賈田田劉玉鳳劉芳麗蔣恩社

1.河南大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 開(kāi)封 475004；2.河南省核蛋白基因調(diào)控國(guó)際聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，河南 開(kāi)封475004

醫(yī)護(hù)人員作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援的核心力量，不僅要面對(duì)疫情現(xiàn)場(chǎng)大量新冠肺炎患者的焦慮與惶恐、而且還要克服自身與新冠肺炎患者近距離接觸可能被感染的恐懼與緊張，巨大的工作量和心理壓力很容易使醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁及恐慌不安等心理問(wèn)題[1]。研究[2-3]顯示，81.8%～92.68%的抗疫一線護(hù)士可能因工作強(qiáng)度高、應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件經(jīng)驗(yàn)少、被感染風(fēng)險(xiǎn)高、防護(hù)物資缺乏等原因存在負(fù)性情緒。同時(shí)有研究[4]指出，接診和護(hù)理過(guò)新冠肺炎疑似或確診病例的醫(yī)護(hù)人員的焦慮、抑郁癥狀檢出率顯著高于其他人群。負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康，同時(shí)，負(fù)性情緒還會(huì)降低醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量和工作滿意度，從而影響患者的治療結(jié)局[5]。因此，對(duì)新冠肺炎疫情下醫(yī)護(hù)人員的心理健康評(píng)估方法、影響因素、干預(yù)方法等多方面進(jìn)行綜述，以期為常態(tài)疫情防控下醫(yī)護(hù)工作人員的身心健康管理提供依據(jù)。

1 新冠疫情下醫(yī)護(hù)人員心理狀況

1.1 醫(yī)護(hù)人員心理狀況調(diào)查

一項(xiàng)薈萃分析[6]顯示，新冠肺炎大流行期間醫(yī)護(hù)人員抑郁、焦慮和失眠的患病率分別為23.2%、22.8%、38.9%。一項(xiàng)對(duì)新加坡、印度5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)906名醫(yī)務(wù)工作者的橫斷面調(diào)查顯示，5.3%存在中重度抑郁，8.7%篩查出中重度焦慮，3.8%篩查出中重度心理壓力[7]。Caillet等[8]對(duì)法國(guó)重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查顯示，焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為48%和16%，27%出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀。穆亞薇等[9]對(duì)新冠疫期某醫(yī)院護(hù)士焦慮和抑郁進(jìn)行調(diào)查顯示，21.9%護(hù)士存在焦慮癥狀，24.3%護(hù)士存在抑郁癥狀，301位護(hù)士SAS、SDS得分分別為(38.75±9.92)分、(42.06±11.50)分，均高于國(guó)內(nèi)常模。新冠疫情期間一線醫(yī)護(hù)人員，特別是重癥監(jiān)護(hù)的醫(yī)務(wù)人員容易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀等心理健康問(wèn)題，應(yīng)引起重視，實(shí)施積極的心理干預(yù)。

1.2 醫(yī)護(hù)人員心理狀況變化過(guò)程

張璇[10]認(rèn)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的強(qiáng)烈心理應(yīng)激可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生短時(shí)的心理問(wèn)題，如急性應(yīng)激障礙，還可能會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的心理創(chuàng)傷，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。馮杰等[11]研究顯示，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的情緒經(jīng)歷了從前期的負(fù)性情緒增加、正性情緒減少，到后期的負(fù)性情緒減少、正性情緒增加這樣一個(gè)逐漸變化的過(guò)程。說(shuō)明雖然疫情期間醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生心理問(wèn)題，但面對(duì)重大突發(fā)疫情其職業(yè)素養(yǎng)使其依然保持較高的心理素質(zhì)。建議前期應(yīng)注重心理預(yù)防，如前期心理培訓(xùn)等工作，后期應(yīng)注重促進(jìn)心理健康恢復(fù)。

2 醫(yī)護(hù)人員心理健康評(píng)估工具

目前對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理健康的評(píng)估工具主要是普適性量表，較少的研究對(duì)普適性量表在醫(yī)護(hù)人員中使用的適用性進(jìn)行評(píng)估，使用過(guò)程中可能存在普適性量表對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)評(píng)估不到位的現(xiàn)象的存在。相關(guān)心理評(píng)估的量表多是由國(guó)外翻譯引進(jìn)，雖然已經(jīng)在多種人群中進(jìn)行驗(yàn)證，但未來(lái)仍需結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生情況，研制出適合評(píng)估我國(guó)醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況的特色量表。

