劉倩倩 田 麗 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南省鄭州市 450052

全方位管理模式(OEC)是指將組織核心目標(biāo)細(xì)化至每一位組織成員，且每個(gè)人要對(duì)每日所做的事情做到“日清日畢”的管理模式[1]。研究[2]指出，執(zhí)行OEC管理模式需要建立一套科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理體系。我科引進(jìn)并實(shí)施以“整理、整頓、清掃、規(guī)范、素養(yǎng)、安全”為內(nèi)容的“6S”現(xiàn)場管理模式[3]已有多年，已建立了規(guī)范化的質(zhì)量體系管理系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上自2018年1月起我科將OEC管理模式運(yùn)用到護(hù)理質(zhì)量管理中，結(jié)合工作實(shí)際確定相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量管理方法，在提高腫瘤科護(hù)理質(zhì)量中取得了顯著效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年1月以我科在職護(hù)士53名為研究對(duì)象進(jìn)行為期1年的基于“6S”的OEC管理模式，其中男13名，女40名；年齡23～45歲，平均年齡(34.23±4.51)歲；護(hù)齡1～16年，平均護(hù)齡(9.00±3.50)年；學(xué)歷：大專9名，本科38名，研究生6名；職稱：護(hù)士16名，護(hù)師19名，主管護(hù)師13名，主任護(hù)師5名。納入標(biāo)準(zhǔn)：在腫瘤科工作超過1年，并正式注冊(cè)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：于我科實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修者；處于產(chǎn)假、哺乳假、病假或其他原因不在崗者。

1.2 方法 將OEC管理模式融入護(hù)理質(zhì)量管理中，包括確立護(hù)理工作日標(biāo)責(zé)任體系、劃分崗位責(zé)任、建立日清、日畢制度等，具體如下：(1)成立OEC護(hù)理質(zhì)量管理小組：以護(hù)士長1名為組長，護(hù)理骨干4名為組員，根據(jù)腫瘤科日常工作特點(diǎn)建立OEC護(hù)理質(zhì)量管理小組，設(shè)定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、修訂護(hù)理操作流程，并定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)新標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保無障礙實(shí)施。另組織全科護(hù)理人員參與制定各項(xiàng)質(zhì)量考核細(xì)則。(2)確定護(hù)理工作目標(biāo)責(zé)任體系：通過對(duì)腫瘤科護(hù)理質(zhì)量管理調(diào)查分析，確定工作目標(biāo)，進(jìn)一步提高腫瘤科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，減少醫(yī)療糾紛，增加滿意度，真正落實(shí)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的指導(dǎo)思想。(3)建立分層級(jí)崗位責(zé)任制：根據(jù)不同學(xué)歷、護(hù)齡、職稱及崗位進(jìn)行劃分，結(jié)合腫瘤科實(shí)際工作中容易發(fā)生問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以“量化、細(xì)化、透明化”的原則對(duì)科室內(nèi)護(hù)士的責(zé)任進(jìn)行劃分，做到“事事有人管，人人都管事”[4]。(4)細(xì)化護(hù)理工作的日清、日畢體系：我科前期已經(jīng)引入并開展了以“整理、整頓、清掃、規(guī)范、素養(yǎng)、安全”為內(nèi)容的“6S”現(xiàn)場管理活動(dòng)，現(xiàn)將日清體系融入其中，包括全體護(hù)理人員于下班前完成分配所有工作，護(hù)士長于下班前完成當(dāng)日管理任務(wù)，并對(duì)護(hù)理人員日清情況進(jìn)行巡查。(5)落實(shí)護(hù)理工作激勵(lì)機(jī)制：將“日清日畢”情況作為績效考核的指標(biāo)之一，實(shí)行百分減分制原則，根據(jù)個(gè)人完成情況，計(jì)算平均值進(jìn)行比較，對(duì)表現(xiàn)突出者給予表揚(yáng)，并量化考核結(jié)果，調(diào)整獎(jiǎng)金系數(shù)。采取物質(zhì)激勵(lì)、精神激勵(lì)以及活動(dòng)激勵(lì)相結(jié)合的形式，增強(qiáng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用問卷調(diào)查的方式于OEC管理模式實(shí)施前、實(shí)施后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)分別評(píng)估護(hù)理安全相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)及護(hù)理意外發(fā)生情況。護(hù)理安全相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)我科實(shí)際存在的問題并結(jié)合甄玉嫦[6]已發(fā)表的文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括病房基礎(chǔ)管理、環(huán)境安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫、護(hù)理操作技能、搶救及藥品管理7個(gè)項(xiàng)目，采用百分制評(píng)分，分值越高說明該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越高。護(hù)理意外事件主要為壓瘡、跌倒/墜床、給藥錯(cuò)誤、意外拔管、誤吸、燙傷、走失及其他。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理安全相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化比較 實(shí)施基于“6S”的OEC管理模式后，病房基礎(chǔ)管理、環(huán)境安全管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫、護(hù)理操作技能、搶救及藥品管理方面的評(píng)分均明顯上升(P<0.05)，詳見表1。

表1 實(shí)施前、后護(hù)理安全相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化分)

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理意外發(fā)生情況的比較 實(shí)施基于“6S”的OEC管理模式后，護(hù)理意外事件發(fā)生率呈明顯的下降趨勢(χ2=35.413，P=0.000<0.05)，詳見表2。

表2 實(shí)施前、后護(hù)理意外事件發(fā)生情況比較

3 討論

OEC管理模式最初是由海爾集團(tuán)提出的，主要用于企事業(yè)的日常管理，該模式由目標(biāo)體系、日清體系、激勵(lì)機(jī)制3個(gè)版塊構(gòu)成，其核心在于每位員工對(duì)每日所做的工作進(jìn)行控制和清理，該方式將管理程度做得更為精細(xì)化，增強(qiáng)流程的控制能力，有助于完善和培育更為高素質(zhì)的隊(duì)伍[7]。

本文將OEC管理模式應(yīng)用于腫瘤科護(hù)理管理中，觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理質(zhì)量明顯提高，意外事件發(fā)生率明顯降低。分析原因?yàn)椋?1)加強(qiáng)質(zhì)控意識(shí)、樹立正確質(zhì)控觀：組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)OEC管理方法，設(shè)立各崗位職責(zé)，使每位護(hù)理人員明確自己的責(zé)任和義務(wù)，強(qiáng)化自我質(zhì)控意識(shí)，形成“人人重質(zhì)量，事事重原則”的氛圍，將責(zé)任透明化、量化，使護(hù)理質(zhì)量得到了極大地提高。(2)日清、日畢體系，加強(qiáng)管理力度：以日清日畢為原則，對(duì)每崗每日的護(hù)理工作進(jìn)行量化考核，并將考核結(jié)果與績效掛鉤[8]。該方法強(qiáng)化了護(hù)理人員的責(zé)任心，提高自我管理能力，從而更為優(yōu)質(zhì)高效的完成護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。(3)激勵(lì)機(jī)制激發(fā)主觀能動(dòng)性：OEC管理模式將護(hù)理質(zhì)量納入績效考核標(biāo)準(zhǔn)，采取物質(zhì)激勵(lì)、精神激勵(lì)以及活動(dòng)激勵(lì)相結(jié)合的方式，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性[9]。

綜上所述，基于“6S”的OEC管理模式可以有效地提升護(hù)理管理質(zhì)量，降低意外事件發(fā)生率，是一種有效的腫瘤科護(hù)理質(zhì)量管理方法。