李佩貞

〔摘要〕小北（來(lái)訪者），女，高一開(kāi)學(xué)一周后想轉(zhuǎn)學(xué)，每次去上學(xué)都肚子痛、惡心想吐，在學(xué)校感到很痛苦。在家，這些癥狀都會(huì)消失。來(lái)訪者對(duì)于現(xiàn)在就讀的學(xué)校很排斥，恐懼去上學(xué)。心理教師運(yùn)用接納承諾療法鼓勵(lì)來(lái)訪者接納自己的懼學(xué)想法及不適的感覺(jué)，與懼學(xué)想法和平共處，充分挖掘來(lái)訪者的積極資源，引導(dǎo)其朝著自己的價(jià)值方向去努力和行動(dòng)。

〔關(guān)鍵詞〕接納承諾療法;恐懼上學(xué);心理輔導(dǎo)

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）01-0045-04

接納承諾療法（Acceptance and Commitment Therapy，簡(jiǎn)稱ACT）強(qiáng)調(diào)個(gè)體的心理靈活性。ACT提升心理靈活性的六邊形模型分別包含：接觸當(dāng)下、接納放下、認(rèn)知解離、以己為景、承諾行動(dòng)、明確價(jià)值。這六個(gè)方面主要是協(xié)助個(gè)體覺(jué)察當(dāng)下、打破僵化、選擇行動(dòng)，讓個(gè)體以平靜之心接納不可改變的因果，以無(wú)畏的勇氣改變可以改變的緣分。ACT主張不去消除癥狀、想法和情緒，而是鼓勵(lì)個(gè)體與癥狀、想法、情緒和平共處，鼓勵(lì)個(gè)體帶著癥狀、情緒和想法去做自己認(rèn)為重要的事情。ACT強(qiáng)調(diào)個(gè)體看重什么、要什么，所以除了強(qiáng)調(diào)接納、覺(jué)察，同時(shí)也注重指向未來(lái)與行動(dòng)。

一、案例描述

小北（化名），女，17歲，高一學(xué)生，在家中排行老大，有一個(gè)妹妹還在讀小學(xué)。父母在家里開(kāi)了一家便利店，父親看店賺錢，母親全職帶兩個(gè)孩子。爺爺奶奶、外公外婆對(duì)她很寵愛(ài)，什么都聽(tīng)她的。小北性格比較內(nèi)向、安靜;而妹妹很活潑開(kāi)朗，是家里的開(kāi)心果;媽媽比較強(qiáng)勢(shì)，平時(shí)說(shuō)話嗓門比較大，脾氣有點(diǎn)急躁。小北在初中時(shí)成績(jī)還不錯(cuò)。

從初中升入高中后，小北開(kāi)學(xué)第一周回家就哭著說(shuō)不要去上學(xué)，第一周住在學(xué)校里，晚上基本都睡不著。第二周父母強(qiáng)行送她去學(xué)校，以后每次去學(xué)校她都肚子痛、惡心想吐。因她身體不舒服，媽媽曾帶她去醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果身體無(wú)器質(zhì)性問(wèn)題。對(duì)此全家人都很著急，想帶她去杭州看心理醫(yī)生。后來(lái)，在班主任的建議下，小北來(lái)到了學(xué)校的心理輔導(dǎo)室。

小北最好的兩個(gè)閨蜜在職高讀書，她到了高中之后，突然發(fā)現(xiàn)學(xué)業(yè)壓力很大，自己雖然很努力，但是學(xué)得非常吃力，加上在新的學(xué)校沒(méi)有朋友，也不喜歡與人交往，于是就萌生了轉(zhuǎn)學(xué)的念頭。開(kāi)學(xué)第一周小北就提出來(lái)想轉(zhuǎn)學(xué)，但媽媽堅(jiān)決反對(duì)，覺(jué)得她只要堅(jiān)持一下是能適應(yīng)高中生活的。在小北媽媽的心目中，如果去職高讀書，那就考不上好大學(xué)了。為此，媽媽試過(guò)和她好好說(shuō)，但即便使出渾身解數(shù)，小北也不肯去現(xiàn)在的學(xué)校上學(xué)。勸說(shuō)無(wú)效，媽媽也罵過(guò)她、打過(guò)她，感到很生氣。在來(lái)學(xué)校心理輔導(dǎo)室之前，小北已經(jīng)一周沒(méi)來(lái)學(xué)校上學(xué)了。爺爺奶奶也來(lái)家里勸說(shuō)小北，后來(lái)，爺爺奶奶因?yàn)樾奶蹖O女，就說(shuō)轉(zhuǎn)去職高也沒(méi)關(guān)系。