2.1 廣泛性焦慮量表(GAD-7)

廣泛性焦慮量表(GAD-7量表)最初于2006年由Spitzer等[12]編制形成，用來(lái)評(píng)估成年患者廣泛性焦慮程度的自評(píng)量表，主要對(duì)過(guò)去兩周的癥狀進(jìn)行評(píng)估。量表共7個(gè)獨(dú)立條目，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，總分0～21分，得分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。原量表得分0～5分為沒(méi)有焦慮，6～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮。后經(jīng)過(guò)李春波等[13]進(jìn)行翻譯形成中文版的GAD-7量表并在600名門(mén)診患者中進(jìn)行使用，結(jié)果顯示中文版GAD-7量表的Cronbach’α系數(shù)為0.898，重測(cè)信度系數(shù)為0.856，在綜合性醫(yī)院普通門(mén)診患者中具有較好的信度和效度。該量表在對(duì)新冠肺炎疫情期間封閉管理下醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁狀態(tài)的檢出率分別為38.4%、42.5%，具有較好的檢出效果[14]。但該量表僅適用于評(píng)估焦慮這一單一癥狀的嚴(yán)重程度，不適合用于篩查焦慮抑郁混合型障礙。

2.2 患者健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)

該量表最初由Kroenke等[15]在患者健康問(wèn)卷(PHQ)的基礎(chǔ)提取抑郁癥狀模塊而成，用來(lái)評(píng)估和篩查過(guò)去2周抑郁癥狀發(fā)生頻率。目前，該量表是美國(guó)初級(jí)保健機(jī)構(gòu)常規(guī)推薦使用的抑郁篩查工具[16]。量表共9個(gè)獨(dú)立條目，采用linkert 4級(jí)評(píng)分法，0～3分分別代表“完全不會(huì)”到“幾乎每日”，總分0～21分，得分越高，抑郁癥狀發(fā)生頻率和程度越嚴(yán)重。其中分值5、10、15、20分別對(duì)應(yīng)代表輕、中、中重、重度抑郁分界值。后經(jīng)過(guò)我國(guó)學(xué)者卞崔冬等[17]將其翻譯形成中文版的PHQ-9量表并在600名普通門(mén)診患者中進(jìn)行適用性檢驗(yàn)，中文版內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’α系數(shù)為0.857。有研究[14]使用PHQ-9對(duì)新冠肺炎流行期間封閉管理的229位醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，抑郁檢出率為42.5%。此量表可作為新冠肺炎常規(guī)防范下醫(yī)護(hù)工作抑郁狀態(tài)的評(píng)估工具。

2.3 凱斯勒心理困擾量表(KPDS)

該量表由Kessler等[18]編制形成，是一個(gè)用于評(píng)價(jià)人群心理狀況且適用于大規(guī)模人群心理疾病篩查的有效工具。目前應(yīng)用最廣泛的是K10(The 10-item Kessler Psychological Distress Scale)和K6(The 6-item Kessler Psychological Distress Scale)兩個(gè)簡(jiǎn)易版本。K10共10個(gè)條目，評(píng)價(jià)過(guò)去的四周中經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性的心理健康相關(guān)癥狀的發(fā)生頻率。周成超等[19]翻譯形成中文版K10量表，量表采用0～4分linkert 5級(jí)評(píng)分法，分別代表“幾乎沒(méi)有”到“所有時(shí)間”。該中文版量表Cronbach’α系數(shù)為0.801，在大學(xué)生人群中具有良好的信效度。多項(xiàng)研究[20-21]已經(jīng)使用K10量表在不同人群中進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，結(jié)果均表明，K10是一種簡(jiǎn)明、有效的人群心理健康狀況測(cè)評(píng)工具，可適用于多種人群。K6是在K10的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提煉形成，共6個(gè)條目，采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，總分為0～24分，總評(píng)分≤12分表明患心理疾病的危險(xiǎn)性低，≥13分表明患心理疾病的危險(xiǎn)性高[22]。范箬馨等[23]使用K6量表評(píng)估新冠肺炎疫情防控中醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況，近一半被調(diào)查者出現(xiàn)心理問(wèn)題，檢出率高。K6較K10簡(jiǎn)短，可考慮在未來(lái)的心理調(diào)查中推薦使用，但其條目少，存在心理狀況反映不全面的問(wèn)題，研究者可針對(duì)研究目的，將K6與其他反映不同心理維度的量表結(jié)合使用，使得評(píng)估結(jié)果更加全面。

