唐毓敏

（都安瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 530700）

冠心病別稱缺血性心臟病，實際上就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由冠狀動脈粥樣病變誘發(fā)的冠狀動脈狹窄，或導致的冠狀動脈閉塞，進而造成心肌缺血，亦或是引起心肌梗死的一種病變。心肌梗死是通過冠狀動脈粥樣硬化所形成的一類血栓、冠狀動脈阻塞情況[1]。冠心病心肌梗死的病情一般比較危重，且易出現(xiàn)惡化，并發(fā)癥復雜，嚴重的會造成患者死亡，對于該疾病做到及時、準確的診斷十分重要和必要，只有及時確診，明確患者所屬并發(fā)癥類型及特點等，才能第一時間采取有效措施對患者進行治療，真正改善患者病情，提高臨床治療效果[2]。目前，臨床上對于冠心病心肌梗死的診斷方法多種多樣，其中超聲檢查技術的應用已經越來越廣泛，而彩色多普勒超聲技術在冠心病心肌梗死并發(fā)癥患者中的診斷價值值得進一步探討和明確。本次研究選擇2017年1月至2018年8月本院68例冠心病心肌梗死患者，采用彩色多普勒超聲技術實施檢查，觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)將詳細研究過程呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究取2017年1月至2018年8月本院68例冠心病心肌梗死患者作為研究對象。68例患者中男36例，女32例，年齡36～78歲，平均年齡60.5±5.8歲。本次研究對象均接受彩色多普勒超聲檢查，所有患者均為自愿加入本次研究并簽署相關知情同意書。

1.2 方法

本次研究選擇美國GE公司LOGIQ 3 Expert彩色多普勒超聲診斷儀對患者開展臨床檢查，將其探頭頻率具體數值控制在2MHz至4MHz之間，協(xié)助患者取左側臥位，使其左前胸部區(qū)域處于充分暴露狀態(tài)，對其開展大血管短軸、左室系統(tǒng)短軸以及左室長軸切面掃描，并對患者心尖兩腔、心尖四腔等切面實施掃描操作。選擇冠心病心肌梗死患者的心肌梗死部位作為檢查對象，開展二維聲像圖檢查，之后觀察并分析其梗死部位、心尖部位有無室壁瘤，明確患者是否存在附壁血栓的現(xiàn)象，對其肌部室間隔進行觀察，明確其是否完整，并對患者心包腔狀況進行檢查，確定其有無積液問題，同時觀察患者是否出現(xiàn)二尖瓣脫垂或者關閉不全等問題，通過彩色多普勒超聲對患者肌部室間隔中的血流狀況進行分析，觀察其有無異常過隔血流束，并分析患者室壁瘤附壁血栓在超聲檢查上是否表現(xiàn)出彩色充填缺失的現(xiàn)象，進一步研究患者血流特征，并了解其實際的二尖瓣返流狀況。

1.3 臨床觀察指標

觀察本次研究對象的并發(fā)癥發(fā)生情況，計算其并發(fā)癥類型及例數，分析其特點。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究通過SPSS21.0數據統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數據資料行統(tǒng)計學分析和處理，以χ2和t檢驗研究中的計數資料和計量資料對比，以P＜0.05為數據對比差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究中屬于真性室壁瘤的有28例（包含心尖部27例、室間隔部1例）；屬于梗死性室間隔缺損的有1例；屬于缺血性二尖瓣關閉不全的有16例；屬于左心室附壁血栓的有15例（包含心尖部12例，室間隔部3例）；屬于二尖瓣腱索斷裂的有5例；屬于假性室壁瘤的有3例。

