岳艷麗

1.河南省人民醫(yī)院NICU，鄭州 450003；2.河南大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450003

回授法(Teach-back)又稱為“回饋教學(xué)”“后教學(xué)”等，是一種健康教育方法，即在對受教育者進(jìn)行健康教育后，讓其用自己的語言或動作模擬來表達(dá)對教育信息的理解，對于受教育者理解錯誤或未理解的信息，教育者再次進(jìn)行解釋，直到受教育者正確掌握所有信息為止[1]。回授法被認(rèn)為是一種有價(jià)值、易于理解和安全有效的健康教育策略，已被美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局、國家質(zhì)量論壇、聯(lián)合委員會以及健康保健改進(jìn)研究所推薦作為“全面性預(yù)防措施”的有效方法之一。在國外，回授法已被廣泛應(yīng)用于臨床的健康教育中[2-4]，國內(nèi)關(guān)于回授法的研究起步較晚，近年來開始逐漸應(yīng)用于高血壓[5]、糖尿病[6]、腦卒中[7]、惡性腫瘤[8]、骨科手術(shù)[9-10]等患者的健康教育中，但在兒科臨床護(hù)理中的實(shí)踐及研究較少，現(xiàn)將回授法在我國兒科臨床護(hù)理健康教育工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步開展兒科臨床護(hù)理回授法健康教育提供理論依據(jù)。

1 回授法的概念及內(nèi)容

回授法是指對受教育者實(shí)施健康教育后，讓受教育者用自己的語言復(fù)述或演示學(xué)到的健康知識。回授法不再是單向灌輸?shù)慕】到逃?，而是一種雙向信息傳遞模式，它重視受教育者的理解或接受能力，并為教育者提供了檢查受教育者對健康教育信息理解程度的機(jī)會。如果受教育者理解錯誤或未完全理解，教育者可再次進(jìn)行解釋或演示，以保證健康教育信息得到有效傳遞，是一個循環(huán)往復(fù)的過程，直至受教育者完全掌握健康教育信息為止?；厥诜ㄖ饕忉屨f明、評估、澄清和理解四個階段，其中第二、第三階段需要不斷重復(fù)。

2 回授法的具體實(shí)施

2.1 解釋說明

使用提前準(zhǔn)備好的課件資料或文字資料，對受教育者進(jìn)行健康教育知識的講解，每次時間以15～30 min為宜，對于文化程度較低、理解能力較差者，要盡量避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，言語要通俗易懂。

2.2 評估

在講解結(jié)束后，對剛剛講解的知識要點(diǎn)進(jìn)行提問，讓其用自己的語言復(fù)述或動作模擬學(xué)到的健康教育知識。詢問過程中，要注意自己的語氣，同時向其解釋。實(shí)施者不是在測試他的知識水平，而是想評估自己剛剛講解的是否清楚。語言不可生硬，以免引起對方尷尬、不舒服等體驗(yàn)，造成不配合。一般可以這樣提問“為確保我剛剛講清楚了，您能不能告訴我……?”或者“如果您的鄰居問您，手術(shù)后有哪些需要注意的，您會怎么回答呢?”

2.3 澄清

經(jīng)過評估，對受教育者理解錯誤或未完全理解的內(nèi)容要進(jìn)行再次的講解和示范，直至完全掌握。當(dāng)受教育者回饋的信息出現(xiàn)偏差或錯誤時，不能取笑他們，而應(yīng)該將問題歸咎于講解不清楚或時間太短等原因，保護(hù)其自尊心，使其對以后的學(xué)習(xí)充滿信心。再次講解時，要特別注意語言，可以這樣開始，例如“我剛剛可能這一點(diǎn)的講解不太到位，我們現(xiàn)在再來學(xué)習(xí)一遍”或者“之前也有一位患者遇到像您一樣的問題，經(jīng)過反復(fù)的學(xué)習(xí)，最后終于明白了”等。重復(fù)講解后再次評估，如果回答正確，要及時給予鼓勵，回答錯誤者繼續(xù)重復(fù)評估和澄清兩個步驟，直至完全掌握。

2.4 理解

受教育者掌握所有知識要點(diǎn)后，以開放式提問結(jié)束，如“您還有其他問題嗎?”或者“還有什么不清楚的地方嗎?”以補(bǔ)充遺漏的知識點(diǎn)。