在小北的心目中，只要媽媽能同意她轉(zhuǎn)學(xué)去職高，到職高后她會(huì)很認(rèn)真讀書的，但是媽媽不同意，她覺(jué)得很難過(guò)。如果轉(zhuǎn)學(xué)不成，她就不想讀書了，因?yàn)槿ガF(xiàn)在的學(xué)校讀書太痛苦了。一到學(xué)校她就感覺(jué)各種不舒服，連呼吸都有點(diǎn)困難。家里誰(shuí)來(lái)勸她回學(xué)校上課，她要么就是獨(dú)自哭泣說(shuō)不想去，要么就一言不發(fā)。家人勸說(shuō)無(wú)效，后來(lái)，媽媽請(qǐng)了小北最好的兩個(gè)閨蜜來(lái)勸說(shuō)她。沒(méi)想到適得其反，小北和閨蜜聊了之后，更加堅(jiān)定了自己轉(zhuǎn)學(xué)的想法。媽媽感到后悔萬(wàn)分，于是迫切地想求助于心理咨詢師，因?yàn)榕畠涸岢鲆タ葱睦磲t(yī)生。

二、案例分析

來(lái)訪者小北步入高中新環(huán)境，由于在人際關(guān)系和學(xué)業(yè)上的不適應(yīng)，產(chǎn)生了轉(zhuǎn)學(xué)的想法，表現(xiàn)出恐懼去學(xué)校，并伴隨肚子痛、惡心等生理反應(yīng)，同時(shí)連續(xù)在學(xué)校失眠，加重了她的心理負(fù)擔(dān)，使她迫切想逃離這所學(xué)校。另外，由于媽媽用很強(qiáng)硬的態(tài)度反對(duì)她轉(zhuǎn)學(xué)，她和媽媽的關(guān)系陷入了僵局，轉(zhuǎn)學(xué)的希望也很渺茫。一周沒(méi)去學(xué)校上學(xué)，小北和家人都感到非常痛苦?？偨Y(jié)起來(lái)，小北面臨兩大問(wèn)題，一是獲得媽媽的支持與理解，希望能和媽媽溝通，讓自己順利轉(zhuǎn)學(xué);二是緩解恐懼上學(xué)帶來(lái)的不適感，并能正常上學(xué)。而前者想轉(zhuǎn)學(xué)背后的目的就是為了回避恐懼上學(xué)帶來(lái)的不適感。所以本案例的咨詢重點(diǎn)是如何幫助來(lái)訪者緩解恐懼上學(xué)帶來(lái)的不適感，使其能夠在學(xué)校正常上學(xué)，適應(yīng)高中的學(xué)習(xí)生活。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

運(yùn)用接納承諾療法，每周兩次心理輔導(dǎo)，每次一個(gè)小時(shí)，共進(jìn)行了四次。

（一）第一次咨詢：建立信任的咨訪關(guān)系，發(fā)掘來(lái)訪者的資源，明確咨詢目標(biāo)

