次培訓(xùn)可顯著提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士?？评碚摗⒉僮鞒煽?。情景模擬教學(xué)是一種新型醫(yī)學(xué)教育方法，可作為臨床實(shí)踐與教學(xué)之間橋梁，成為彌補(bǔ)臨床教學(xué)資源短缺的主要教學(xué)方法之一，不僅結(jié)合病例教學(xué)法，還通過邀請(qǐng)護(hù)士進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)操作，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)積極性，從而強(qiáng)化培訓(xùn)效果[5-6]。同時(shí)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，情景模擬教學(xué)可為護(hù)士提供一個(gè)仿真實(shí)踐平臺(tái)，使其自覺結(jié)合理論至實(shí)踐操作中，利于理解、記憶培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)、難點(diǎn)，從而提高其基礎(chǔ)理論知識(shí)與操作技能[7]。此外，情景模擬教學(xué)過程中通過情景再現(xiàn)仿真環(huán)境，可有效刺激護(hù)士感觀，巧妙結(jié)合教與學(xué)、形象與抽象、認(rèn)知與情感等內(nèi)容，充分發(fā)揮護(hù)士工作及學(xué)習(xí)主動(dòng)性、創(chuàng)造性，最終達(dá)到寓教學(xué)內(nèi)容于具體形象情境之中的目的，可形成潛移默化等積極影響作用[8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組培訓(xùn)6個(gè)月后病情觀察評(píng)估能力、表達(dá)溝通能力、規(guī)范動(dòng)手能力、應(yīng)變處理能力評(píng)分、總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，可見情景模擬教學(xué)聯(lián)合分層次培訓(xùn)可顯著提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士臨床綜合能力。

綜上可知，情景模擬教學(xué)聯(lián)合分層次培訓(xùn)應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士可明顯提高專科理論及操作考核成績，顯著強(qiáng)化臨床綜合能力。