2.4 事件影響量表(IES)

該量表最初由Horowitz等[24]編制形成，用于評(píng)估暴露于不同創(chuàng)傷事件后不同人群的反應(yīng)，包括兩個(gè)維度:侵襲、回避，共15個(gè)條目。后經(jīng)過(guò)Weiss等于1997年修訂形成事件影響量表修訂版(IES-R)，共22個(gè)條目，包含侵?jǐn)_、喚醒、逃避三個(gè)維度。采用linkert 5級(jí)評(píng)分法，0～4分分別代表“無(wú)影響”到“嚴(yán)重影響”分，總分范圍為0～88分。吳曉珺等[25]在新冠肺炎疫情下對(duì)545名隔離人員進(jìn)行測(cè)量，該量表的具有良好的信效度，總量表和三因子的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’α為0.89～0.96，重測(cè)信度為0.72～0.78。提示IES-R量表可以用來(lái)測(cè)量新冠肺炎疫情對(duì)于不同人群的心理影響水平。Wang等[26]使用IES對(duì)中國(guó)普通公民在新冠肺炎爆發(fā)初期的心理影響進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，超過(guò)一半的受訪者認(rèn)為新冠肺炎對(duì)心理的影響程度為中度至重度，約三分之一的人表示存在中度至重度焦慮。

3 醫(yī)護(hù)人員心理健康影響因素

醫(yī)護(hù)人員心理健康影響因素主要包括人口學(xué)因素、職業(yè)相關(guān)因素、心理因素、社會(huì)因素。

3.1 人口學(xué)因素

影響醫(yī)護(hù)人員心理健康的一般人口學(xué)因素主要包括年齡、性別、婚姻狀況、生育情況等。研究[27]顯示，面對(duì)疫情任務(wù)，女性更難以平衡家庭和工作間的關(guān)系，較男性更易產(chǎn)生心理困擾，與Noguchi等[28]的觀點(diǎn)一致。但也有研究[29]認(rèn)為在傳統(tǒng)觀念里，男性是家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源和支柱，本身日常工作就承擔(dān)著較大的生活、工作、家庭壓力，再加上疫情的沖擊，對(duì)精神心理的作用更大。年齡大的醫(yī)務(wù)工作者心智更為成熟，在工作中積累的突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)較多，心理承受能力相較于青年工作人員要強(qiáng)，在新冠疫情的環(huán)境下更不易產(chǎn)生心理問(wèn)題。王玲玲等[30]對(duì)新冠肺炎疫情防控期間284名兒科護(hù)士心理彈性水平進(jìn)行調(diào)查，無(wú)子女的護(hù)士得分較低，可能是因?yàn)闊o(wú)子女的護(hù)士多未婚且年齡較小，缺乏來(lái)自子女、配偶等的家庭支持，面對(duì)疫情時(shí)缺乏救助經(jīng)驗(yàn)，難以保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)困難，更易出現(xiàn)心理問(wèn)題。雖然醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況堪憂，但是調(diào)查顯示，只有不到一半的醫(yī)護(hù)人員會(huì)主動(dòng)尋求心理救援，部分醫(yī)護(hù)人員甚至不愿意接受心理援助[31]。分析這種心理的產(chǎn)生可能是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員本身扮演著救死扶傷的角色，他們更愿意把自身強(qiáng)大的一面展現(xiàn)出來(lái)，而不愿意暴露自己的心理問(wèn)題。針對(duì)此點(diǎn)，干預(yù)者應(yīng)適當(dāng)融入醫(yī)護(hù)人員，在給一線醫(yī)護(hù)人員提供心理干預(yù)遭到拒絕時(shí)，可以試圖走進(jìn)他們，看看他們正在做什么，了解他們的工作和生活，體驗(yàn)他們的經(jīng)歷與內(nèi)心感受。在“破冰”之后，醫(yī)護(hù)人員或許就會(huì)敞開(kāi)心扉，傾瀉他們的真實(shí)情感。