第一次咨詢，心理教師先和小北媽媽進(jìn)行了溝通，了解小北的成長(zhǎng)歷程、家庭情況及在校學(xué)習(xí)情況。小北從小比較內(nèi)向，朋友較少，在學(xué)校的適應(yīng)能力比別人弱，父母曾經(jīng)努力把她送到城區(qū)的小學(xué)讀書，但讀了一年仍不適應(yīng)，經(jīng)常失眠、哭泣，也看了心理醫(yī)生，后來(lái)就從城區(qū)轉(zhuǎn)學(xué)回到鄉(xiāng)下的學(xué)校讀書;初中時(shí)也曾遇到這種情況，本來(lái)希望送她到城區(qū)的私立初中去讀書，但是開(kāi)學(xué)一個(gè)月后她仍適應(yīng)不了，后來(lái)又回到了鄉(xiāng)下的初中讀書?，F(xiàn)在上高中了，她又出現(xiàn)了同樣的情況，竟然為了兩個(gè)閨蜜要去職高讀書，媽媽真的很生氣，有種恨鐵不成鋼的感覺(jué)。

小北媽媽感嘆自己都是為了女兒好，到頭來(lái)反而好像是個(gè)惡人。在大女兒剛讀小學(xué)的時(shí)候，她生了二女兒，當(dāng)時(shí)對(duì)大的有些疏忽，就想著把她送到寄宿學(xué)校去，后來(lái)讀了一年不適應(yīng)，只能接回身邊來(lái)讀書。媽媽希望女兒能夠在現(xiàn)在的高中好好讀書，對(duì)此，心理教師表示，咨詢的目標(biāo)要和來(lái)訪者小北一起共同商量決定。

第一次見(jiàn)到小北，甜美文靜、內(nèi)向靦腆的她一個(gè)人坐在沙發(fā)的一角，低著頭，講話的聲音有點(diǎn)低。心理教師慢慢地和小北建立了信任的咨訪關(guān)系，并澄清咨詢的談話內(nèi)容都是保密的，肯定她主動(dòng)來(lái)咨詢的動(dòng)機(jī)，鼓勵(lì)她把積壓心中已久的難過(guò)、痛苦等情緒慢慢宣泄出來(lái)，同時(shí)咨詢師也收集了小北的信息。剛開(kāi)始，小北提出的咨詢目標(biāo)是希望成功轉(zhuǎn)學(xué)去職高讀書。因?yàn)樵诂F(xiàn)在的學(xué)校她很痛苦，她很恐懼去現(xiàn)在的學(xué)校上學(xué)。后來(lái)，經(jīng)過(guò)引導(dǎo)和協(xié)商，心理教師與小北一起商量確定了咨詢目標(biāo)：一是獲得媽媽的理解與支持;二是緩解恐懼上學(xué)帶來(lái)的不適感，并能正常去上學(xué)。

（二）第二次咨詢：了解來(lái)訪者的生命故事，通過(guò)創(chuàng)造性無(wú)望，激發(fā)來(lái)訪者改變

通過(guò)和小北的對(duì)話，心理教師對(duì)小北的懼學(xué)程度做了評(píng)估，并讓小北了解到創(chuàng)造性無(wú)望的感覺(jué)，好像之前全部的嘗試都是以失敗告終。也通過(guò)創(chuàng)造性無(wú)望讓小北意識(shí)到，自己之前想消除懼學(xué)想法的方法似乎都無(wú)效，從而激發(fā)她改變。部分對(duì)話摘錄如下。

小北：只要媽媽同意我轉(zhuǎn)學(xué)，我在職高會(huì)很努力學(xué)習(xí)的。在現(xiàn)在的學(xué)校，我太痛苦了。

師：嗯，我聽(tīng)到你內(nèi)心是渴望上學(xué)的。由于在這里上學(xué)感到恐懼、痛苦，所以你想轉(zhuǎn)學(xué)，希望得到媽媽的支持。

小北：我就是希望媽媽能理解我的處境。爺爺奶奶看我哭得這么傷心，他們都同意我轉(zhuǎn)學(xué)了。

師：嗯，爺爺奶奶很心疼你。除了用轉(zhuǎn)學(xué)這個(gè)方法來(lái)解決懼學(xué)這件事，你還試過(guò)其他方法嗎？

小北：沒(méi)有。我害怕去學(xué)校，到了學(xué)校我就惡心、肚子痛。我在學(xué)校一刻也待不下去，所以想轉(zhuǎn)學(xué)。

師：在心理輔導(dǎo)室，我可能不能左右你能否成功轉(zhuǎn)學(xué)，但是你懼學(xué)想法帶來(lái)的不適，我可以幫助你一起來(lái)探討處理。

