邵志敏

乳腺癌患者隨訪的目的是讓醫(yī)生了解患者的生存狀況，評(píng)估疾病是否復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，以及患者對(duì)輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等，以便醫(yī)生采取相應(yīng)的干預(yù)措施，幫助患者更好地康復(fù)并改善預(yù)后。乳腺癌患者的康復(fù)包括生理功能的康復(fù)、心理狀態(tài)的調(diào)整及社會(huì)活動(dòng)能力的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞一：隨訪頻率

乳腺癌患者的隨訪頻率需要根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定：①術(shù)后2年內(nèi)，每3個(gè)月隨訪1次;②術(shù)后3～5年，每6個(gè)月隨訪1次;③術(shù)后5年以上，每年隨訪1次，直至終身。如有異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。

關(guān)鍵詞二;上肢功能

乳腺癌患者應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉：①術(shù)后1～2天，練習(xí)握拳、伸指、屈腕;②術(shù)后3～4天，做前臂伸屈運(yùn)動(dòng);③術(shù)后5～7天，患側(cè)的手摸對(duì)側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）;④術(shù)后8～10天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90°;⑤手術(shù)10天后，進(jìn)行“爬墻”及器械鍛煉，一般應(yīng)在1～2個(gè)月內(nèi)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能達(dá)到與術(shù)前或?qū)?cè)同樣的狀態(tài)。

需要提醒的是，乳腺癌患者術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)外展。嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)。皮下積液或術(shù)后1周引流液超過(guò)50毫升者，應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度（限制外展）。植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后患者，應(yīng)推遲肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

關(guān)鍵詞三：上肢淋巴水腫

乳腺癌根治術(shù)往往需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，在切除腋窩淋巴結(jié)的同時(shí)，也切斷了淋巴管，阻斷了淋巴液的回流通路，易造成患側(cè)上肢淋巴液回流障礙，導(dǎo)致患側(cè)上肢發(fā)生淋巴水腫。下列措施有助于減輕上肢淋巴水腫。

·預(yù)防感染保持患側(cè)皮膚清潔;不在患側(cè)手臂進(jìn)行有創(chuàng)操作，如抽血、輸液等;洗滌時(shí)戴寬松手套，避免長(zhǎng)時(shí)間接觸有刺激性的洗滌液;避免蚊蟲(chóng)叮咬;衣著要寬松，佩戴的首飾或手表不宜過(guò)緊。

·避免高溫環(huán)境避免燙傷;患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時(shí)水溫不要過(guò)高;避免強(qiáng)光照射等高溫環(huán)境。

·避免負(fù)重術(shù)后2～4周內(nèi)避免上肢負(fù)重，負(fù)重一般不超過(guò)500克;4周后，緩慢、逐漸增加肌肉及肌耐力的活動(dòng)，避免提、拉、推過(guò)重的物品：避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。

·避免上肢近端受壓避免穿緊身衣、測(cè)量血壓、患側(cè)臥位。

·注意睡姿，保證睡眠質(zhì)量平臥位時(shí)，應(yīng)將患側(cè)肢體墊高，手臂呈一直線，手掌高度要超過(guò)心臟平面;健側(cè)臥位時(shí)，患肢放于體側(cè)或用枕頭墊高，超過(guò)心臟水平。良好的睡眠能夠幫助患者放松心情，有助于預(yù)防并改善淋巴水腫。

·其他盡快恢復(fù)手臂功能，不要忽視手指、手背、上肢的輕微腫脹;乘坐飛機(jī)或長(zhǎng)途旅行時(shí)，可戴彈力袖套;在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免過(guò)度疲勞。

關(guān)鍵詞四：心臟損害

存在心臟基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)避免使用心臟毒性藥物。治療期間及治療后隨訪期間，若出現(xiàn)胸悶、心悸等不適，以及心肌酶譜、心臟超聲檢查異常，應(yīng)及時(shí)停藥并復(fù)查。若上述指標(biāo)持續(xù)存在異常，應(yīng)立即停止使用可能導(dǎo)致心臟損害的藥物，并邀請(qǐng)多學(xué)科專家共同參與診療。

