張一鳴姬新穎蔣恩社于 喆*

1.河南大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 開封 475004；2.河南省核蛋白基因調(diào)控國(guó)際聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，河南 開封475004

新冠肺炎疫情中，護(hù)理人員承擔(dān)了對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行篩查、對(duì)新冠肺炎疑似患者進(jìn)行留觀、救治以及醫(yī)院內(nèi)消毒、隔離、防止疫情傳播等艱巨工作，在抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用[1]。如何科學(xué)性、全面性、合理性地對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行配置和管理至關(guān)重要[2]。而護(hù)理管理中的應(yīng)急反應(yīng)水平和組織管理效率又直接影響傳染病疫情防控的成敗，在護(hù)理人員正確應(yīng)對(duì)和防控傳染病疫情方面以及護(hù)理工作的組織中具有重要意義[3-5]。因此在疫情期間需要采取合理有效的護(hù)理應(yīng)急管理措施，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)新冠疫情的應(yīng)急能力，才能更有效地抗擊疫情。本文對(duì)疫情期間醫(yī)院所采取的護(hù)理應(yīng)急人力資源管理、物資管理以及門診病區(qū)管理方面的措施以及取得的效果進(jìn)行綜述，為疫情期間及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間的醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急管理提供借鑒和經(jīng)驗(yàn)。

1 護(hù)理應(yīng)急管理策略的應(yīng)用

1.1 護(hù)理人力資源應(yīng)急管理

在新冠疫情期間，多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院的護(hù)理人員不僅需要承擔(dān)本院區(qū)的護(hù)理工作，而且還面臨著支援武漢的情況。并且疫情發(fā)生的時(shí)間點(diǎn)在春節(jié)期間，隨著確診人數(shù)的增加以及新冠疫情的突發(fā)性和不確定性，多數(shù)醫(yī)院都出現(xiàn)了護(hù)理人力資源缺乏的現(xiàn)象。人力資源使用的有效性決定了管理體系的運(yùn)行效率，能夠有效地對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行緊急的調(diào)配是醫(yī)院順利完成救治工作的前提[6，10]。護(hù)理人力資源管理不僅關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的改善及患者安全的保障，而且還影響著護(hù)理人員的身心健康[7]。因此，在新冠疫情期間如何做好護(hù)理人力資源的合理、動(dòng)態(tài)調(diào)配，對(duì)于確保護(hù)理工作安全、護(hù)士安全至關(guān)重要[8]。

1.1.1 組建應(yīng)急管體理體系和小組，建立醫(yī)療梯隊(duì)

