崔璨 趙蘭香 王桂芳周樹麗潘娜包東英黃晶蔡超

（首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院感染管理處，北京100069）

面對新發(fā)、突發(fā)傳染病疫情時，傳染病?？漆t(yī)療機構(gòu)作為收治相關(guān)患者的前沿陣地，不僅面臨著患者診療、救治的壓力，同時需要解決在診療、救治過程中保證醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院其他員工和來院就診的其他患者及家屬不發(fā)生感染的問題。首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院作為新型冠狀病毒肺炎（簡稱：新冠肺炎）北京市級定點收治醫(yī)療機構(gòu)之一，主要收治北京市疑似、確診患者。在新冠肺炎流行期間，醫(yī)院感染控制部門對疫情進行研判，同時結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有硬件條件及人員配置，制定了一系列醫(yī)院感染防控措施，分別從制定并完善制度和流程、合理配置物資保障供給充足、對人員嚴格管理杜絕感染傳播、嚴抓消毒隔離控制傳播風險幾方面開展工作，下文將逐一介紹。

1 制定醫(yī)院感染防控管理制度、流程并 逐漸完善

1.1 制定新冠肺炎醫(yī)院感染防控制度

在正式接診疑似/確診患者前，醫(yī)院感染控制部門結(jié)合相關(guān)文件要求[1-4]，牽頭制定新冠肺炎防控流程27 個，覆蓋預(yù)檢分診、患者篩查、醫(yī)務(wù)人員防護、環(huán)境消毒、實驗標本轉(zhuǎn)運檢測、醫(yī)療廢物處置、尸體處理以及手術(shù)等高風險操作的相關(guān)工作流程，并根據(jù)執(zhí)行科室反饋的問題及實際工作來不斷優(yōu)化、完善。

1.2 調(diào)整布局，完善分區(qū)動線

根據(jù)醫(yī)院整體建筑布局，綜合考慮防控水平，減少因疫情期間疑似患者及確診患者導(dǎo)致其他就診患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員感染風險，調(diào)整收治病區(qū)位置，并根據(jù)調(diào)整后的分區(qū)布局制定新冠肺炎診療區(qū)域及相關(guān)工作流程動線圖，主要包括防護用品穿脫動線、實驗室標本轉(zhuǎn)運動線、廢物轉(zhuǎn)運動線、患者外出檢查行走動線等。

2 合理配置消毒、防護物資，保障供給充足

2.1 協(xié)調(diào)醫(yī)院消毒、防護物資配置及使用

協(xié)調(diào)全院消毒物資、防護用品的配置，對不同區(qū)域制定明確的消毒用品使用要求和防護用品穿戴要求，合理使用各項消毒、防護用品，保障診療安全、醫(yī)務(wù)人員安全前提下，平衡物資的發(fā)放及配置。每日評估防護物資及消毒物資使用情況及儲備情況，通過數(shù)據(jù)變化及時發(fā)現(xiàn)問題并保障物資供應(yīng)。

2.2 規(guī)范醫(yī)院各部門人員防護用品使用，在保 障安全前提下減少浪費

結(jié)合國家衛(wèi)健委[5]、北京市衛(wèi)健委等部門下發(fā)的文件要求，制定“新型冠狀病毒肺炎流行期間各區(qū)域、部門、科室醫(yī)院感染防控建議及防護用品使用指引”，以達到進一步規(guī)范全院防護用品使用的目的，在保障全院職工防護水平達到國家及北京市衛(wèi)生行政部門要求的前提下，減少因個人防護用品錯用、濫用而導(dǎo)致的防護物資緊缺或防護不到位。

3 對人員嚴格管理，杜絕感染傳播

3.1 門診患者風險評估分級，高風險患者診前 強制篩查

新冠肺炎流行期間，非危急重癥門診患者盡量疏導(dǎo)分散就診，如確需就診者，在預(yù)檢分診同時，要求所有患者簽署承諾書（《未隱瞞新型冠狀病毒肺炎流行病學史的承諾書（門診）》），對本人旅居史、新型冠狀病毒感染者或不明原因發(fā)熱患者密切接觸史、感染癥狀體征簽字承諾，承諾自身無新型冠狀病毒感染情況繼續(xù)就診，如因謊報、瞞報病情導(dǎo)致疫情擴散或發(fā)生醫(yī)院感染的，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其他相關(guān)法規(guī)和文件追究其相應(yīng)法律責任。