3.2 職業(yè)相關(guān)因素

醫(yī)護(hù)人員的工作年限、職稱、工作科室及其應(yīng)急救援經(jīng)歷同樣也是影響其新冠肺炎疫情期間心理健康的因素。工作年限、職稱是醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理知識(shí)及專業(yè)臨床技能的衡量標(biāo)準(zhǔn)的一部分。有研究[32]顯示，疫情期間，護(hù)師及以下職稱、工作年限＜8 a護(hù)理人員心理健康狀況水平低于護(hù)師以上職稱、工作時(shí)限長(zhǎng)的護(hù)理人員。較高職稱和工作年限長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、感染防控意識(shí)強(qiáng)，技能掌握好，能在疫情的防控中采取積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度。有研究[33]顯示，感染專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員更容易獲得新冠肺炎相關(guān)的更多信息，非感染專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員感受到的社會(huì)支持和醫(yī)院支持得分低于感染專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。這可能會(huì)導(dǎo)致疫情期間非感染專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員缺乏保護(hù)感、安全感和支持感，從而出現(xiàn)心理問(wèn)題。張?jiān)椿鄣萚27]調(diào)查顯示，應(yīng)急救援經(jīng)歷是異地救援護(hù)士早期心理困擾的影響因素。原因可能是相對(duì)未參與過(guò)疫情救援的人員，有過(guò)應(yīng)急救援經(jīng)歷的人員在面對(duì)災(zāi)害的經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知更充足，態(tài)度更積極。因此，在之后疫情的常態(tài)化管理中，需要關(guān)注新入職、非感染專業(yè)和沒(méi)有應(yīng)急救援經(jīng)歷的醫(yī)護(hù)人員，幫助其強(qiáng)化傳染病流行相關(guān)理論和實(shí)踐，并協(xié)助其進(jìn)行災(zāi)后心理重建和干預(yù)，克服焦慮、抑郁、不安等負(fù)性情緒。

3.3 心理因素

心理因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理健康的影響主要表現(xiàn)心理韌性方面。心理韌性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)刺激或壓力源后的心理承受能力和調(diào)試能力，能夠在一定程度上反應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)[34]。高心理韌性的護(hù)士能更積極地應(yīng)對(duì)職業(yè)逆境，并且能夠減輕工作壓力所致的焦慮、抑郁[35]。因此，有必要針對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展一些壓力管理訓(xùn)練、心理韌性訓(xùn)練、正念訓(xùn)練來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員的心理韌性，提高疫情下醫(yī)護(hù)人員的心理承受能力。

3.4 社會(huì)因素

社會(huì)因素主要表現(xiàn)在社會(huì)支持方面。羅曉麗等[36]的研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持不足是影響防控醫(yī)護(hù)人員心理健康的因素，當(dāng)社會(huì)支持不足時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的工作難以得到外界理解，從而產(chǎn)生孤立感。王玲玲等[37]在一項(xiàng)對(duì)兒科護(hù)士的研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的心理韌性水平與社會(huì)支持呈正相關(guān)，社會(huì)支持越多，其心理韌性水平就越高，心理調(diào)適能力就越好。因此，應(yīng)注意加強(qiáng)抗疫宣傳與公眾認(rèn)知，健全家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)與親朋好友增加交流，以獲取理解與安慰，同時(shí)還可以定期開(kāi)展工作總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)分享，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)交流，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。

面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，醫(yī)護(hù)人員作為防疫前沿陣地的中堅(jiān)力量，其心理健康不僅關(guān)系到個(gè)人、醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)作，也對(duì)患者的健康、預(yù)后息息相關(guān)。疫情的走勢(shì)需要整個(gè)社會(huì)系統(tǒng)的努力，而對(duì)于醫(yī)護(hù)人員心理健康問(wèn)題，需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)護(hù)人員本身和社會(huì)支持力度。不同的醫(yī)護(hù)工作者對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理方式和應(yīng)對(duì)能力不同，醫(yī)療系統(tǒng)在保證充足的防護(hù)物資前提下，需及時(shí)幫助醫(yī)護(hù)人員識(shí)別有效的家庭和醫(yī)源性支持，幫助其進(jìn)行有效的自我調(diào)節(jié)。

4 促進(jìn)心理健康的方法

4.1 滿足醫(yī)護(hù)人員的需求

研究[38]認(rèn)為，維持和促進(jìn)前線醫(yī)護(hù)人員的心理健康可從馬斯洛需要層次理論的角度出發(fā)，制定心理健康促進(jìn)的相關(guān)措施。

