閆媛媛 河南省虞城縣中醫(yī)院外科 476300

外科手術(shù)患者圍術(shù)期恐懼性焦慮多來(lái)自自身疾病發(fā)展與擇期進(jìn)行手術(shù)引發(fā)的抑郁、焦慮恐懼等不良情緒，醫(yī)務(wù)人員因忙于術(shù)前準(zhǔn)備工作往往忽略患者內(nèi)心真正感受，手術(shù)麻醉前，患者感到生命及健康受到威脅即將失去自理能力與自主能力，導(dǎo)致其心率、血壓、呼吸等一系列生命體征產(chǎn)生波動(dòng)，出現(xiàn)主觀(guān)疼痛感，甚至影響患者后期機(jī)體免疫能力[1]。因此，本文選取我院2016年6月—2017年6月普外科101例手術(shù)患者，探討術(shù)前信息支持聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)于患者圍術(shù)期恐懼性焦慮及疼痛的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2017年6月普外科101例手術(shù)患者，擲幣法分為兩組：對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡30～55(40.65±5.68)歲；肝膽切除20例，甲狀腺切除18例， 腫瘤切除12例。實(shí)驗(yàn)組51例，男27例，女24例；年齡30～56(41.05±5.71)歲；肝膽切除21例，甲狀腺切除19例， 腫瘤切除11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)適應(yīng)，癥意識(shí)清醒，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病，嚴(yán)重心肺功能障礙，依從性差者。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)心理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加術(shù)前信息支持，采用講座、宣教等多樣化措施對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)、手術(shù)方案、治療效果等方面的健康教育，介紹我院先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，主管醫(yī)師的多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)療器械，進(jìn)行手術(shù)的必要性及安全性，以往此項(xiàng)手術(shù)的成功例數(shù)，我院醫(yī)務(wù)人員一流的技術(shù)素質(zhì)及職業(yè)修養(yǎng)。對(duì)于手術(shù)流程加以有關(guān)模型、圖片、影像進(jìn)行簡(jiǎn)單明了的示范，使患者通俗易懂，告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的疼痛的部位、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間，并詳細(xì)解釋發(fā)生的原因，介紹期間醫(yī)務(wù)人員注意保持平穩(wěn)語(yǔ)速，態(tài)度溫和。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用抑郁、焦慮自評(píng)量表[2](SDS、SAS)于患者干預(yù)前后對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，兩表各分為20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)，根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)目評(píng)分相加為初始分，初始分×1.25為總分，參照中國(guó)常規(guī)模式結(jié)果，SDS總分≥53分，SAS總分≥50分，表示患者存在抑郁、焦慮癥狀。(2)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分[3](VAS)于患者術(shù)后1d、術(shù)后3d疼痛狀況進(jìn)行評(píng)定，共10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS評(píng)分 干預(yù)后對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分對(duì)比分)

注：組內(nèi)比較，□P<0.05；組間比較，t=4.468 1、4.771 3，■P<0.05。

2.2 VAS評(píng)分 術(shù)后1、3d對(duì)照組VAS評(píng)分均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后1、3d VAS評(píng)分對(duì)比分)

注：組內(nèi)比較，□P<0.05；組間比較，t=4.032、10.027 1，■P<0.05。

3 討論

外科手術(shù)患者圍術(shù)期恐懼性焦慮具有以下特點(diǎn)，焦慮強(qiáng)度與實(shí)際威脅呈不對(duì)稱(chēng)狀況，患者因術(shù)前焦慮使自我效能降低，引發(fā)精神性痛苦，常表現(xiàn)出非適應(yīng)性的焦慮情緒，手術(shù)時(shí)間的臨近可能導(dǎo)致其焦慮狀態(tài)越強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)?；颊叩娜烁裉卣髋c其恐懼性焦慮的強(qiáng)弱也存在密切關(guān)聯(lián)，手術(shù)前患者自主神經(jīng)癥狀的亢進(jìn)，包括心悸、胸悶、情緒緊張等，預(yù)感災(zāi)難或不幸即將來(lái)到，及未知結(jié)局恐懼的無(wú)力消除。引發(fā)患者睡眠障礙、呼頻增加、血壓升高、肌肉緊張，嚴(yán)重影響麻醉與手術(shù)的順利進(jìn)行?；颊咝g(shù)后疼痛與心理、精神狀態(tài)也息息相關(guān)，首先，疼痛會(huì)損害患者心理、精神狀態(tài)，引發(fā)抑郁、焦慮的產(chǎn)生，同時(shí)抑郁焦慮情緒又可導(dǎo)致疼痛加劇[4]。因此，如何給予患者正確干預(yù)，減少患者抑郁焦慮情緒是保證其手術(shù)順利開(kāi)展及術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

本文探討了術(shù)前信息支持聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)外科手術(shù)患者圍術(shù)期恐懼性焦慮及疼痛的影響，數(shù)據(jù)如下，對(duì)照組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分及術(shù)后1d、3d VAS評(píng)分均高于實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果與章紅霞研究一致[5]。將手術(shù)流程與疾病認(rèn)知、手術(shù)的必要性及安全性、以往此項(xiàng)手術(shù)的成功例數(shù)，手術(shù)治愈療效等患者重點(diǎn)關(guān)心的問(wèn)題，加有關(guān)模型、圖片、影像進(jìn)行簡(jiǎn)單明了的示范，使患者通俗易懂，介紹期間醫(yī)務(wù)人員注意保持平穩(wěn)語(yǔ)速，態(tài)度溫和，給予患者足夠耐心，使其感到醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身疾病的強(qiáng)烈關(guān)心，通過(guò)信息支持改善患者疾病認(rèn)知，給予患者的心理支持，增強(qiáng)其內(nèi)心的治療信心。焦慮、抑郁的減輕，提高患者對(duì)疼痛的耐受程度，有效緩解個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)及兒茶酚胺分泌，提高個(gè)體免疫能力，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。心理干預(yù)通過(guò)拉近護(hù)患關(guān)系、尊重個(gè)體化差異、詳細(xì)解答患者對(duì)疾病的疑惑，達(dá)到緩解患者抑郁焦慮情緒的目的，充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性，加快患者康復(fù)進(jìn)程[6]。但在心理干預(yù)實(shí)際運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，從手術(shù)方案的制定到實(shí)施間歇時(shí)間太短，心理干預(yù)時(shí)間太短，具有一定局限性，效果欠缺，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)及干預(yù)水平有限，很難進(jìn)行多維度、全方位干預(yù)。術(shù)前信息支持聯(lián)合心理干預(yù)的共同運(yùn)用，能取長(zhǎng)補(bǔ)短，有效降低患者圍術(shù)期恐懼性焦慮及疼痛，確保手術(shù)順利進(jìn)行。綜上所述，給予普外科手術(shù)患者術(shù)前信息支持聯(lián)合心理干預(yù)，可有效減輕其抑郁、焦慮狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行；緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)；效果顯著，值得臨床外科手術(shù)患者應(yīng)用。