在疫情期間，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行重組面臨著巨大挑戰(zhàn)[9]。應(yīng)急護(hù)理管理體系是疫情防控的前提，科學(xué)組織、調(diào)配人力資源，在成功應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)起著關(guān)鍵作用[10]。劉義蘭等[11]所在醫(yī)院迅速組建了護(hù)理應(yīng)急管理小組，在垂直管理體系的基礎(chǔ)上形成網(wǎng)格式管理模式。護(hù)理分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)一分工和明確職責(zé)；護(hù)理部主任為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)主管防疫總體工作部署；護(hù)理部副主任為核心組員，分批次在一線現(xiàn)場(chǎng)辦公、指揮，以及做好協(xié)調(diào)和后援保障工作；各片區(qū)總護(hù)士長(zhǎng)為小組成員。劉于等[12]所在醫(yī)院根據(jù)專業(yè)和科室人員數(shù)量確定護(hù)理人員調(diào)配比例。為了避免護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配時(shí)的盲選弊端，由對(duì)科室更為熟悉的各科護(hù)士長(zhǎng)選取確定調(diào)配人員名單。王艷等[13]所在醫(yī)院迅速建立了三級(jí)疫情指揮系統(tǒng)，由院長(zhǎng)—護(hù)理部主任—科護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)組成，其中護(hù)理部負(fù)責(zé)調(diào)配全員護(hù)理人員的工作，并啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)動(dòng)庫(kù)和突發(fā)公共事件相關(guān)預(yù)案。建立全院二級(jí)梯隊(duì)護(hù)理應(yīng)急人員機(jī)動(dòng)庫(kù)，其中第一梯隊(duì)的護(hù)理人員每2周調(diào)換并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察2周。此外，各科室要安排好備用梯隊(duì)人員，隨時(shí)需要，隨時(shí)援鄂。彭立明等[14]所在醫(yī)院立即進(jìn)行相關(guān)工作部署和安排，并做好各科室的報(bào)名和動(dòng)員，建立創(chuàng)傷、急救和傳染病應(yīng)急小組，并按照年齡、專業(yè)和身體情況組建三級(jí)梯隊(duì):由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任隔離區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。醫(yī)院建立三級(jí)梯隊(duì)，一級(jí)梯隊(duì)保障院內(nèi)抗疫前線，二級(jí)梯隊(duì)隨時(shí)準(zhǔn)備支援湖北或其他醫(yī)院，三級(jí)梯隊(duì)則為后備應(yīng)急人員，隨時(shí)準(zhǔn)備替換第一、二梯隊(duì)的人員[15]。為了保證護(hù)理安全，所有梯隊(duì)配備一定數(shù)量的中高級(jí)職稱護(hù)理骨干，由有突發(fā)公共衛(wèi)生事件實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)[16]。在自愿的原則下，梯隊(duì)人員的選取由護(hù)理部重新進(jìn)行評(píng)估并匹配全院的工作量與人力需求，將未滿45周歲且從事護(hù)理臨床和管理的人員根據(jù)層級(jí)分組，全面評(píng)估護(hù)士的年齡、職稱結(jié)構(gòu)、專科背景，以達(dá)到資源均衡，同時(shí)注重新老搭配、專業(yè)協(xié)同互補(bǔ)的原則組建梯隊(duì)[11-12]。護(hù)理應(yīng)急體系和小組的建立主要負(fù)責(zé)護(hù)理工作的總指揮、統(tǒng)籌分工以及監(jiān)管督察。護(hù)理梯隊(duì)主要是在疫情期間對(duì)護(hù)理工作量，疫情情況及護(hù)理人力資源進(jìn)行評(píng)估，由有年資、有經(jīng)驗(yàn)和?？票尘暗淖o(hù)理人員組建，根據(jù)工作量和護(hù)理人員的數(shù)量，合理分配人力，確保疫情期間護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

1.1.2 擴(kuò)建和信息化管理護(hù)理應(yīng)急人員儲(chǔ)備庫(kù)

建立護(hù)理應(yīng)急人才庫(kù)可以有效應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件，提高搶救、防控效率。機(jī)動(dòng)護(hù)理人力資源庫(kù)是醫(yī)院在2012年在衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求下建立的，其目的是為了確保在突發(fā)事件的情況下，醫(yī)院能夠快速、有效地對(duì)臨床護(hù)理人力資源進(jìn)行應(yīng)急管理[17]。如何快速、有效地組建針對(duì)此次疫情的護(hù)理應(yīng)急人員儲(chǔ)備庫(kù)極為重要[18]。在疫情期間，可通過(guò)擴(kuò)建調(diào)配護(hù)理應(yīng)急人才庫(kù)，確保疫情期間的人力資源。在疫情期間，護(hù)理部迅速制定抗疫調(diào)配制度、護(hù)理支援人力儲(chǔ)備計(jì)劃和具體實(shí)施方案；根據(jù)制定的儲(chǔ)備計(jì)劃，抗疫護(hù)理人力機(jī)動(dòng)庫(kù)由各臨床科室分批次上報(bào)和抽調(diào)護(hù)士加入，并按照年資、?？票尘啊⒔?jīng)驗(yàn)、臨床技能等條件選取合適的人員[4]。王榮等[19]依托護(hù)理人力資源管理信息系統(tǒng)，建立護(hù)理應(yīng)急人員儲(chǔ)備庫(kù)，將信息化和護(hù)理應(yīng)急人員儲(chǔ)備庫(kù)結(jié)合，為疫情防控期間人力調(diào)動(dòng)等各項(xiàng)工作以電子化、信息化與一體化的方式開展，并提供準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的信息依據(jù)。通過(guò)對(duì)人員信息管理，線上平臺(tái)培訓(xùn)及線上心理支持，線上人文關(guān)懷，提高了疫情期間護(hù)理人員管理、培訓(xùn)的效率。機(jī)動(dòng)護(hù)士具備了全科護(hù)士的素質(zhì)和能力，作為醫(yī)院有效的人力資源，可以根據(jù)需要靈活使用與安排[20]。醫(yī)院組建機(jī)動(dòng)護(hù)理人力資源庫(kù)，不僅可以有效應(yīng)對(duì)衛(wèi)生突發(fā)事件，也可以更高效地利用護(hù)理人力資源，減少人力資源浪費(fèi)。因此，在新冠疫情期間的護(hù)理人力資源應(yīng)急管理中，可以積極調(diào)動(dòng)有護(hù)理技能和護(hù)理理論的機(jī)動(dòng)護(hù)士，并擴(kuò)建護(hù)理應(yīng)急人力機(jī)動(dòng)庫(kù)，信息化管理，提高管理效率。