4.1.1 生理

生理需要是維持個(gè)體生存的最基本需求，包括食物、休息和活動(dòng)等。如果這些需求得不到滿足，個(gè)體的生命就會(huì)受到威脅，繼而造成身體—心理的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，故應(yīng)盡力滿足一線醫(yī)護(hù)人員的生理需求，使其正?；⒎€(wěn)定化。首先，應(yīng)保證醫(yī)護(hù)人員食物的絕對(duì)充足，提供營(yíng)養(yǎng)豐富、能量充足的飲食，依據(jù)個(gè)人口味進(jìn)行自主搭配，以增加食欲；有條件時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充富含酪氨酸的高蛋白食物，如乳制品、海產(chǎn)品。研究[39]表明，該類食物可適當(dāng)緩解應(yīng)急情況下的不良情緒。其次，充足的休息也是維持前線醫(yī)護(hù)人員心理健康的重要保障。疫情初期，相當(dāng)一部分一線工作的醫(yī)護(hù)人員得不到充足的休息，這不僅是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的工作導(dǎo)致休息的時(shí)長(zhǎng)縮短，還因?yàn)榭謶?、焦慮等情緒導(dǎo)致休息質(zhì)量差，無(wú)法入睡、做噩夢(mèng)等。針對(duì)此點(diǎn)，建議應(yīng)合理排班輪崗，保證每一位醫(yī)護(hù)工作者的休息時(shí)長(zhǎng)，提供“避風(fēng)港”“音樂(lè)房”等溫馨的休息場(chǎng)所，改善休息質(zhì)量。若上述方式仍無(wú)法有效改善睡眠也可適當(dāng)借助藥物干預(yù)，如中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院給每位救援隊(duì)員配備了一些短效催眠藥，幫助他們極大地改善了睡眠質(zhì)量，在促進(jìn)情緒穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用[40]。最后，提供適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)活動(dòng)也有利于維持醫(yī)護(hù)人員的心理健康。此次疫情中，一些方艙醫(yī)院組織了醫(yī)患共同鍛煉，鍛煉的方式較多，包括廣場(chǎng)舞、太極拳、五禽戲等，不僅有利于患者病情康復(fù)，同時(shí)在一定程度上也緩解了醫(yī)護(hù)人員的疲勞與壓力，取得了不錯(cuò)的效果。

4.1.2 安全

安全需要指希望收到保護(hù)、免遭威脅，從而獲得安全感。疫情期間，防護(hù)用品的缺乏、大量的疑似病例、愈來(lái)愈多的感染及死亡病例，給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了巨大的“不安全感”。針對(duì)此點(diǎn)，首先應(yīng)保證醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品的齊全，當(dāng)出現(xiàn)用品緊缺時(shí)可通過(guò)募捐、統(tǒng)籌調(diào)配、國(guó)際采購(gòu)等方式緩解。防護(hù)服和護(hù)目鏡是保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者和阻斷傳染途徑的重要工具，應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員感染防控知識(shí)及技能進(jìn)行培訓(xùn)，確保每位醫(yī)護(hù)人員熟知并掌握相關(guān)隔離技術(shù)。同時(shí)，政府及媒體應(yīng)當(dāng)為廣大民眾及醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確實(shí)時(shí)的疫情信息，控制謠言傳播，避免不良情緒擴(kuò)散，如安排權(quán)威專家進(jìn)行電視或廣播專題解答，普及防控相關(guān)知識(shí)，從而有效緩解公眾與基層醫(yī)護(hù)人員的恐慌情緒，其次，還應(yīng)保證疫情信息的公開(kāi)透明，如通過(guò)網(wǎng)絡(luò)公開(kāi)新增數(shù)量、治愈數(shù)量、新增病例活動(dòng)軌跡、疫苗研究進(jìn)展，一些地方社區(qū)拉橫幅“新冠可防、可治、不可怕”等等措施都可在不同程度上穩(wěn)定公眾的情緒。