3 討論

冠心病心肌梗死并發(fā)癥多種多樣，危及患者健康和生命安全，其中，真性室壁瘤在整個心肌梗死中的發(fā)生率較高，有報道稱該比率可達到22%[3]。大部分真性室壁瘤出現(xiàn)在患者心尖部，而左室中前、下、后壁等則較為罕見。真性室壁瘤的其中一個特點是瘤口大于瘤深，梗死區(qū)域心肌在擴展上逐步變薄，而室壁各層在結構上的清晰度適中或偏模糊，表現(xiàn)為矛盾運動，亦或是無運動狀態(tài)。本次研究中屬于真性室壁瘤的有28例，其中心尖部27例，而室間隔部僅為1例，心尖部室壁瘤患者的多切面掃描表現(xiàn)為瘤樣朝外膨出，同時其心尖趨于圓鈍，心肌變薄幅度在3毫米至4毫米之間，瘤口在15毫米至29毫米之間，瘤深深度最小的有10毫米，最大的有16毫米，瘤深比瘤口要小。梗死性室間隔缺損屬于冠心病心肌梗梗死誘發(fā)的一個嚴重并發(fā)癥，病發(fā)率約在1%至2%之間。梗死性室間隔缺損在預后方面極差，大部分位于前間隔心尖段。有研究認為，超聲心動圖能夠在繼發(fā)性室間隔缺損的臨床診斷以及治療提供較準確的參考信息[4]。本次研究中梗死性室間隔缺損1例，該患者為單孔缺損，位于患者室間隔前間隔心尖部，通過二維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)中斷的間隔心尖段回聲，實現(xiàn)對缺損口具體形態(tài)、大小以及位置的清晰顯示，而采用彩色多普勒超聲檢查，能夠獲得間隔收縮期發(fā)生的由左室向右室分流的高速信號。對于該類并發(fā)癥的診斷，因其缺損口相對較小，同時四周心肌在回聲上也處于較低水平，若單純采用二維超聲進行檢查很可能出現(xiàn)漏診，因此通常應首先以彩色多普勒超聲對患者間隔處進行檢查，確定其是否存在異常過隔血流，之后再通過二維超聲異常過隔血流位置的缺損大小以及形態(tài)等進行深入觀察。本次研究68例冠心病心肌梗死患者中缺血性二尖瓣關閉不全的有16例，患者乳頭肌存在功能不全或斷裂的問題，主要是因其左室功能存在障礙，誘發(fā)心尖瓣環(huán)擴張，導致患者二尖瓣出現(xiàn)關閉不全的問題，通過二維超聲圖像檢查發(fā)現(xiàn)患者二尖瓣脫垂斷裂，并可發(fā)現(xiàn)乳頭肌，而采用彩色多普勒檢查手段進行檢查后，二尖瓣反流信號更多。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究中左心室附壁血栓有15例，其中心尖部12例，室間隔部3例，患者梗死部位大部分出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，而其血栓又主要表現(xiàn)為兩種形態(tài)，其中一種是附著于室壁上的血栓，表現(xiàn)為層狀，其心內膜相對較清晰，同時邊界分界線也處于較清晰狀態(tài)；另一種是有一定活動度的血栓，表現(xiàn)為蒂狀，其陳舊性血栓在回聲上的特點為中等或中等偏強，而新鮮血栓在回聲上則表現(xiàn)出較低回聲的特點。另外，本研究中屬于二尖瓣腱索斷裂的有5例；屬于假性室壁瘤的有3例。彩色多普勒超聲檢查表明，腱索斷裂會導致二尖瓣表現(xiàn)出“連枷樣”運動的特點，這同時也是造成二尖瓣返流的重要因素。假性室壁瘤主要是因為心肌梗死過程中患者出現(xiàn)大量壞死心肌，可造成其左室游離壁發(fā)生破裂，導致血流流入患者心包腔內，進而出現(xiàn)假性室壁瘤，該類室壁瘤的外膜主要包括心包膜以及血栓，而并非肌肉組織。通過彩色多普勒超聲技術，能夠對假性室壁瘤的血流狀況進行直接顯示，可發(fā)現(xiàn)連續(xù)中斷的室壁，同時心包腔外可發(fā)現(xiàn)囊狀無回聲區(qū)域，患者瘤徑相對較窄。

總而言之，冠心病心肌梗死并發(fā)癥復雜，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和進步，臨床上對于心肌梗死的診斷難度大大降低，但對于無明顯疼痛感的患者的檢查和診斷仍有難度，對各種心肌梗死并發(fā)癥的臨床診斷有一定難度[5]。通過彩色多普勒超聲檢查，能夠實現(xiàn)對冠心病心肌梗死并發(fā)癥的無創(chuàng)性檢查，同時對心肌梗死并發(fā)癥進行及時、準確的臨床診斷，并為其臨床治療提供動態(tài)觀察及指導，具有實時顯像、經濟性高的特點，診斷價值較高，值得在今后的冠心病心肌梗死并發(fā)癥診斷工作中進一步推廣應用。