關(guān)鍵詞五：血脂管理

定期檢測(cè)血脂，由醫(yī)生根據(jù)檢測(cè)結(jié)果、病史和危險(xiǎn)因素決定是否開(kāi)始調(diào)脂藥物治療。生活方式干預(yù)有助于防治血脂異常。他汀類藥物是臨床上最常用的調(diào)脂藥物，與內(nèi)分泌治療藥物間無(wú)相互作用。

關(guān)鍵詞六：骨折風(fēng)險(xiǎn)

所有絕經(jīng)后及使用第三代芳香化酶抑制劑的患者均應(yīng)重視骨折的預(yù)防，并進(jìn)行生活方式干預(yù)。骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中高危的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相關(guān)藥物（鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽制劑等）預(yù)防骨折，并密切監(jiān)測(cè)骨密度。

關(guān)鍵詞七：健康生活方式

越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，乳腺癌患者的生活方式影響預(yù)后。乳腺癌患者不僅需要長(zhǎng)期醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，還需要形成和堅(jiān)持健康的生活方式，提高治療效果，改善預(yù)后。

乳腺癌患者應(yīng)按照“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”選擇食物，合理安排一日三餐的食物量;多吃水果、蔬菜、全谷類食物;適當(dāng)攝入禽肉和魚(yú);減少精制谷物、紅肉、加工肉、甜點(diǎn)、高脂奶類制品和油炸薯類食物攝入;盡量從飲食中獲取必要的營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估無(wú)法從食物中攝取足夠營(yíng)養(yǎng)素者，可以考慮服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑;不吸煙，避免被動(dòng)吸煙;不飲酒，避免飲用合酒精飲料。

乳腺癌患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐，保持一定的日常體力活動(dòng)。一般地說(shuō)，18～64歲成年人，每周應(yīng)堅(jiān)持至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（每周5次，每次30分鐘），或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng);力量性訓(xùn)I練（大肌群抗阻運(yùn)動(dòng)）每周至少2次。65周歲以上老年人應(yīng)盡量按照以上強(qiáng)度進(jìn)行鍛煉，合并慢性疾病者可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

關(guān)鍵詞八：體重

乳腺癌患者在治療結(jié)束后，應(yīng)盡量使體質(zhì)指數(shù)（BMI）恢復(fù)到正常范圍，即BMI在18.5～23.9千克/米。超重或肥胖的乳腺癌患者應(yīng)減肥。營(yíng)養(yǎng)不良或體重過(guò)輕的患者應(yīng)在?？漆t(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)改善治療。

關(guān)鍵詞九：心理和社會(huì)支持

醫(yī)護(hù)人員需要了解患者的心理變化特點(diǎn)及心理狀態(tài)調(diào)整的過(guò)程，并提供必要的心理干預(yù)?；颊邞?yīng)當(dāng)盡快使自己的生活恢復(fù)常態(tài)化，盡快擺脫患者角色，積極面對(duì)生活。存在明顯心理異常的患者應(yīng)主動(dòng)尋求心理醫(yī)生的幫助，接受包括藥物治療在內(nèi)的跨學(xué)科綜合治療。乳腺癌患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)涵蓋專業(yè)支持、家庭支持和同輩支持，完善的社會(huì)支持有助于患者最大限度地恢復(fù)社會(huì)功能。

關(guān)鍵詞十：性生活和生育

乳腺癌患者進(jìn)行健康及適度的性生活有利于身心康復(fù)，但應(yīng)嚴(yán)格避孕。避孕方法宜采用物理屏障避孕法，避免使用激素類藥物避孕法。

雖然目前沒(méi)有證據(jù)顯示生育會(huì)影響乳腺癌患者的預(yù)后，但患者在選擇是否生育及何時(shí)生育時(shí)，必須充分考慮疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和治療對(duì)后代的影響。

以下乳腺癌患者可考慮生育：①乳腺原位癌患者手術(shù)和放療結(jié)束后;②淋巴結(jié)陰性的乳腺浸潤(rùn)性癌患者手術(shù)后2年。③淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺浸潤(rùn)性癌患者手術(shù)后5年;④需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個(gè)月停止內(nèi)分泌治療，直至生育、哺乳結(jié)束后，再繼續(xù)內(nèi)分泌治療。此外，對(duì)年輕患者而言，在全身治療前應(yīng)考慮生育功能保留的問(wèn)題。目前較常用的手段包括胚胎凍存、凍卵、低溫保存卵巢組織。