4.1.3 愛(ài)與歸屬

愛(ài)與歸屬指被他人或群體接納、愛(ài)護(hù)或關(guān)心，醫(yī)護(hù)人員的愛(ài)與歸屬感主要表現(xiàn)在被患者、同事或親屬關(guān)心。因?yàn)橐咔榈脑?，多?shù)醫(yī)護(hù)工作者被迫與親人隔離，易發(fā)生空虛、孤獨(dú)、寂寞，因此，應(yīng)注意促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間或醫(yī)護(hù)人員與親友之間的溝通。除了鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)積極與家屬溝通之外，還應(yīng)推進(jìn)一些醫(yī)務(wù)人員的團(tuán)體活動(dòng)，增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的感情。如湖北省人民醫(yī)院設(shè)置心理驛站，可供醫(yī)護(hù)人員下班后聊聊天、做做手工、看看投影，鼓勵(lì)同事之間相互敘述自己的工作，增進(jìn)同事之間的關(guān)系，滿足了自身的愛(ài)與歸屬感[41]。目前，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員心理健康的方式較少的從患者的社會(huì)支持系統(tǒng)出發(fā)。社會(huì)支持主要來(lái)源于兩個(gè)方面，一方面來(lái)自家人、朋友，另一方面來(lái)自國(guó)家與社會(huì)。當(dāng)面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，來(lái)自家庭、社會(huì)的支持是患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)強(qiáng)大的心理力量。因此，在防疫期間，可通過(guò)電子設(shè)備與家屬保持聯(lián)系，獲得情感支持。同時(shí)國(guó)家及醫(yī)院部門(mén)應(yīng)重視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的支持，并及時(shí)傳遞社會(huì)民眾的支持，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的自豪感和成就感，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生。將社會(huì)支持與其他減壓方式相結(jié)合，綜合使用多種方式改善醫(yī)護(hù)人員的心理狀況。

4.1.4 尊重

尊重包括自尊與他尊，自尊需要指?jìng)€(gè)體渴求信心、成就，他尊指希望得到別人的尊重、認(rèn)可、贊賞。如果得不到尊重，個(gè)體可能會(huì)失去自信，懷疑自身價(jià)值[42]。疫情初期，由于民眾的盲目恐慌，多地出現(xiàn)了一些醫(yī)護(hù)人員被社區(qū)驅(qū)趕的情況，令人寒心。在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中，醫(yī)護(hù)人員是首當(dāng)其沖的英雄，是功臣，他們需要的是民眾的認(rèn)可、支持與尊重，而不是質(zhì)疑、驅(qū)逐。針對(duì)此點(diǎn)，管理者可以表?yè)P(yáng)或表示認(rèn)可工作。政府、媒體可以大力宣揚(yáng)醫(yī)護(hù)人員的奉獻(xiàn)精神與優(yōu)秀事跡，鼓勵(lì)公眾接受、贊美醫(yī)護(hù)人員，如近期播映的電視劇《在一起》使公眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗疫工作進(jìn)一步了解，促使了公眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解與支持。

4.1.5 自我實(shí)現(xiàn)

自我實(shí)現(xiàn)指實(shí)現(xiàn)個(gè)人理想、抱負(fù)或人生價(jià)值，當(dāng)個(gè)體充分發(fā)揮自己的潛能時(shí)，才最能體現(xiàn)自身的價(jià)值，才會(huì)感到最大的快樂(lè)。因此，在進(jìn)行抗疫人員招募時(shí)，應(yīng)提供多種招募途徑，提供每個(gè)個(gè)體自我實(shí)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。在工作中，管理者進(jìn)行人力資源分配時(shí)，應(yīng)盡量做到人盡其才，人事相宜，提供適合的崗位。結(jié)束抗疫后，可在政策、物質(zhì)方面給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，如職稱晉升可適當(dāng)放寬年限，年度個(gè)人評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)先可優(yōu)先考慮，同時(shí)，各單位可評(píng)選優(yōu)秀抗疫人員，組織優(yōu)秀抗疫人員撰寫(xiě)優(yōu)秀個(gè)人事跡，并在院內(nèi)宣傳，從而提高個(gè)人自我價(jià)值感。

4.2 積極的心理干預(yù)方法

4.2.1 正念訓(xùn)練

正念訓(xùn)練起源于佛教的禪修之術(shù)，類似于“坐禪”，即將思維和注意力集中于目前所做的事情上，不做出任何判斷。目前對(duì)于正念訓(xùn)練的研究較多，其主要的訓(xùn)練技術(shù)包括正念散步、正念瑜伽、正念冥想、軀體掃描等[43-46]。臨床中主要應(yīng)用于抑郁、焦慮患者，也有研究[47]證明，正念訓(xùn)練可以緩解護(hù)士壓力、提高護(hù)士幸福感。莫闊等[48]在對(duì)104名的護(hù)士研究中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)干預(yù)組進(jìn)行6周的正念減壓訓(xùn)練后，該組護(hù)士知覺(jué)壓力、狀態(tài)焦慮、抑郁均有緩解，而心理幸福感明顯提高。疫情下的醫(yī)護(hù)人員，易出現(xiàn)高壓力及負(fù)性情緒，建議可在專業(yè)人員的引導(dǎo)下進(jìn)行正念訓(xùn)練，有助于短期內(nèi)調(diào)節(jié)個(gè)體的情緒，促進(jìn)心理健康。