1.1.3 調(diào)配護(hù)理人員，合理排班

護(hù)理部的首要工作任務(wù)是保證一線護(hù)理人力資源充足[21]。在確保防控、診療工作順利完成的前提下，保證護(hù)理人員能得到充分休息，避免過(guò)度疲勞。王泠等[22]在排班的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)污染區(qū)護(hù)理人員換班時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，使護(hù)士休息時(shí)間較少，不利于安排護(hù)士輪休，也會(huì)致使防護(hù)物品過(guò)快消耗；若輪換間隔過(guò)短，護(hù)士工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)增加護(hù)士的心理壓力過(guò)大，工作負(fù)荷增加，從而導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。劉義蘭等[12]通過(guò)建立彈性調(diào)配機(jī)制，使護(hù)士工作勞逸結(jié)合，優(yōu)化排班模式，實(shí)施支援崗位分級(jí)管理，取得了較好的效果。在調(diào)配護(hù)理人員的過(guò)程中，避免懷孕、哺乳期等護(hù)理人員參與到新冠疫情一線護(hù)理工作中，充分考慮護(hù)理應(yīng)急人員的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)，確保每一位護(hù)理人員的身心安全。同時(shí)，動(dòng)態(tài)評(píng)估臨床需求，根據(jù)醫(yī)院一線病區(qū)的患者數(shù)量，病情程度，結(jié)合護(hù)理人員自身情況，合理安排，靈活采用分批輪崗和責(zé)任包干的工作模式，動(dòng)態(tài)調(diào)整周期。一方面要保證護(hù)理人員重組，能夠滿足抗疫一線的需求，另一方面要合理彈性排班，保證護(hù)理人員的充分休息，防止護(hù)士過(guò)度疲勞或因勞累出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理人員的身心健康。

1.1.4 開展疫情培訓(xùn)和演練

提高新冠疫情相關(guān)的防護(hù)意識(shí)和認(rèn)知水平在醫(yī)院內(nèi)部的工作人員中非常重要[13，23]。在新冠疫情期間，應(yīng)進(jìn)行護(hù)理人員的統(tǒng)一培訓(xùn)和應(yīng)急人員的專項(xiàng)培訓(xùn)，這些關(guān)于疫情的培訓(xùn)對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)知識(shí)和技能十分必要[1]。趙海燕等[24]制訂了新冠肺炎應(yīng)急培訓(xùn)方案，在醫(yī)院開展全員統(tǒng)一培訓(xùn)和應(yīng)急人員專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)的方案主要包括傳染病相關(guān)知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)及護(hù)理技能的培訓(xùn)；培訓(xùn)形式則根據(jù)知識(shí)內(nèi)容的實(shí)操性分為線上培訓(xùn)和線下培訓(xùn)。培訓(xùn)后，由感染科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，考核不合格者要求再次學(xué)習(xí)，所有護(hù)士培訓(xùn)后達(dá)到上崗標(biāo)準(zhǔn)的條件是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)考核。Wu等[25]通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn)相結(jié)合的方法，最大限度地提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防、控制意識(shí)和能力。現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)是傳染病控制部門的首要任務(wù)。在遇到任何新冠肺炎患者之前，對(duì)感染控制部門的所有護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，包括新冠肺炎醫(yī)院感染預(yù)防和控制、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范及消毒隔離的個(gè)人防護(hù)要求。在線網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)包括上傳新冠肺炎醫(yī)院防控的課程作業(yè)和講座視頻，在醫(yī)院微信群和手機(jī)應(yīng)用上，要求所有護(hù)士完成相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。整個(gè)醫(yī)院的每個(gè)更衣室和洗手區(qū)都展示了指導(dǎo)性的標(biāo)志，以此作為提醒，確保所有在醫(yī)院工作和參觀的人都能夠保持手衛(wèi)生。吳欣娟等[1]的研究表明，院內(nèi)新冠肺炎感染防控規(guī)范化培訓(xùn)方案的實(shí)施有效提升了醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療輔助人員關(guān)于新型冠狀病毒肺炎防控的知識(shí)和技能。通過(guò)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)，有利于加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，并做好疫情期間的護(hù)理人員的自我防護(hù)。