（小北低頭沉默）

師：在我們剛才的談話中，我感受到你非?？释軌蚝统踔袝r(shí)的好朋友一起上學(xué)，但現(xiàn)在好像受到了很大的阻礙。我可以邀請(qǐng)你一起來(lái)畫一畫你目前所面臨的現(xiàn)狀嗎？

小北：嗯。

于是，小北跟隨心理教師的指令拿起畫筆進(jìn)行描繪。如果痛苦指數(shù)0～10分，最低0分，最高10分，目前在高中讀書就是痛苦指數(shù)10分，如果在職高的話就是2分。在這個(gè)過(guò)程中有一座“五指山”阻礙了她的愿望，那就是她的媽媽。代表小北媽媽的五指山上寫著強(qiáng)勢(shì)、命令、控制、壓力，只在一個(gè)小指頭上寫著媽媽對(duì)她的好，包含衣食住行。在吃零食、買衣服、旅行、生活日常等這些方面，媽媽對(duì)她都非常好。在來(lái)咨詢之前，小北把問(wèn)題聚焦在媽媽身上，覺(jué)得這個(gè)痛苦是媽媽造成的，是因?yàn)閶寢尣煌馑D(zhuǎn)學(xué)，只要媽媽同意了，她恐懼上學(xué)的想法自然會(huì)消失。

小北之所以和媽媽對(duì)抗是為了轉(zhuǎn)學(xué)，而轉(zhuǎn)學(xué)是為了緩解懼學(xué)帶來(lái)的不適感。經(jīng)過(guò)溝通，心理教師發(fā)現(xiàn)小北是在采用回避模式來(lái)應(yīng)對(duì)懼學(xué)想法，她覺(jué)得只要離開(kāi)這個(gè)環(huán)境，懼學(xué)想法帶來(lái)的不適就會(huì)消失?？墒沁@個(gè)回避模式遭到了媽媽的反對(duì)，為此她感到更加痛苦。通過(guò)創(chuàng)造性無(wú)望激發(fā)來(lái)訪者改變，部分對(duì)話摘錄如下。

師：如果這座五指山被你移開(kāi)了，你覺(jué)得自己就能順利轉(zhuǎn)到職高嗎？

小北：嗯，只要媽媽不反對(duì)就可以。

師：如果媽媽告訴你，她同意你轉(zhuǎn)學(xué)，也理解你的痛苦，愿意幫你緩解害怕上學(xué)帶來(lái)的痛苦，給你提供支持，你感覺(jué)會(huì)怎么樣？

小北：我會(huì)感到很開(kāi)心。

師：可是我發(fā)現(xiàn)，在你作品里五指山的背后好像還有一座比五指山更大的山。我們一起來(lái)看一看，好嗎？那座山是你想去的學(xué)校。學(xué)校都是按照志愿和規(guī)定來(lái)招生的，中途接收別的學(xué)校的學(xué)生，這個(gè)事情好像不是媽媽說(shuō)了算哦?？赡墁F(xiàn)在能轉(zhuǎn)學(xué)，可能要下學(xué)期才能轉(zhuǎn)學(xué)，也有可能一直都不能轉(zhuǎn)學(xué)。

小北：（小北聽(tīng)了，臉一下子耷拉下來(lái)，感到很難受，覺(jué)得想哭）那我就不想上學(xué)了。

師：我感受到你此刻很難過(guò)，當(dāng)聽(tīng)到還要在現(xiàn)在的學(xué)校里繼續(xù)痛苦地學(xué)習(xí)與生活，連不想上學(xué)的念頭都出來(lái)了。