4.2.2 集體繪畫(huà)

繪畫(huà)作為一種非藥物治療方法早期多用于精神分裂、孤獨(dú)、抑郁癌癥患者，現(xiàn)已被證明能夠提高護(hù)士和其他正常人群的社會(huì)功能、自我概念和心理健康，該方法不僅簡(jiǎn)單易操作，且受眾廣泛[49-51]。將信息、情感等通過(guò)圖像或符號(hào)表達(dá)出來(lái)，這種藝術(shù)行為不僅在情緒控制方面效果明顯，同時(shí)創(chuàng)作者在繪畫(huà)的過(guò)程也獲得了巨大的自足感，內(nèi)心的情感得到了宣泄。在此次疫情中，許多醫(yī)護(hù)人員將防護(hù)服上寫(xiě)上自己的名字、寄語(yǔ)等，如“武漢加油”“天佑中國(guó)”，鼓舞了人心，慰藉了心靈，取得了不錯(cuò)的效果。

4.2.3 多學(xué)科心理干預(yù)

以心理醫(yī)生為主的多學(xué)科心理干預(yù)具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可一對(duì)一開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)個(gè)體的心理問(wèn)題并給出專業(yè)性、針對(duì)性的干預(yù)措施。該方法分線下與線上兩種，線下干預(yù)的方式主要是指在一線救援隊(duì)伍中配備心理科醫(yī)生或護(hù)士，在隔離工作中，具有專業(yè)知識(shí)的心理醫(yī)生或護(hù)士不僅可以為患者進(jìn)行心理治療，同時(shí)還可以觀察評(píng)估醫(yī)務(wù)人員的心理狀況，適當(dāng)?shù)亟o予專業(yè)性的幫助。線上心理干預(yù)是指通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、熱線電話等方式提供心理援助的平臺(tái)。該方式適用于主動(dòng)求助的醫(yī)護(hù)人員，但研究[52]表明，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為自己不需要心理援助，半數(shù)醫(yī)護(hù)人員在出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)更傾向于自我調(diào)節(jié)而不是尋求專業(yè)幫助。建議在開(kāi)展相關(guān)工作前應(yīng)先幫助醫(yī)護(hù)人員正確認(rèn)知自己的心理問(wèn)題，心理干預(yù)者也應(yīng)盡量融入醫(yī)護(hù)人員的工作與生活，建立信任關(guān)系，這樣后者才更容易敞開(kāi)心扉，接受心理援助。

5 小結(jié)與展望

醫(yī)護(hù)人員作為抗擊疫情的最主要力量，其心理健康問(wèn)題越來(lái)越受到重視。目前，心理健康評(píng)估工具較多，評(píng)估側(cè)重點(diǎn)不盡相同，主要包括焦慮、抑郁、心理困擾、創(chuàng)傷后反應(yīng)等多方面。目前評(píng)估工具多為普適性量表，適合絕大多數(shù)人群，在醫(yī)護(hù)工作者中進(jìn)行使用時(shí)其適用性和靈敏性需要進(jìn)一步地評(píng)估，同時(shí)未來(lái)可進(jìn)一步的研制出適合評(píng)估醫(yī)護(hù)工作者心理狀況的特色量表。另一方面，影響醫(yī)護(hù)人員心理健康的因素主要包括人口學(xué)因素、職業(yè)相關(guān)因素、心理因素及社會(huì)因素。有關(guān)促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員心理健康的方法也較為多樣，如根據(jù)馬斯洛需要層次理論滿足醫(yī)護(hù)人員的多元需求，積極地給予多種心理干預(yù)方法。在未來(lái)的疫情常態(tài)化趨勢(shì)下，建議針對(duì)影響醫(yī)護(hù)人員心理健康的多種因素，幫助患者識(shí)別有效的社會(huì)家庭支持并綜合多種心理干預(yù)方式來(lái)促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的心理健康，以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為患者的健康提供保障。