護(hù)理部還組織相關(guān)部門進(jìn)行應(yīng)急演練，包括患者入院程序、運(yùn)送患者的負(fù)壓平板車、患者會(huì)診流程、治療程序等。要求醫(yī)務(wù)人員密切合作，根據(jù)應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃完成任務(wù)。通過(guò)演習(xí)可以對(duì)可能突然發(fā)生的真實(shí)緊急情況做出及時(shí)、有效和有組織的反應(yīng)。應(yīng)急響應(yīng)演練的開展，能夠提高護(hù)士的面對(duì)突發(fā)情況的護(hù)理應(yīng)急能力，增強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急意識(shí)。

為了有效應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件，醫(yī)院必須定期評(píng)估和更新其應(yīng)急培訓(xùn)課程，以確保應(yīng)對(duì)人員的需求與應(yīng)對(duì)活動(dòng)保持一致[26]。然而由于此次疫情的突發(fā)性和不確定性，護(hù)理人員多是由臨時(shí)抽調(diào)組成，很多護(hù)理人員甚至從未參加過(guò)應(yīng)急任務(wù)，缺乏傳染病的防護(hù)和技能經(jīng)驗(yàn)，不熟悉傳染病院區(qū)的工作，崗前培訓(xùn)也多是臨時(shí)突擊強(qiáng)化學(xué)習(xí)，且崗前培訓(xùn)多以突擊和強(qiáng)化應(yīng)急培訓(xùn)為主要培訓(xùn)手段[12]。在這種情況下，雖然采取了疫情知識(shí)和技能的相關(guān)培訓(xùn)，仍會(huì)有缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士不能適應(yīng)。在護(hù)理人力資源管理中，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疫情知識(shí)和技能的培訓(xùn)非常重要，醫(yī)院平時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員有關(guān)傳染病及其他突發(fā)事件相關(guān)知識(shí)和技能的系統(tǒng)性培訓(xùn)，進(jìn)行有關(guān)的應(yīng)急演練，提升護(hù)理人員的應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)和能力。

1.1.5 提供心理支持，保障護(hù)理人員心理健康

有研究[27]表明，醫(yī)護(hù)人員在參與救援期間或參與后1～2周，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等心理應(yīng)激障礙。由于此次新冠肺炎疫情發(fā)生的突然性、高傳染性，以及救援的急迫性和危險(xiǎn)性，在救援過(guò)程中，容易使護(hù)理人員在疫情救治期間出現(xiàn)一系列生理心理的問(wèn)題，這些生理和心理的問(wèn)題不僅不利于救援工作的開展，還會(huì)危及護(hù)理人員的身心健康。作為突發(fā)事件的參與者，一線護(hù)理人員常常表現(xiàn)出與普通公眾不同的心理狀態(tài)[28]。護(hù)士作為患者的照護(hù)者，其心理健康不僅關(guān)系到自身安全，更關(guān)系到患者的照護(hù)質(zhì)量及安全。醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員提供良好的工作環(huán)境，及時(shí)表?yè)P(yáng)在新冠疫情抗疫中表現(xiàn)出色的護(hù)理人員，給予護(hù)理人員真誠(chéng)的關(guān)注，從情感上的緩解護(hù)理人員的心理壓力，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作的熱情和職業(yè)責(zé)任感，減少醫(yī)護(hù)工作者在疫情救治中的各種不良心理反應(yīng)，使護(hù)理人員能夠全身心投入到護(hù)理工作中[29]。隔離區(qū)的護(hù)理人員在護(hù)理工作中常常會(huì)有作息不規(guī)律、身心壓力大的情況，長(zhǎng)期如此會(huì)對(duì)護(hù)理人員的機(jī)體造成嚴(yán)重不良的影響。因此，護(hù)理部要從身、心兩方面關(guān)心支持一線護(hù)士，加強(qiáng)護(hù)理人員的同伴支持和社會(huì)支持，組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，對(duì)一線護(hù)士及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)。通過(guò)建立微信群，經(jīng)常在微信群里分享積極的故事和成功的案例，邀請(qǐng)醫(yī)院心理醫(yī)生加入該微信群，以提高護(hù)士的心理健康意識(shí)。一線護(hù)理人員及其家屬出現(xiàn)的心理健康問(wèn)題由醫(yī)院的精神科醫(yī)生干預(yù)解決[24，30]。在護(hù)理人力資源應(yīng)急管理中，在抗擊疫情的同時(shí)，也要密切關(guān)注護(hù)理人員的心理問(wèn)題并給予心理支持，及時(shí)做好心理溝通和疏導(dǎo)工作，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行激勵(lì)，增強(qiáng)護(hù)理人員的抗疫信心，改善抗疫一線護(hù)理人員工作環(huán)境，保障護(hù)理人員的心理健康。