小北：嗯。

師：如果心理輔導(dǎo)能夠幫助你減少恐懼上學(xué)帶來(lái)的痛苦，你愿意試一試嗎？

（三）第三次咨詢：改變來(lái)訪者的內(nèi)部語(yǔ)境和外部語(yǔ)境，使其接納懼學(xué)想法

在第二次咨詢回去之后，小北媽媽也做了調(diào)整，不是一味就轉(zhuǎn)學(xué)的問(wèn)題進(jìn)行對(duì)抗。因?yàn)楦词强謶稚蠈W(xué)，如果在現(xiàn)在的學(xué)校生活與學(xué)習(xí)沒(méi)有感到不適，那小北就不會(huì)有轉(zhuǎn)學(xué)的想法了。所以，小北媽媽開(kāi)始耐心地和小北溝通，表示愿意一起努力來(lái)幫助她緩解痛苦，也愿意幫她一起來(lái)想辦法。后來(lái)小北媽媽也去做了了解和努力，按照規(guī)定，小北目前無(wú)法轉(zhuǎn)學(xué)，只能在現(xiàn)在的學(xué)校先學(xué)習(xí)。

當(dāng)小北感受到媽媽的溫暖與支持之后，和媽媽的關(guān)系得到了緩和，并答應(yīng)這周四、周五去上學(xué)，但是不住校，由媽媽早晚接送上下學(xué)。據(jù)小北媽媽反饋，這周兩天上學(xué)期間，小北給媽媽打過(guò)很多電話，一會(huì)兒說(shuō)自己肚子痛，一會(huì)兒說(shuō)想哭，一會(huì)兒又想早點(diǎn)回家，在學(xué)校的學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳。好不容易熬過(guò)兩天，周末在家的時(shí)候，小北又開(kāi)始擔(dān)心了。她很擔(dān)心下周一媽媽送她去上學(xué)的時(shí)候，她又會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀，怕自己又會(huì)恐懼上學(xué)，無(wú)法在學(xué)校里學(xué)習(xí)。

在咨詢的過(guò)程中，心理教師與來(lái)訪者一起探討了想法對(duì)人的心理的影響，比如，你對(duì)自己說(shuō)“我是香蕉”，這是頭腦里的一個(gè)想法，來(lái)訪者也不相信這個(gè)想法，不會(huì)認(rèn)為自己是香蕉。而來(lái)訪者對(duì)自己說(shuō)“我恐懼上學(xué)，我害怕去學(xué)?！?，這也是一個(gè)想法，但是來(lái)訪者相信這個(gè)想法，認(rèn)為這就是事實(shí)，覺(jué)得自己無(wú)法去上學(xué)。心理教師引導(dǎo)來(lái)訪者意識(shí)到這只是頭腦中的一個(gè)想法，不等于事實(shí)。只有當(dāng)一個(gè)人將一個(gè)想法當(dāng)真，并和這個(gè)想法融合在一起的時(shí)候，才會(huì)把想法當(dāng)成事實(shí)。

接著，心理教師運(yùn)用文件夾的隱喻，邀請(qǐng)來(lái)訪者體驗(yàn)。部分對(duì)話摘錄如下。

師：有一個(gè)技術(shù)可以讓你來(lái)體驗(yàn)一下怎么和害怕上學(xué)這個(gè)想法相處，你愿意試試看嗎？

小北：（欣然答應(yīng)）嗯。

心理教師拿出一張紙，讓小北把對(duì)學(xué)校的恐懼、擔(dān)心等想法寫下來(lái)，然后統(tǒng)統(tǒng)裝入一個(gè)文件夾。小北平時(shí)想消除這些想法和不適的感覺(jué)是選擇回避，想辦法讓這些想法消失，就好比用手將文件夾推開(kāi)。小北用手將文件夾推出去，而心理教師則用手將文件夾推回來(lái)，小北越用力，心理教師也越用力。在兩人互相推文件夾的過(guò)程中，時(shí)間過(guò)去了好幾分鐘。

師：在剛才的體驗(yàn)過(guò)程中，你的注意力在哪里？

小北：都在手上的文件夾里。

師：那你還能做其他事情嗎？

小北：不能。

師：如果把這個(gè)文件夾放在你的眼睛前面，那你還能看見(jiàn)我嗎？