根據(jù)患者擬進行診療操作風險等級進行分級，分為低、中、高3個風險等級，僅需普通問診或間接診療的歸為低風險等級，需要查體等診療操作的歸為中風險等級，需要接觸患者呼吸道分泌物、可能暴露于患者血液、體液或產(chǎn)氣溶膠操作的歸為高風險等級。高風險等級患者在進行診療前對新型冠狀病毒進行強制篩查，篩查方式可結(jié)合患者癥狀體征、血常規(guī)、新型冠狀病毒核酸檢測以及肺部影像學檢測綜合判斷，無感染新型冠狀病毒相關(guān)表現(xiàn)的才可進行進一步診療。

3.2 加強住院患者管理，普通病區(qū)患者需簽 署承諾書并接受宣教

為保障新冠肺炎流行期間非新冠肺炎收治病區(qū)能正常開展其他疾病患者正常診療，同時避免因患者或家屬因各種原因?qū)е掳l(fā)生新型冠狀病毒院內(nèi)感染或因隱瞞自身病情導(dǎo)致引起其他住院患者感染，所有在疫情期間住院患者均簽署承諾書（《未隱瞞新型冠狀病毒肺炎流行病學史的承諾書（住院）》），確保自身無疫源地旅居史、無特殊感染者接觸史、無可疑感染癥狀體征，如因謊報、瞞報病情導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的，追究其相應(yīng)法律責任。

對普通病區(qū)患者、家屬及其他來訪者進行宣教培訓，避免因防護不到位、誤入隔離病區(qū)、接觸可疑感染者導(dǎo)致發(fā)生感染的可能。

3.3 加強全院職工發(fā)熱及其他感染相關(guān)癥狀監(jiān)測

通過問卷星軟件制作“各科室職工旅居史及發(fā)熱情況報告表”，全院各科室每日統(tǒng)計本科室發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、呼吸困難等可疑感染癥狀體征，以及人員至湖北省武漢市旅行居住史，無防護狀態(tài)下接觸有流行病學史或不明原因發(fā)熱患者情況，及時發(fā)現(xiàn)有可疑感染表現(xiàn)或有流行病學史的醫(yī)務(wù)人員，詢問每位人員情況，并告知處置建議，如需進一步處置，及時聯(lián)系醫(yī)務(wù)處等部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)處置。

3.4 通過多種形式對各類人員開展培訓

深入現(xiàn)場，對一線醫(yī)務(wù)人員、臨床檢驗人員、后勤人員、保潔人員開展專項培訓，培訓內(nèi)容覆蓋防護用品的使用、環(huán)境清潔消毒、隔離、手衛(wèi)生等，制作防護用品穿脫流程圖、特殊防護用品使用視頻用于全院員工培訓。每日通過醫(yī)院微信公眾號發(fā)布“新型冠狀病毒醫(yī)院感染防控專業(yè)建議小貼士”，對全院職工及公眾進行防控宣傳教育。

3.5 接診疑似/確診患者醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一留觀，做好一線醫(yī)務(wù)人員后勤保障同時，監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員情況，及時管控感染

在新冠肺炎流行期間，接診疑似/確診患者醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一管理，入住指定賓館，同時制定“入住賓館人員預(yù)防新型冠狀病毒感染管理要求”執(zhí)行感染防控措施，加強對體溫及感染癥狀體征監(jiān)測，出現(xiàn)可疑感染表現(xiàn)及時報告感染管理部門。對入住賓館醫(yī)務(wù)人員提出相應(yīng)要求，減少在公共區(qū)域停留或聚集，及時回到自住客房，原則上均在客房內(nèi)用餐，避免在賓館餐廳集體就餐或外出就餐。配合賓館對客房日常通風、環(huán)境清潔消毒等工作執(zhí)行。