1.2 護(hù)理物資應(yīng)急管理

在疫情期間防控工作中，建立規(guī)范的物資管理機(jī)制是開展疫情防控的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)療資源的合理使用和足量是保障疫情工作的關(guān)鍵。因此，各類醫(yī)療資源能否能夠得到合理的使用，需要護(hù)理管理者充分發(fā)揮管理者的職能作用，協(xié)調(diào)統(tǒng)配有限的醫(yī)療資源[25]。護(hù)理部通過(guò)與各部門協(xié)調(diào)協(xié)商，盡一切可能為隔離病房配備防護(hù)用具和設(shè)備，確保隔離病房有足夠的物資，使一線護(hù)士能夠安心地開展護(hù)理工作[31]。在物資應(yīng)急管理中，要注重物資的儲(chǔ)備和高效利用，由護(hù)理部制訂防護(hù)物品應(yīng)急發(fā)放預(yù)案，對(duì)一線病區(qū)護(hù)理工作人員和患者的防控物資需求量進(jìn)行調(diào)查。在此基礎(chǔ)上，防護(hù)用品和消毒用品由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每日實(shí)際需求量負(fù)責(zé)科室防護(hù)物資的申領(lǐng)及分配管理，保證醫(yī)療物資的合理調(diào)用。其他病房需要根據(jù)病房?jī)?nèi)疑似或確診患者的數(shù)量，經(jīng)批準(zhǔn)后申領(lǐng)防控物資，從而保證防控物資可以得到充分使用，動(dòng)態(tài)平衡，避免防護(hù)物資的浪費(fèi)[11]。劉靜等[31]成立了防護(hù)物資管理小組，規(guī)范物資的申請(qǐng)、領(lǐng)用發(fā)放、登記流程，做到每一件物資的來(lái)源及去向可追溯。制作防護(hù)等級(jí)宣教卡，人人知曉，防止過(guò)度防護(hù)。對(duì)于各類捐贈(zèng)物資嚴(yán)格消毒滅菌、分類梳理、明確發(fā)放對(duì)象，物盡其用，讓有限的物質(zhì)資源得到充分的利用。在疫情期間，物資缺乏時(shí)期應(yīng)加強(qiáng)各部門的聯(lián)系，統(tǒng)一管理調(diào)度物資，保證一線人員物資的使用。蔡忠香等[32]通過(guò)運(yùn)用危機(jī)護(hù)理中的3S系統(tǒng)框架進(jìn)行分析，表示在新冠疫情期間存在護(hù)理人力資源緊張，防護(hù)物資資源稀缺的護(hù)理應(yīng)急管理問(wèn)題。由于疫情的突發(fā)性，引起醫(yī)療物資的相對(duì)缺乏，除了制定嚴(yán)格的物資管理制度，確保一線人員的物資使用，合理分配使用醫(yī)療物資外，還可以通過(guò)建立應(yīng)急物資信息管理系統(tǒng)，開展醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備，預(yù)留過(guò)渡期物資量，將應(yīng)急物資供應(yīng)商納入應(yīng)急儲(chǔ)備體系，充分調(diào)動(dòng)和利用社會(huì)力量等措施來(lái)緩解物資緊缺的壓力[33]。