3 回授法的應(yīng)用

在借鑒國外研究的基礎(chǔ)上，國內(nèi)研究者自2015年起逐漸開始了對回授法的相關(guān)實(shí)踐和研究。2017年，楊玲等[11]率先在先天性心臟病兒童的家屬中使用了回授法進(jìn)行健康教育，共納入在某醫(yī)院行介入治療的先天性心臟病患兒及家屬60例，對照組采用常規(guī)方法對患兒家屬進(jìn)行健康教育，即入院當(dāng)天給予入院健康教育，術(shù)前及術(shù)中注意事項(xiàng)告知，術(shù)后運(yùn)動、飲食、用藥內(nèi)容，出院時進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察組則使用回授法進(jìn)行健康教育，具體方法如下:成立研究小組并明確分工，使用“頭腦風(fēng)暴”制定健康教育內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士依據(jù)回授法的方法和流程對患兒家屬分別在入院當(dāng)天、術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天和出院當(dāng)天進(jìn)行每次約30 min的系統(tǒng)健康教育。研究結(jié)果顯示，回授法可提高患兒家屬對健康教育知識的掌握程度及家屬滿意度。徐志霞等[12]使用回授法聯(lián)合手機(jī)應(yīng)用程序?qū)?shí)施手術(shù)治療的先心病患兒的家屬進(jìn)行健康教育，最終所有家屬均能掌握先心病相關(guān)知識。陳玉蘭[13]將121名手足口病患兒家屬隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，干預(yù)組進(jìn)行回授法健康教育，干預(yù)后，干預(yù)組家屬的手足口病疾病認(rèn)知得分和日常衛(wèi)生保健行為實(shí)施率均高于對照組。齊亞萌等[14]制作了包含過敏性紫癜患兒飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、關(guān)節(jié)護(hù)理、腹痛護(hù)理以及大小便的觀察在內(nèi)的動漫視頻，對患兒每周播放2次，每次30 min，播放后使用回授法進(jìn)行針對性提問，對回答不全面的反復(fù)講解直至完全掌握為止，結(jié)果縮短了患兒疹子的消退時間和平均住院時間，減輕了患兒的焦慮程度，提高了患兒對健康教育、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境管理以及溝通關(guān)愛的滿意度。2018 年，張梅玉等[15]對在兒童保健門診就診的早產(chǎn)兒父母進(jìn)行視頻宣教結(jié)合回授法的健康教育，由高年資護(hù)士每周兩次進(jìn)行家長授課，講解早產(chǎn)兒日常護(hù)理要點(diǎn)、溢奶吐奶等的觀察與處理、預(yù)防接種、早期干預(yù)與隨訪等內(nèi)容，課前發(fā)放早產(chǎn)兒健康指導(dǎo)手冊，講解后播放宣教視頻，并請家長復(fù)述內(nèi)容要點(diǎn)并進(jìn)行評估，對于未理解的地方重新講解或用模型演示，直至完全掌握。結(jié)果顯示，干預(yù)組早產(chǎn)兒6月齡和12月齡總發(fā)育商均高于對照組。家長對延續(xù)性護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，母親親職壓力陽性率低于對照組。李蕾等[16]將在某醫(yī)院接受治療的83例癲癇患兒的父母作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組使用回授法結(jié)合手機(jī)微信的方式進(jìn)行健康教育，具體方法如下:患兒入院后，由責(zé)任護(hù)士講解癲癇相關(guān)疾病知識，并由神經(jīng)科主治醫(yī)生開展健康知識講座，使家長對癲癇有一個全面的認(rèn)識；創(chuàng)建微信群，每天固定時間群內(nèi)推送健康教育知識，家長可在群內(nèi)提問；待家屬有一定的時間學(xué)習(xí)消化后，要求家長反饋并對不理解或理解錯誤的知識點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)糾正，結(jié)果觀察組的疾病應(yīng)對方式包括家庭團(tuán)結(jié)、社會支持、溝通交流均高于對照組，觀察組的抑郁得分及抑郁例數(shù)均低于對照組。研究提示，回授法聯(lián)合手機(jī)微信能夠有效降低癲癇患兒父母焦慮、抑郁的發(fā)生，提高患兒父母對癲癇疾病的應(yīng)對方式。此外，回授法還被應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎患兒的延續(xù)性護(hù)理[17]，也取得了較好的效果[17]。

4 回授法的不足及展望

檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，回授法在我國兒科臨床護(hù)理健康教育工作中的應(yīng)用和研究均較少，且多局限于患兒家屬，說明回授法這一有效的健康教育方法還未被廣大兒科健康教育者所熟知和應(yīng)用。已有研究顯示，研究存在實(shí)施步驟不夠詳盡具體，實(shí)施流程不統(tǒng)一等共性問題，對于各個步驟的具體實(shí)施以及在評估環(huán)節(jié)具體的提問方式缺少詳盡的陳述，并且有些研究采用集體授課方式或者一次性講解時間過長、知識點(diǎn)過多等均可能影響回授法的效果。

在我國，住院患者健康教育的工作多有責(zé)任護(hù)士承擔(dān)?；厥诜▽】到逃叩慕】到逃R水平、溝通技巧以及態(tài)度等均有較高的要求，所以在進(jìn)行回授法實(shí)踐之前，除了必備的健康教育知識培訓(xùn)之外，研究者更應(yīng)該關(guān)注實(shí)施者對于回授法相關(guān)知識和技巧的掌握及應(yīng)用熟練程度。實(shí)施者只有具備扎實(shí)的健康教育知識水平、熟練的回授法應(yīng)用能力、較強(qiáng)的溝通能力以及和藹可親的溝通態(tài)度，才能保證回授法的順利實(shí)施。

5 小結(jié)

回授法在兒科臨床護(hù)理中研究和實(shí)踐尚處于起步階段，未來研究重點(diǎn)應(yīng)放在如何更好地將回授法與臨床患兒及家屬健康教育相結(jié)合，構(gòu)建兒科患兒及家屬標(biāo)準(zhǔn)化回授法健康教育方案，為兒科患兒及家屬回授法健康教育提供科學(xué)依據(jù)。這些都可以作為未來的研究方向，通過對回授法的深入研究和實(shí)踐，以期能進(jìn)一步提高回授法在兒科臨床護(hù)理健康教育中的效果。