4 嚴抓消毒隔離，控制傳播風險

4.1 嚴格落實消毒工作

制定新冠肺炎環(huán)境清潔消毒方案，對不同診療區(qū)域、不同消毒類別（空氣、物體表面、餐具、床單元、醫(yī)療廢物等）進行規(guī)定。新型冠狀病毒疑似/確診患者診療、收治病區(qū)產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物、患者被服、實驗廢物等均壓力蒸汽滅菌后按醫(yī)療廢物處理。指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生保潔人員現(xiàn)場環(huán)境清潔消毒，包括日常清潔消毒、終末消毒以及醫(yī)務(wù)人員臨時居住區(qū)清潔消毒等。感控醫(yī)師至現(xiàn)場對特殊診療區(qū)域（如確診患者收治病區(qū)/室、標本檢測實驗室等）進行汽化過氧化氫滅菌。

4.2 嚴格落實疑似/確診病例醫(yī)院感染防控措施

新冠肺炎疑似/確診病例收治于指定病區(qū)或隔離診室。全院所有從事與疑似/確診患者或其收治區(qū)域相關(guān)工作的人員，主要包括開展日常診療、實驗室檢測、輔助檢查等工作的醫(yī)務(wù)人員，進行標本轉(zhuǎn)運、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)用織物清洗、患者尸體處理等相關(guān)工作的后勤保障人員，需進入隔離診區(qū)進行設(shè)備/器械維護、維修的工勤人員，均應(yīng)嚴格落實新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染防控相關(guān)措施，保障工作人員自身不被感染，并避免因醫(yī)院感染防控措施落實不到位引起的其他職工、患者、家屬、訪客發(fā)生感染或因環(huán)境污染導(dǎo)致的間接感染。

各科室職工結(jié)合科室及個人開展工作，嚴格落實各項醫(yī)院感染防控工作流程，執(zhí)行區(qū)域化管理和動線管理要求。科主任全面負責對所在區(qū)域內(nèi)的本科室人員、接診患者及家屬、其它科室外來工作人員、清潔物資及污物的管理，所有進入相關(guān)區(qū)域人員應(yīng)嚴格按照本區(qū)域管理要求落實醫(yī)院感染防控工作，同時有監(jiān)督責任，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并反饋相關(guān)科室。

4.3 嚴格落實全院職工醫(yī)院感染防控措施落實情況核查

全院各部門每日對本部門職工落實醫(yī)院感染防控工作進行核查，重點部門、重點崗位、重點人員加強核查力度，提高人員醫(yī)院感染防控意識，對于不清楚、不了解或不按要求執(zhí)行的職工再次培訓并考核合格后上崗，對于拒不履行醫(yī)院感染防控工作相關(guān)要求職工，建議調(diào)離崗位。各科室應(yīng)設(shè)置醫(yī)院感染防控監(jiān)督崗，對與醫(yī)院感染防控相關(guān)的技術(shù)要求、管理要求開展核查，并填寫相應(yīng)核查記錄表，科主任為措施落實情況核查工作負責人。

醫(yī)務(wù)處、護理部、感染管理處、總務(wù)處等職能管理部門定期或不定期組織開展所轄職工醫(yī)院感染防控督查或抽查，及時發(fā)現(xiàn)科室、個人在執(zhí)行醫(yī)院感染防控要求過程中存在的系統(tǒng)性問題或個案問題，督促相應(yīng)科室或人員及時改進。

每日對臨床各部門醫(yī)院感染防控措施落實情況進行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，收集一線人員意見，完善細化工作流程，保障診療安全及醫(yī)務(wù)人員安全，督查范圍覆蓋全院各科室、部門，重點部門、重點環(huán)節(jié)每日督查。

本次新冠肺炎疫情自2019年12月從湖北省武漢市開始，到本院確定為新型冠狀病毒肺炎北京市級定點收治醫(yī)療機構(gòu)并收治第一例確診患者僅不到一個月時間。從疫情防控的準備期，到正式接診疑似/確診患者，再到后來院內(nèi)開展病毒核酸檢測，重癥患者救治，患者治愈出院及出現(xiàn)死亡病例后的處理，在醫(yī)院感染防控層面面對巨大的壓力與挑戰(zhàn)。但通過信息及時共享，有效開展多部門協(xié)作，制定并落實各項醫(yī)院感染防控措施，確保了整體醫(yī)院感染防控工作緊張但有序的執(zhí)行。在面對未來可能出現(xiàn)的其他情況時，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)團隊的領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)院感染控制部門的作用，結(jié)合疫情防控及臨床實際需求，開展有效的醫(yī)院感染防控工作。