1.3 門診和病區(qū)管理

1.3.1 門診管理

完善的制度和規(guī)范操作是提高護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全的前提，也是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心[30]。醫(yī)院建立線上預(yù)檢分診流程，使就診患者可通過(guò)手機(jī)的二維碼掃描進(jìn)行線上預(yù)檢分診，減少因患者就診而傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)[4]。王華芬等[34]在疫情期間通過(guò)線上快速預(yù)檢分診取得了良好的效果。通過(guò)線上對(duì)患者進(jìn)行新冠病毒的預(yù)檢，不僅能夠快速識(shí)別高危患者，節(jié)省患者的就診時(shí)間，提高患者滿意度，還降低了交叉感染，能夠?qū)颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。劉義蘭等[11]采取了普通門急診患者入院“3+3”排查模式，即對(duì)患者及其一位固定陪護(hù)進(jìn)行肺部CT+核酸+抗體”三項(xiàng)檢測(cè)。護(hù)士通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量體溫、預(yù)檢分診、詢問(wèn)病史進(jìn)行排查，從而實(shí)現(xiàn)“3+3”就診模式。排除新冠病毒感染的患者可以轉(zhuǎn)入緩沖病房，24 h 后再次復(fù)查核酸，復(fù)查結(jié)果陰性且無(wú)癥狀者單間隔離3 d后轉(zhuǎn)入普通病房。在門診的應(yīng)急管理中，最主要的是對(duì)就診患者進(jìn)行新冠病毒的篩查，在護(hù)理管理中應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)并和護(hù)理工作相結(jié)合。遠(yuǎn)程醫(yī)療是管理傳染性疾病的理想方法，在病區(qū)和門診應(yīng)急管理中，可以運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療來(lái)減少接觸[35]。減緩病毒傳播的一個(gè)關(guān)鍵因素是“社交距離”，即減少人與人之間的接觸。對(duì)于新冠肺炎患者或擔(dān)心自己可能感染的患者，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以幫助進(jìn)行遠(yuǎn)程評(píng)估(分診)和提供護(hù)理。對(duì)于未感染新冠病毒的人，特別是那些有較高感染風(fēng)險(xiǎn)的人(例如先前有醫(yī)療條件的老年人)，遠(yuǎn)程保健可提供方便的常規(guī)護(hù)理，而無(wú)需在擁擠的醫(yī)院或醫(yī)療候診室接觸[36]。Yang 等[37]所在的醫(yī)院所有?？崎_放了免費(fèi)在線咨詢和處方系統(tǒng)，可降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)務(wù)人員的工作量。該系統(tǒng)支持實(shí)時(shí)和指定的照片和視頻咨詢，通過(guò)付款可以在線完成診療。在醫(yī)療工作中，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療中的在線交流可以促進(jìn)和組織患者的參與，同時(shí)收集基本數(shù)據(jù)，以促進(jìn)有限的人力保健資源的有效利用。因此在門診護(hù)理管理中，可以將遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)用到護(hù)理工作中，能夠減少交叉感染，給患者提供方便，一定程度也分擔(dān)了醫(yī)院的就診壓力。

1.3.2 病區(qū)管理

隔離區(qū)和非隔離區(qū)實(shí)行的分區(qū)管理，分為隔離區(qū)(污染區(qū))、緩沖區(qū)(半污染區(qū))、清潔區(qū)三個(gè)區(qū)和患者通道、工作人員通道兩個(gè)通道。各區(qū)護(hù)士分工明確，明確落實(shí)病房常規(guī)清潔消毒工作，對(duì)于確診或疑似新冠肺炎的患者轉(zhuǎn)出隔離后，對(duì)其所居住的病房環(huán)境及其接觸的物品徹底消毒[11]。WU 等[25]所在的醫(yī)院，為確保醫(yī)院所有職能部門的正常運(yùn)作，醫(yī)院修訂了32項(xiàng)程序，包括新冠肺炎感染防護(hù)和隔離工作指南和應(yīng)急計(jì)劃、病房消毒和隔離系統(tǒng)以及終端消毒流程指南。護(hù)理部的任務(wù)是實(shí)施修訂后的家庭和患者入院系統(tǒng)。所有進(jìn)入醫(yī)院的人員都必須戴口罩并接受體溫測(cè)試，每個(gè)病房的門上都貼有“來(lái)院病房探視的告知”。在疫情期間，只有一個(gè)大門允許人員進(jìn)入每個(gè)病房，探視人員的數(shù)量和探視時(shí)間受到嚴(yán)格控制。每位住院患者僅限一名固定陪護(hù)，且要求其新冠肺炎核酸檢測(cè)顯示陰性結(jié)果。進(jìn)入病房前，所有來(lái)訪者必須登記以下信息:姓名，年齡，過(guò)去14 d內(nèi)是否去過(guò)武漢及周邊地區(qū)，14 d內(nèi)是否接觸過(guò)新冠肺炎感染患者、有無(wú)發(fā)熱、咳嗽或其他呼吸系統(tǒng)癥狀。除此之外，建議非特殊情況，在新冠肺炎大流行期間盡量避免住院。這些措施在整個(gè)醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行，以最大限度地減少交叉感染。在病區(qū)和門診的應(yīng)急管理中，主要的工作是做好對(duì)患者的排查、隔離和檢測(cè)工作，減少人員聚集、限制探視，做好登記等措施。對(duì)于確診和疑似患者則要進(jìn)行嚴(yán)格的處理和消毒工作，以此來(lái)防止疫情在醫(yī)院傳播出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。

