喻麗莎 江西省婦幼保健院產(chǎn)科，江西省南昌市 330006

前置胎盤指孕28周后，胎盤位于子宮下段或覆蓋宮頸口，低于胎兒頭部，兇險(xiǎn)性前置胎盤指前置胎盤附著位置為瘢痕子宮的手術(shù)切口處[1]。由于子宮原手術(shù)切口處宮腔黏膜完整性較差，肌肉層之間存在縫隙，彈性差，隨胎兒及胎盤生長，可增加對(duì)手術(shù)切口的牽拉力度，引發(fā)子宮撕裂；同時(shí)因瘢痕處營養(yǎng)供給差，異生血管較多，為保證胎兒養(yǎng)分充足，異生的血管可向遠(yuǎn)端生長，可穿透子宮接近膀胱、腸管，甚至侵犯至陰道、宮頸，此種情況被稱作胎盤植入，死亡率極高[2]。通常患者得知病情后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒，影響激素穩(wěn)定，可增加分娩風(fēng)險(xiǎn)?；诖?，本次選取我院收治的71例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者，探究解決模式對(duì)其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年10月我院收治的71例兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者，隨機(jī)分為常規(guī)組(n=35)、聚焦組(n=36)。常規(guī)組患者年齡21～36歲，平均年齡(28.64±2.58)歲；孕周28～33周，平均孕周(29.72±1.36)周；學(xué)歷水平：初中及以下21例、高中12例、大專及以上2例；胎盤位置：邊緣型9例、部分型18例、中央型8例；單胎34例、多胎1例。聚焦組患者年齡22～38歲，平均年齡(28.97±2.61)歲；孕周28～34周，平均孕周(29.83±1.54)周；學(xué)歷水平：初中及以下23例、高中12例、大專及以上1例；胎盤位置：邊緣型10例、部分型16例、中央型10例；單胎34例、多胎2例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者、家屬對(duì)治療護(hù)理知情同意；符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法 常規(guī)組：入院后指導(dǎo)常規(guī)檢查，簡單介紹疾病知識(shí)以及日常注意事項(xiàng)，包括患者飲食、睡眠等。聚焦組：(1)成立聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)小組，學(xué)習(xí)兇險(xiǎn)性胎盤前置合并植入性胎盤專業(yè)知識(shí)，并根據(jù)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)整理兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入護(hù)理中注意事項(xiàng)，與心理學(xué)醫(yī)師溝通，了解心理護(hù)理技巧，對(duì)全體組員認(rèn)真培訓(xùn)。(2)實(shí)施：①提出問題：與患者及家屬溝通，了解其對(duì)病情了解程度，并使其講解其憂慮之處，后根據(jù)與患者溝通情況，糾正、總結(jié)病癥知識(shí)并講解日常護(hù)理技巧，包括胎動(dòng)監(jiān)測、床上放松訓(xùn)練等。②確定目標(biāo)：為患者講解不同孕周胎兒情況以及心理狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，提升患者對(duì)情緒控制能力；與患者探討可能的妊娠結(jié)局，讓患者確立自身人生目標(biāo)，使其不斷向著最優(yōu)妊娠結(jié)局努力。③探查例外：確立理想目標(biāo)后，與患者探討目前影響妊娠結(jié)局的因素，提升患者對(duì)可避免的因素自制能力，如“最近胎動(dòng)規(guī)律性增強(qiáng)，是否為最近生活作息、情緒狀態(tài)均具規(guī)律性有關(guān)，是如何保持的”，肯定患者的努力，使偶然例外持續(xù)發(fā)展，以增強(qiáng)患者信心。④總結(jié)反饋：及時(shí)整理、總結(jié)患者上一階段努力成果，并根據(jù)患者反饋情況探討是否可做得更好，并對(duì)其反饋內(nèi)容予以積極理解與肯定，如合理飲食、提升睡眠質(zhì)量顯著減少宮縮情況，提升患者自律性，并意識(shí)到醫(yī)囑重要性，提升對(duì)自我監(jiān)護(hù)的認(rèn)知水平；若未達(dá)到理想效果，可與患者共同探討問題原因所在，對(duì)相關(guān)影響因素及時(shí)糾正。⑤評(píng)價(jià)：讓患者對(duì)取得的效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并對(duì)患者進(jìn)步情況予以積極肯定，并對(duì)家屬支持情況積極贊揚(yáng)，為患者提供充足的精神支持，提升其自我管理的自律性。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)、有效孕育時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行分組比較分析。心理狀態(tài)：SAS(SDS)≥50(53)分之后，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮(抑郁)程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 兩組患者干預(yù)前心理狀態(tài)評(píng)分相似(P>0.05)；干預(yù)后聚焦組患者評(píng)分改善水平與常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 有效孕育時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分 聚焦組患者有效孕育時(shí)間長于常規(guī)組，產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量均少于常規(guī)組，Apgar評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

3 討論

由于兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入可引發(fā)產(chǎn)后出血，甚至需要切除子宮以保全患者生命，同時(shí)因養(yǎng)分供給不足等情況威脅胎兒生命安全，因此當(dāng)產(chǎn)婦得知病情后，極易引發(fā)強(qiáng)烈負(fù)性情緒，使患者激素水平及內(nèi)分泌水平嚴(yán)重紊亂，可加重宮縮、流血情況，或增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅生命[3]。因此對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者，應(yīng)及時(shí)輔以科學(xué)護(hù)理，以穩(wěn)定患者生命體征，保證患者及胎兒生命安全。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分)

注：與護(hù)理前常規(guī)組相比，#t=10.085、12.880，#P=0.000<0.05；與護(hù)理前聚焦組相比，*t=14.808、15.872，*P=0.000<0.05。

表2 兩組有效孕育時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較

聚焦解決模式為以心理學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)模式，在充分理解、尊重、支持患者的前提下，將需解決的問題及想達(dá)到的理想護(hù)理目標(biāo)作為引導(dǎo)線，對(duì)患者進(jìn)行整體性護(hù)理結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，并引導(dǎo)患者向構(gòu)建的目標(biāo)積極努力，不斷發(fā)掘自身優(yōu)勢，提升自身日常護(hù)理自律性，并對(duì)自律性帶來的積極影響進(jìn)行不斷地總結(jié)及優(yōu)化，可有效穩(wěn)定患者生命體征，同時(shí)對(duì)患者取得的效果予以積極鼓勵(lì)，并對(duì)患者家屬進(jìn)行積極的鼓勵(lì)，可全面穩(wěn)定患者精神狀態(tài)，使達(dá)到理想目標(biāo)或更優(yōu)效果，以延長有效孕育時(shí)間，降低產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后出血量，并提升新生兒健康水平。通過本次觀察可見，采用聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)的聚焦組患者，心理狀態(tài)、有效孕育時(shí)間、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評(píng)分與常規(guī)組相比，數(shù)據(jù)均有差異。李娜[4]在相關(guān)報(bào)道中，通過對(duì)64例兇險(xiǎn)胎盤前置合并胎盤植入患者開展聚焦結(jié)局模式護(hù)理干預(yù)，得出聚焦解決模式護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，與本文結(jié)果相同，同時(shí)可提升患者對(duì)病情及自我護(hù)理方式認(rèn)知水平，并可提升新生兒體質(zhì)量。

綜上，予兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入患者開展聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)，可改善患者情緒狀態(tài)，延長有效孕育時(shí)間，降低產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量，提升新生兒健康水平，臨床優(yōu)勢顯著。