2 護(hù)理應(yīng)急管理的效果

在新冠肺炎疫情中，要重視發(fā)揮護(hù)理應(yīng)急管理的職能，緊抓人員、物資、制度、管理四個(gè)要素，制定全面的應(yīng)急方案，合理配置人力和物資，科學(xué)管理，能有效應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情，保護(hù)患者安全救治和醫(yī)護(hù)人員的自身安全。護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)的建立使病房區(qū)域劃分合理、就診流程清晰、救治工作規(guī)章明確，保障了護(hù)理人員結(jié)構(gòu)與數(shù)量的充足，還促進(jìn)了突發(fā)傳染病的規(guī)范管理，防止了醫(yī)院內(nèi)交叉感染和疾病的擴(kuò)散，切斷了傳染病在醫(yī)院的傳播途徑，一定程度上提高了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)確保醫(yī)護(hù)人員和住院患者的安全具有十分重要的意義[38]。有調(diào)查[39]發(fā)現(xiàn)，組建護(hù)理應(yīng)急人力管理體系不僅有利于提升應(yīng)急救援隊(duì)員的自我效能感和工作效率，而且在突發(fā)情況下患者的滿意度和搶救率也明顯提升。在新冠疫情期間，能夠及時(shí)有效地采取護(hù)理應(yīng)急管理，在護(hù)理管理的各方面均起到了有效的成果。

3 小結(jié)

由于新冠疫情的突發(fā)性和不確定性，醫(yī)院雖然能及時(shí)采取護(hù)理應(yīng)急管理，但由于疫情發(fā)生的時(shí)間緊，任務(wù)量大，各醫(yī)院面對(duì)的疫情壓力不同、情況不同，采取的應(yīng)急措施不同。在新冠疫情期間，通過(guò)采取護(hù)理應(yīng)急人力資源管理，物資的應(yīng)急管理，病區(qū)管理規(guī)范以及應(yīng)急制度的制定等措施在新冠疫情中起到了良好的效果，但仍存有不足之處。因此護(hù)理應(yīng)急管理在新冠疫情以及其他公共衛(wèi)生事件的應(yīng)用中仍需要進(jìn)一步地完善和提高。在提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力同時(shí)也要注重護(hù)士的心理健康問(wèn)題，給予護(hù)理人員相應(yīng)的心理支持，緩解抗疫一線護(hù)理人員的心理壓力。加強(qiáng)應(yīng)急物資的儲(chǔ)備管理，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、信息化管理機(jī)動(dòng)護(hù)理人才庫(kù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)開展線上知識(shí)培訓(xùn)，以及將遠(yuǎn)程醫(yī)療運(yùn)用到護(hù)理管理中。同時(shí)，也要加強(qiáng)傳染病等公共衛(wèi)生事件知識(shí)和能力的學(xué)習(xí)以及相關(guān)技能的培訓(xùn)，制訂應(yīng)急預(yù)案，組織公共衛(wèi)生突發(fā)事件的演練，強(qiáng)化對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控意識(shí)和應(yīng)對(duì)水平，提升護(hù)理人員的應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)能力和心理素質(zhì)。